ALT ÇENE SABİT DİŞ PROTOKOLÜ
Alt protezinizi her sabah yerine oturtuyorsunuz ama gün boyunca yerinde durmuyor: konuşurken kalkıyor, gülerken kayıyor, lokmayı ısırırken öne düşüyor. Yapıştırıcı krem ancak birkaç saat idare ediyor. Daha iyi bir protez de bunu çözmüyor, çünkü alt çenede protezin tutunabileceği bir yer kalmamış.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Alt çenenizin üç boyutlu filmi çekilir; kemiğin sert tabakası ve alt çene sinirinin yeri milimetrik olarak işaretlenir. Plan yapılır ve implantlar aynı gün yerleştirilir. Ardından dijital ölçü alınır ve ilk prova dişleriniz birkaç saat içinde hazırlanır.
02Provalarda ısırmanız, dişlerin görünüşü ve konuşmanız kontrol edilir, final diş rengi seçilir. Final dişleriniz laboratuvarda, üst dişlerinizle kapanışa göre tek parça olarak hazırlanır.
03Üçüncü günün sonunda dişleriniz implantların üzerine vidalanır. Klinikten çıkarılmayan dişlerle ayrılırsınız; akşam onları bardağa koymazsınız.
Sosyal medyada paylaştığımız kartların aynısı. Yana kaydırarak cerrahi gününden final dişlere kadar sırayla görebilirsiniz.
Çene kemiğinin dışında ince ve çok sert bir kabuk vardır, buna kortikal kemik denir; içi ise daha yumuşak ve süngerimsidir. Alt çenenin kortikal tabakası vücuttaki en yoğun kemiklerden biridir ve dişler gitse de sertliğini korur.
Klasik implant içteki süngersi kemiğe yerleşir ve orada kaynaşmayı bekler. Oysa diş kaybından sonra en hızlı eriyen bölüm burasıdır. Alt çenede kemik sırtı inceldiğinde klasik implanta yer kalmaz ve hemen her seferinde önce kemik eklenmesi, sonra aylarca beklenmesi önerilir. Stratejik implant ise doğrudan sert dış tabakaya kilitlenir.
| İmplant hangi kemiğe tutunuyor | İçteki yumuşak, süngersi kemiğe | Dıştaki sert kortikal tabakaya |
| Alt çenede diş kaybından sonra o bölgeye ne oluyor | Süngersi kemik erir, sırt incelir | Kortikal tabaka sertliğini korur |
| Tutunma neye bağlı | Kemiğin implantla kaynaşmasına, bu zaman ister | İmplantın sert kemiğe mekanik olarak kilitlenmesine |
| Kemik grefti | İnce sırtta çoğu planda gerekiyor | Kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz |
| Sabit diş ne zaman takılıyor | Greft ve kaynaşma tamamlandıktan sonra | Üç klinik günün sonunda |
Alt protezin durmamasının sizin kullanımınızla bir ilgisi yok. Üst protez damağı kapladığı için geniş bir yüzeye yaslanır ve vakumla tutunur. Alt çenede damak olmadığından protez, dil ile dudak arasında kalan at nalı biçiminde ince bir sırta oturur.
Bu sırt da yıllar içinde alçalır. Dişler çekildikten sonra onları taşıyan kemik artık yük almadığı için erimeye başlar ve alt çenede bu erime protezin oturduğu yatağı giderek yok eder. Protez ne kadar iyi yapılırsa yapılsın yaslanacağı yer azalır; astarlama bir süre idare eder, sonra sorun geri gelir.
Implant72 protokolünde kullandığımız Stratejik İmplant® bu eriyen yüzeye tutunmaya çalışmaz. Oradan geçip alt çenenin dıştaki sert kortikal tabakasına vidalanır ve orada mekanik olarak kilitlenir. Kilitlenme implant yerleştirildiği anda olduğu için kaynaşmayı beklemek gerekmez, aylarca bekleme de bu yüzden yok.
Alt çene bu yöntem için elverişli bir bölgedir, çünkü kortikal kemiği kalın ve yoğundur. Planlamada belirleyici olan asıl şey, alt çene sinirinin geçtiği kanalın yeri. Tomografide kanalın konumu milimetrik olarak işaretlenir ve implantlar ona göre yerleştirilir.
İmplantlar alt çenenizin tamamını taşıyacak bir bütün olarak planlanır. Üzerlerine gelen dişler de tek parçadır ve implantlara vidalanır; onları çıkarmazsınız, ısırırken oynamaz ya da kaymazlar.
