01Muayene, tomografi, implant
Çenenizin üç boyutlu filmi çekilir, tutmayan implantın bulunduğu bölgede bugün ne kaldığı görülür ve plan buna göre yapılır.
TUTMAYAN İMPLANTTAN SONRA İKİNCİ PLAN
Bir implant yaptırdınız, aylarca beklediniz ve bugün o implant ya ağzınızda değil ya da size güven vermiyor. Bu sayfa ikinci kararın neye bakılarak verildiğini anlatıyor.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Çenenizin üç boyutlu filmi çekilir, tutmayan implantın bulunduğu bölgede bugün ne kaldığı görülür ve plan buna göre yapılır.
02Dijital ölçü alınır, dişleriniz laboratuvarda size özel üretilir.
03Üçüncü günün sonunda sabit dişinizle çıkarsınız. Takip planınız da elinize verilir.
Cevabın büyük kısmı çene kemiğinin yapısında. Çene kemiği tek parça değil. Dışta ince ve sert bir tabaka var, adı kortikal kemik. İçte daha yumuşak, gözenekli bir bölüm var, adı süngersi kemik. Bir implantın nerede tutunduğu, tutmadığında neden tutmadığını da anlatır.
Klasik implant ağırlıklı olarak içteki yumuşak bölümde tutunur. Orada kalabilmesi için kemiğin implantın etrafını sarması, yani kaynaşması gerekir. O bölgede kemik erirse ya da implantın çevresine iltihap yerleşirse, implantı ayakta tutan şeyin kendisi azalır. Aynı yöntemle aynı tabakaya ikinci kez dönmek, çoğu zaman aynı koşulları yeniden kurmak demektir. İkinci planın ilk sorusu bu yüzden 'hangi implantı koyalım' değil, 'bu kez nereye tutunacak' oluyor.
| İmplant çenede nereye tutunuyor | Ağırlıklı olarak çenenin iç kısmındaki daha yumuşak kemiğe | Çenenin sert dış kabuğuna, kortikal kemiğe |
| Tutunma neye bağlı | Kemikle kaynaşmasına; o kemik erirse tutunma da zayıflar | İmplantın sert kemiğe mekanik olarak kilitlenmesine |
| Eski implantın eridiği bölge ne oluyor | Yeni implant çoğunlukla yine aynı tabakaya konur | Tutunacak alan daha derindeki sert tabakada aranır |
| Kemik yetersiz bulunursa | Kemik tozu (greft) eklenir, yeniden beklenir | Greft ve aylarca bekleme gündeme gelmiyor |
Bir implantın tutmaması tek bir sebebe bağlanmaz. Çevresindeki kemiğin erimesi, implantın etrafına yerleşen iltihap (implant çevresi iltihabı), implantın ilk günden yeterince sıkı oturmamış olması, üstüne binen çiğneme yükünün dağılımı, kontrol altında olmayan kan şekeri, sigara, bakım alışkanlıkları. Çoğu vakada bunlardan birkaçı bir aradadır.
Bunları sıralamamızın sebebi suçlu aramak değil. İkinci planın hangi sorulara cevap vermesi gerektiğini gösteriyor. Birincide neyin eksik kaldığı bilinmeden kurulan ikinci plan, aynı yolun tekrarı olur.
Implant72 protokolünde kullanılan Stratejik İmplant® bu yumuşak bölgede tutunmaya çalışmaz. Oradan geçer ve çenenizin sert dış kabuğuna, yani kortikal kemiğe tutunur. Kortikal kemik yoğun ve serttir. Kemik kaybının en hızlı ilerlediği yer genellikle diş çevresindeki iç bölümdür; dıştaki bu sert tabakada tutunacak alan kalabiliyor.
İmplant oraya kilitlendiğinde ilk günden yüksek tutunma hedeflenir. Buna birincil stabilite denir. Tutunma kaynaşmadan değil mekanik kilitlenmeden geldiği için, yeterli olduğunda implantın üzerine sabit diş verilir. Aylarca bekleme protokolün içinde bu yüzden yok. Yeterli değilse diş verilmez.
Bunun anlamı, bir kere sorun çıkmış bir ağızda ikincisinin sorunsuz gideceği değil. Anlamı şu: ikinci deneme, birincinin yürümediği koşulların aynısına mahkûm değil. Sizde öyle olup olmadığını üç boyutlu tomografinizi (CBCT) gören hekim söyler.
