01Muayene, tomografi, implantlar
Alt çenenizin üç boyutlu filmi çekilir; kemiğin sert tabakası ve alt çene siniri milimetrik olarak haritalanır. Plan kurulur ve implantlar aynı gün yerleştirilir.
ALT ÇENE SABİT DİŞ PROTOKOLÜ
Alt protezinizi her sabah yerine oturtuyorsunuz ve o gün boyunca yerinde kalmıyor. Konuşurken kalkıyor, gülerken kayıyor, lokmayı ısırırken öne düşüyor. Yapıştırıcı krem birkaç saat idare ediyor. Bunu daha iyi bir protez çözmüyor, çünkü mesele protezin kendisi değil: alt çenede tutunacak bir yer yok.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Alt çenenizin üç boyutlu filmi çekilir; kemiğin sert tabakası ve alt çene siniri milimetrik olarak haritalanır. Plan kurulur ve implantlar aynı gün yerleştirilir.
02Dijital ölçü alınır. Dişleriniz üst çenenizle kapanışa göre, tek parça olarak laboratuvarda hazırlanır.
03Üçüncü günün sonunda dişleriniz implantların üzerine vidalanır. Klinikten çıkarken ağzınızda çıkarılmayan dişler var. Akşam onları bardağa koymuyorsunuz.
Çene kemiği tek tip değil. Dışta ince ve çok sert bir kabuk var, adı kortikal kemik. İçte daha yumuşak, süngerimsi bir doku var. Alt çenenin kortikal tabakası vücuttaki en yoğun kemiklerden biri; dişler gitse de o sertliğini koruyor.
Klasik implant içteki süngersi kemiğe yerleşir ve orada kaynaşmayı bekler. Diş kaybından sonra en hızlı eriyen bölüm de burasıdır. Alt çenede kemik sırtı inceldiğinde klasik implanta yer kalmaz ve cevap hep aynı olur: önce kemik ekleyelim, sonra aylarca bekleyelim. Stratejik implant o bölgeyi hedef almaz; sert dış tabakaya kilitlenir.
| İmplant hangi kemiğe tutunuyor | İçteki yumuşak, süngersi kemiğe | Dıştaki sert kortikal tabakaya |
| Alt çenede diş kaybından sonra o bölgeye ne oluyor | Süngersi kemik erir, sırt incelir | Kortikal tabaka sertliğini korur |
| Tutunma neye bağlı | Kemiğin implantla kaynaşmasına, bu zaman ister | İmplantın sert kemiğe mekanik olarak kilitlenmesine |
| Kemik grefti | İnce sırtta çoğu planda gerekiyor | Kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz |
| Sabit diş ne zaman takılıyor | Greft ve kaynaşma tamamlandıktan sonra | Üç klinik günün sonunda |
Alt protezin durmamasının bir açıklaması var ve bu açıklama sizin kullanım hatanız değil. Üst protez damağı kaplar; geniş yüzey, vakum, tutunma. Alt çenede damak yok. Protezin oturacağı yer, dil ile dudak arasında kalan ince bir at nalı.
O at nalı da yıllar içinde alçalır. Dişler çekildikten sonra onları taşıyan kemik iş görmediği için erimeye başlar; alt çenede bu erime protezin altındaki yatağı doğrudan siler. Protez ne kadar iyi yapılırsa yapılsın giderek daha az yere yaslanır. Astarlama bir süre kazandırır, sonra aynı yere gelinir.
Implant72 protokolünde kullanılan Stratejik İmplant® eriyen bu yüzeyi hedef almaz. Oradan geçer, alt çenenin dıştaki sert kortikal tabakasına vidalanır ve orada mekanik olarak kilitlenir. Bu kilitlenme ameliyat masasında vardır; kaynaşmayı beklemek için geçen aylar bu yüzden gündeme gelmiyor.
Alt çene bu yöntem için elverişli bir bölge: kortikal kemiği kalın ve yoğun. Planlamada belirleyici olan tek şey, alt çene sinirinin geçtiği kanalın yeri. Tomografide o kanalın konumu milimetrik olarak işaretlenir ve implantlar ona göre yerleştirilir.
İmplantlar tek tek değil, alt çenenizin tamamını taşıyacak bir bütün olarak planlanır. Üzerlerine gelen dişler de tek parçadır ve implantlara vidalanır. Çıkarmazsınız, oynamaz, ısırırken kaymaz.