Yeni protez yaptırdınız, olmadı. Astarlattınız, birkaç ay iyi geldi. Yapıştırıcıya geçtiniz, etkisi öğle yemeğine kadar sürüyor. Artık sert bir şey ısırmıyor, kalabalıkta yüksek sesle gülmüyorsunuz. Hep aynı noktaya dönüyorsunuz, çünkü her seferinde aynı eriyen kemiğin üstünde yeni bir protez deneniyor.
Bu yöntem herkese uygun değil. Ama daha önce size 'olmaz' denmiş olması, bugün de olmayacağı anlamına gelmiyor; duyduğunuz 'olmaz', o hekimin kullandığı yöntemin sınırı olabilir. Alt çenenizin durumunu tomografiniz gösterir.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Alt protezi durmayanlar
Protez konuşurken kalkıyor, yerken kayıyor, yapıştırıcı olmadan ağzınızda durmuyor. Kaç yıl protez kullandığınız sizi elemez; belirleyici olan alt çenenizde bugün ne kaldığı.
Alt çenesinde ileri kemik erimesi olanlar
Klasik implant için 'sırt kalmamış' denen bir alt çenede, sert kortikal tabakada tutunacak alan bulunabilir. Kalıp kalmadığını üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir; filminize bakmadan bu soruya evet demiyoruz.
Alt çenesinde birkaç diş kalmış olanlar
Öndeki birkaç diş sallanıyor, arkası boş. Kalan dişlerin ne olacağını muayenede tek tek konuşuruz, hiçbirini baştan gözden çıkarmayız.
Kendisine greft önerilmiş olanlar
Alt çenede ince sırt için kemik tozu ve aylarca bekleme önerildiyse, ikinci bir plan görmeden karar vermeyin. Biz kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz; sizin çenenizde de böyle olup olmayacağı tomografide belli olur.
Diyabeti olanlar
Diyabetiniz olması tek başına sizi elemez, ama plan buna göre yapılır. Hekimin kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve genel sağlık durumunuzu bilmesi gerekir. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
İleri yaştakiler
Kararı yaşınıza göre vermiyoruz, bu yüzden bir üst yaş sınırımız da yok. Bizim için belirleyici olan genel sağlığınız ve alt çenenizde bugün ne kadar kemik kaldığı. Kronik hastalıklarınızı ve ilaçlarınızı ise tek tek soruyoruz.
Alt çenesine daha önce implant yaptırmış, sonuç alamamış olanlar
Tutmayan ya da yıllar önce yapılmış implantlarınız varsa önce alt çenenizin bugünkü durumunu görüntülüyoruz. Planı da bu görüntüde gördüklerimize göre, size özel yapıyoruz.
Peki kimler için uygun olmayabilir?
Bazı hastalarda tedavi süresi uzar, bazılarında plan değişir. Bazı hastalara da bu yöntemin onlar için doğru olmadığını açıkça söyleriz.
Tek diş eksikliği bizim alanımız değil. Bu yöntemi tam ağız ve çok sayıda eksik diş için uyguluyoruz; tek diş için başka çözümler daha uygundur.
Ağzınızda tedavi edilmemiş bir diş eti iltihabı ya da aktif bir enfeksiyon varsa önce onun tedavi edilmesi gerekir; implant planı ondan sonra yapılır.
Kemik erimesi için kullanılan ilaçlar, çene bölgesine daha önce radyoterapi almış olmak, kontrol altına alınmamış sistemik hastalıklar ve düzenli kullandığınız kan sulandırıcılar planı değiştirir. Bunları saklamayın, hekiminizin mutlaka bilmesi gerekir.
Alt çene sinirinin geçtiği kanal, implantların nereye konabileceğini sınırlar. Kanalın yeri tomografide net görülmeden implant yerleştirilmez ve bazı çenelerde bu sınır implantların sayısını ve yerini değiştirir.
Bunları size tedaviye başlamadan, ilk değerlendirmede söyleriz.
Çoğu insanı tedavinin kendisinden çok, ne olacağını bilmemek düşündürüyor: kaç kez geleceğim, alt çenemde kalan dişlere ne olacak, üç gün bitince ağzımda ne olacak? Başvurudan sonraki ilk adımlar sırasıyla aşağıda.
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Röntgeniniz yoksa formda bunu işaretleyin, görüntüyü sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar; alt çenenizdeki kemik durumu ve kalan dişleriniz bu aşamada konuşulur.
Uygun çıkarsa tedavi planınız ve takviminiz konuşulur. Uygun çıkmazsa bunu da söyler, nedenini açıklarız.
Klasik implant için yetersiz sayılan bir alt çene, stratejik implant için yine de değerlendirmeye alınabiliyor, çünkü bu implant eriyen süngersi kemiğe değil, dıştaki sert kortikal tabakaya tutunuyor. Alt çenede bu tabaka kalın ve yoğundur. Sizin için cevabı tomografinize bakan hekim verir.