İlk seferinde üstünüze düşeni yaptınız. Randevulara gittiniz, beklemeniz söylendiği kadar beklediniz, cerrahiyi ve iyileşme günlerini geçirdiniz. Sonunda dişleriniz oldu. Sonra bir gevşeme, bir şişlik ya da bir kontrol muayenesi ve tek cümle: bu implant burada duramaz. Şimdi size yeniden bir yol tarif ediliyor ve bu kez adımlar daha uzun.
Bu protokol herkese uygun değil, implantı tutmamış herkese de uygun değil. Bir kere olmamış olması ikincisinin de olmayacağı anlamına gelmediği gibi, olacağı anlamına da gelmiyor. Belirleyici olan hikâyeniz değil, bugünkü röntgeniniz. Size bir kere 'olmaz' denmiş olması ise o hekimin kullandığı yöntemin sınırı olabilir; sınır değişince cevap da değişir.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
İmplantı gevşeyen, düşen ya da alınmış olanlar
İmplantın hareket etmesi, ısırırken güven vermemesi ya da çıkarılmış olması. İlk iş, o bölgede bugün ne kaldığını görüntülemektir. Yeni plan hazır bir şablona göre değil, ağzınızda bugün duran kemiğe göre kurulur. Eski implantınızın hangi tarihte ve nasıl yapıldığını biliyorsanız bu bilgi de işe yarar.
İmplant çevresinde iltihap yaşamış olanlar
İmplantın etrafındaki diş eti ve kemikte gelişen iltihaba implant çevresi iltihabı deniyor; implantı tutan kemiği zamanla azaltabiliyor. Böyle bir geçmişiniz varsa değerlendirmenin dışında kalmıyorsunuz, ama sıralama değişiyor: aktif iltihap varsa önce onun kontrol altına alınması gerekir, yeni implant kararı ondan sonra konuşulur.
Kemiğiniz eridi, yapılacak bir şey yok denenler
Klasik implant için yetersiz sayılan bir çene, stratejik implant için değerlendirilebiliyor. Sebebi basit: implant farklı bir kemik tabakasına tutunuyor. Kemik kaybı yaşamış çenelerde bile sert dış kabukta tutunacak alan kalabiliyor. Sizde kalıp kalmadığını üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir.
İmplanttan sonra hareketli proteze dönmek zorunda kalanlar
Sabit dişe geçtikten sonra yeniden takıp çıkarılan bir proteze dönmek, çoğu hastanın en zor kabullendiği kısım. Protezin oynaması ve damağı kapatması yıllara yayıldıysa sabit çözüm için değerlendirilebilirsiniz. Aradan geçen süre sizi baştan elemez.
Diyabeti olanlar
Diyabet tek başına kapıyı kapatmıyor, planlamayı değiştiriyor. İlk implantınızın tutmamasında payı olup olmadığını da ancak kayıtlarınıza bakan hekim söyleyebilir. Kan şekerinizin seyri, kullandığınız ilaçlar ve genel sağlık durumunuz hekimin önünde olmalı. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
Sigara kullananlar
Sigara içmeniz başvurunuzu geçersiz kılmaz, ama gizlenecek bir şey de değildir. Formda ve muayenede söyleyin. Sigara iyileşmeyi ve takip sürecini etkiler; ikinci planın bunu bilerek kurulması gerekir.
Peki kimler için uygun olmayabilir?
Ağzınızda aktif bir iltihap varsa ilk iş yeni implant koymak değil, o iltihabı tedavi etmektir. Aynısı kontrol altında olmayan kan şekeri ve aksayan ağız bakımı için de geçerli. Birincide payı olan bir etken hâlâ duruyorsa ikinci deneme aynı yükle başlar; bu durumda önce onu çözüyoruz.
Bu protokolün alanı tam ağız sabit tedavi ve çok sayıda diş eksikliği. Tek bir implantınız tutmadıysa ve geri kalan dişleriniz yerindeyse, sizin için başka çözümler daha uygun olur.
Bazı vakada tutmayan implantın çıkarılması bölgede daha geniş bir iyileşme gerektirir ve takvim değişir. Bazı vakada plan baştan başka bir yöne gider. Bazı vakada da size açıkça 'bu yöntem sizin için doğru değil' deriz. Bunları duymanız gereken yer ilk değerlendirmedir, tedavinin ortası değil.