Yeni protez yaptırdınız, olmadı. Astarlattınız, birkaç ay iyi geldi. Yapıştırıcıya geçtiniz, öğle yemeğinde etkisi bitiyor. Artık sert bir şey ısırmıyorsunuz, kalabalıkta yüksek sesle gülmüyorsunuz. Hep aynı yere dönmenizin sebebi şu: aynı eriyen kemiğin üstünde yeni bir protez denemek.
Bu protokol herkese uygun değil ve size 'herkese uygulanır' demeyeceğiz. Ama size daha önce bir kere olmaz denmiş olması bugün de olmayacağı anlamına gelmiyor. Size söylenen 'olmaz', o hekimin kullandığı yöntemin sınırı olabilir. Alt çenenizde durumun ne olduğunu tomografiniz söyler.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Alt protezi durmayanlar
Konuşurken kalkıyor, yerken kayıyor, yapıştırıcı olmadan ağzınızda kalmıyor. Bu sayfanın asıl muhatabı sizsiniz. Protezle geçen yıllar sizi elemez; belirleyici olan alt çenenizde bugün ne kaldığı.
Alt çenesinde ileri kemik erimesi olanlar
Klasik implant için 'sırt kalmamış' denen bir alt çenede, sert kortikal tabakada tutunacak alan bulunur. Kalıp kalmadığını üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir. Filminize bakmadan bu soruya evet demiyoruz.
Alt çenesinde birkaç diş kalmış olanlar
Öndeki birkaç diş sallanıyor, arkası boş. Kalan dişlerin ne olacağı muayenede tek tek konuşulur; hepsi baştan gözden çıkarılmaz.
Kendisine greft önerilmiş olanlar
Alt çenede ince sırt için kemik tozu ve aylarca bekleme önerildiyse, ikinci bir plan görmeden karar vermeyin. Biz kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz; sizin çenenizde de böyle olup olmayacağı tomografide belli olur.
Diyabeti olanlar
Diyabet kapıyı kapatmıyor, planlamayı değiştiriyor. Kan şekerinizin seyri, kullandığınız ilaçlar ve genel sağlık durumunuz hekimin önünde olmalı. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
İleri yaştakiler
Doğum tarihinize bakmıyoruz. Belirleyici olan yaşınız değil, genel sağlığınız ve alt çenenizdeki bugünkü kemik yapısı. Bu yüzden buraya bir üst yaş sınırı yazmıyoruz. Kronik hastalıklarınızı ve ilaçlarınızı ise tek tek soruyoruz.
Alt çenesine daha önce implant yaptırmış, sonuç alamamış olanlar
Tutmayan ya da yıllar önce yapılmış implantlarınız varsa ilk iş bugünkü durumu görüntülemektir. Plan hazır bir şablona göre değil, alt çenenizde bugün ne olduğuna göre kurulur.
Peki kimler için uygun olmayabilir?
Bunu da yazalım. Bazı hastalarda protokolün süresi uzar. Bazısında plan değişir. Bazısında da size açıkça 'bu yöntem sizin için doğru değil' deriz.
Tek bir diş eksikliği bu sayfanın konusu değil. Bu protokolün alanı tam ağız ve çok sayıda diş eksikliği; tek diş için başka çözümler daha uygundur.
Ağzınızda tedavi edilmemiş bir diş eti iltihabı ya da aktif bir enfeksiyon varsa, sıra implantta değil. Önce onun çözülmesi gerekir; plan ondan sonra kurulur.
Kemik erimesi için kullanılan ilaçlar, çene bölgesine radyoterapi öyküsü, kontrol altına alınmamış sistemik hastalıklar ve düzenli kullandığınız kan sulandırıcılar planı değiştirir. Bunları saklamayın, hekiminizin bilmesi gereken şeyler bunlar.
Alt çene sinirinin kanalı planlamanın sınırını çizer. Tomografide kanalın konumu net görülmeden implant yerleştirilmez; bu sınır bazı çenelerde implantların sayısını ve yerleşimini değiştirir.
Bunları duymanız gereken yer ilk değerlendirmedir, tedavinin ortası değil.
Kararı zorlaştıran şey çoğu zaman tedavinin kendisi değil, bilinmezliktir. Kaç kez geleceğim, alt çenemde kalan dişlere ne olacak, üç gün bittiğinde ağzımda ne olacak. Sürecin başlangıcı aşağıda, sırasıyla yazıyor.
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Röntgeniniz yoksa formda bunu işaretleyin, görüntüyü sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar; alt çenenizdeki kemik durumu ve kalan dişleriniz bu aşamada konuşulur.
Uygun çıkarsa tedavi planınız ve takviminiz konuşulur. Uygun çıkmazsa bunu da söyler, nedenini açıklarız.