Yalnızca alt çenenin yapılması mümkün. Üst çenenizde protez ya da kendi dişleriniz varsa alt dişlerin onlarla kapanışı buna göre ayarlanır; bunu muayenede ölçeriz. Üst çenenizde de sorun varsa hangi sırayla ilerleneceğini hekiminiz anlatır.
Burada bir sayı vermiyoruz. İmplant sayısı alt çenenizdeki kemiğe, sinir kanalının konumuna ve ısırmanıza göre belirlenir; filminize bakmadan söylenen bir sayı sizi yanıltır. Muayene ve tomografiden sonra hekiminiz kaç implant gerektiğini ve nedenini anlatır.
Alt çenede implantların nereye konabileceğini en çok bu sinir sınırlar; tomografinin zorunlu olmasının sebebi de bu. Sinirin geçtiği kanal üç boyutlu görüntüde milimetrik olarak işaretlenir ve implantlar buna göre yerleştirilir. Kanalın yeri görülmeden implant yapılmaz.
Kemik tozu kullanmıyoruz. Protokolün temeli de bu: eriyen bölgeyi kalınlaştırmaya uğraşmak yerine implantı sert kortikal kemiğe kilitliyoruz. Bu yüzden aylarca süren greft ve kaynaşma beklemesi planda yer almıyor.
Hayır, dişler otomatik olarak çekilmez. Her diş ayrı değerlendirilir: kurtarılabilecek bir dişi çekmek için geçerli bir sebep olması gerekir, çekilmesi gereken diş de plan içinde konuşulur. Hangi dişin kalacağını muayenede tek tek gösteririz, siz de ne olacağını bilerek karar verirsiniz.
Evet. Üçüncü gün implantlarınıza sabitlenen dişler final dişlerinizdir ve onları siz takıp çıkarmazsınız. Birinci ve ikinci gündeki provalarda belirlenen ısırma, biçim ve renge göre hazırlanırlar; aylar sonra yerlerine ikinci bir köprü yapılmaz. Sonraki kontroller kliniğin takip planına göre yapılır.
Hayır. Yapıştırıcı, diş eti üzerinde duran bir protezi yerinde tutmak için kullanılır. Yeni dişleriniz ise implantların üzerinde duracak ve onlara vidalanmış olacak; yerinde durmaları için yapıştırıcıya gerek kalmayacak.
Sabit dişte ısırma kuvvetini implantlar taşır, bu yüzden dişler protez gibi öne kaymaz. İlk dönemde hekiminizin verdiği beslenme talimatına uyarsınız. Burada bir gün sayısı vermiyoruz, çünkü iyileşmenizi görmeden söylenen süre yanıltıcı olur. Ne zaman hangi yiyeceklere geçeceğinizi kontrollerde hekiminiz söyler.
Alt protez konuşurken oynadığı için bazı harfleri bozar, insan da farkında olmadan sesini kısar. Sabit dişler konuşurken oynamaz. Yeni dişlere alışmanız biraz zaman alır, ama bu kez yerinden kalkan bir proteze alışmak zorunda kalmazsınız.
Öğrenmesi kolay, yalnızca protezden farklı. Sabit dişi ağzınızdan çıkarıp fırçalamazsınız; temizliği ağzınızın içinde yaparsınız ve diş ile diş eti arasındaki bölgeye özellikle dikkat etmeniz gerekir. Hangi fırçayı ve hangi ara yüz temizleyicisini nasıl kullanacağınızı dişlerin takıldığı gün tek tek gösteririz. Düzenli kontroller de bu yüzden planın parçası.
Diyabet tek başına sizi elemez, plan buna göre yapılır. Başvururken kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve varsa diğer hastalıklarınızı yazın. Kesin cevabı muayene ve değerlendirmeden sonra verebiliriz.
İşlem sırasında ağrı hissetmezsiniz; bölge uyuşturulur ve hangi yöntemin kullanılacağını muayenede konuşuruz. Sonraki günlerde hassasiyet, şişlik ya da morarma olabilir. Greft yapılmadığı için cerrahi küçük kalıyor, randevu sayısı da az oluyor.
Üst yaş sınırı yok. Alt sınır ise çene gelişiminin tamamlanmasıdır; gelişim tamamlanmadan implant yapılmaz. Bunun dışında bizim için belirleyici olan genel sağlığınız ve alt çenenizdeki kemik. Kullandığınız ilaçları ve kronik hastalıklarınızı başvuruda eksiksiz yazın.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Uygun olup olmadığınız klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra belli olur. Bu sayfa risksiz bir tedavi ya da garantili bir sonuç vaat etmez.