Klasik implant için yetersiz sayılan bir alt çene, stratejik implant için değerlendirilebilir oluyor. Sebebi basit: implant eriyen süngersi kemiğe değil, dıştaki sert kortikal tabakaya tutunuyor. Alt çenede o tabaka kalın ve yoğundur. Cevabı, tomografinizi gören hekim verir.
Alt çenenizin tek başına yapılması mümkün. Üst çenenizde protez ya da kendi dişleriniz varsa kapanışın ona göre kurulması gerekir; bu muayenede ölçülür. Üst çenenizde de sorun varsa sıralamayı hekiminiz size anlatır.
Buraya bir rakam yazmıyoruz. Sayı; alt çenenizdeki kemiğe, sinir kanalının konumuna ve ısırma yapınıza göre belirlenir. Filminize bakmadan verilen bir rakam sizi yanıltır. Muayene ve tomografiden sonra hekiminiz sayıyı ve nedenini anlatır.
Alt çenede planlamanın sınırını çizen yapı budur ve bu yüzden tomografi zorunlu. Sinirin geçtiği kanal üç boyutlu görüntüde milimetrik olarak işaretlenir, implantlar o haritaya göre yerleştirilir. Kanalın yeri görülmeden implant yapılmaz.
Kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz. Protokolün dayanağı zaten bu: implant eriyen bölgeyi kalınlaştırmayı beklemek yerine sert kortikal kemiğe kilitleniyor. Aylarca süren greft ve kaynaşma beklemesi bu yüzden planın parçası değil.
Otomatik olarak hayır. Her diş ayrı değerlendirilir: kurtarılabilecek bir dişi çekmek için sebep aranır, çekilmesi gereken bir diş de plan içinde konuşulur. Hangi dişin kalacağı muayenede tek tek gösterilir, siz ne olacağını bilerek karar verirsiniz.
Sabit geçici diştir ve bunu açıkça söylüyoruz. Buradaki 'geçici' kelimesi çıkarıp takacağınız bir protez anlamına gelmiyor; diş implantlara vidalanır, siz onu çıkaramazsınız. Geçici olması, iyileşmeniz izlendikten sonra kalıcı dişlerinize geçilecek olması demek. Bu geçişin takvimini hekiminiz muayenede size verir.
Hayır. Yapıştırıcı, diş eti üzerinde duran bir protezi yerinde tutmak için kullanılır. Sizin dişleriniz diş etinin üzerinde durmayacak, implantların üzerinde duracak ve onlara vidalı olacak. Tutunmayı sağlayan şey artık kimyasal değil, mekanik.
Sabit dişte ısırma kuvveti diş etine değil implantlara aktarılır; protezdeki gibi öne kaymaz. İlk dönem için hekiminizin verdiği beslenme talimatı geçerlidir. Buraya bir gün sayısı yazmıyoruz, iyileşmenizi görmeden verilen süre yanıltıcı olur. Ne zaman neye geçeceğinizi kontrollerde hekiminiz belirler.
Alt protez konuşurken oynadığı için harfleri bozar ve insanı sesini kısmaya iter. Sabit dişte bu hareket yok. Yeni dişlere alışma dönemi olur, ama alıştığınız şey yerinden kalkan bir protez olmaz.
Farklı, zor değil. Sabit dişi ağzınızdan çıkarıp fırçalamazsınız; temizlik ağız içinde yapılır ve diş ile diş eti arasındaki bölge önem kazanır. Hangi fırçayı, hangi ara yüz temizleyicisini nasıl kullanacağınızı teslim gününde tek tek gösteririz. Düzenli kontroller de bu yüzden planın parçası.
Diyabet sizi baştan elemez, planlamayı değiştirir. Kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve varsa diğer hastalıklarınızı başvuruda paylaşın. Net cevap muayene ve değerlendirme sonrasında çıkar.
İşlem sırasında ağrı hissetmezsiniz; bölge uyuşturulur, hangi yöntemin kullanılacağı muayenede konuşulur. Sonraki günlerde hassasiyet, şişlik ya da morarma olabilir. Greft yapılmadığı için cerrahi küçük tutuluyor, randevu sayısı da az.
Üst yaş sınırı yok. Alt sınır ise çene gelişiminin tamamlanmasıdır; bu tamamlanmadan implant yapılmaz. Bunun ötesinde belirleyici olan yaş değil, genel sağlığınız ve alt çenenizdeki kemik. Kullandığınız ilaçları ve kronik hastalıklarınızı başvuruda eksiksiz yazın.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Uygunluk; klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra netleşir. Bu sayfa sıfır risk ya da garantili sonuç vaat etmez.