İkinci kez karar veren biri için zor olan bilinmezlik değil, bir daha yanılma ihtimali. Kimseden peşinen güven beklemiyoruz; onun yerine süreci baştan yazıyoruz.
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Önceki tedaviye ait bir görüntü, rapor ya da implant kartınız varsa onu da ekleyin; ne yapıldığını bilmek ikinci planı kurmayı kolaylaştırır. Elinizde görüntü yoksa formda bunu işaretleyin, sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar; tutmayan implantın bulunduğu bölgede bugün ne kaldığına bakılır.
Uygun çıkarsa tedavi planınız ve takviminiz konuşulur. Uygun çıkmazsa bunu da açıkça söyleriz.
Tek bir cevabı yok. Çevredeki kemiğin erimesi, implantın etrafına yerleşen iltihap, implantın ilk günden yeterince sıkı oturmamış olması, çiğneme yükünün dağılımı, kontrol altında olmayan kan şekeri, sigara ve bakım. Çoğu vakada bunlardan birkaçı bir arada. Sizin vakanızda hangisinin ağır bastığını, bugünkü tomografinize ve elinizdeki önceki kayıtlara bakan hekim değerlendirir. Sebebi bilinmeden kurulan ikinci plan, birincinin tekrarı olma riskini taşır.
Farkın kaynağı hasta değil, implantın tutunduğu yer. Klasik implant ağırlıklı olarak çenenizin iç kısmındaki yumuşak kemiğe tutunur ve orada kalabilmek için kaynaşmaya ihtiyaç duyar; o kemik eridiğinde ya da iltihaplandığında tutunma zayıflar. Stratejik implant bu tabakayı geçip dıştaki sert kabuğa mekanik olarak kilitlenir. Yani ikinci deneme, birincinin yürümediği zemine geri dönmüyor. Sizin çenenizde bu sert tabakada yeterli alan olup olmadığını tomografi gösterir.
Çıkarma ve yerleştirme aynı klinik güne sığıyor. Ama bölgede aktif iltihap ya da geniş bir kemik kaybı varsa arada bir iyileşme dönemi gerekebilir ve takviminiz uzar. Hangisinin sizin için geçerli olduğu muayene ve tomografiden sonra belli olur. Bu ayrımı baştan yapıyoruz ki planınızı ona göre kurabilesiniz.
Zorunlu değil. Sağlam duran, çevresinde iltihap olmayan ve yeni plana uyan implantlar yerinde bırakılabilir. Çıkarma kararı, o implantın bugün ne kadar tutunduğuna ve planlanan sabit dişin yükünü taşıyıp taşımayacağına bakılarak veriliyor. Bu değerlendirme muayenede tek tek yapılır, toptan bir karar değildir.
İmplant çevresi iltihabı, implantı çevreleyen diş eti ve kemikte gelişen iltihap. Bir kez yaşamış olmak sizi baştan elemez, ama görmezden gelinecek bir bilgi de değil. Buna zemin hazırlayan etkenler (bakım, sigara, kan şekeri, düzenli kontrole gidememek) sürüyorsa, önce onları konuşuyoruz. Yeni implantın tutunma biçimi farklı olsa da, ağız bakımı ve kontroller ikinci planda da işin parçası olmaya devam ediyor.
Klasik implant için yetersiz sayılan bir çene, stratejik implant için değerlendirilebiliyor. Sebebi, implantın farklı bir kemik tabakasına tutunması. Kemik kaybı yaşamış çenelerde bile sert dış kabukta tutunacak alan kalabiliyor. Ama bu her çene için geçerli değil. Cevabı, üç boyutlu tomografinizi gören hekim verir.
Ortalama bir süre vermiyoruz; size verilen ortalama yanıltıcı olur. Belirleyici olan, o bölgede bugün ne kadar kemik kaldığı, iltihabın olup olmadığı ve dokunun ne durumda olduğu. Bazı hastada değerlendirme hemen yapılabiliyor, bazısında önce bölgenin iyileşmesi gerekiyor. Bunu tomografiden sonra size süre olarak söyleriz.
Diyabeti tek başına sebep saymak doğru olmaz; iyileşmeyi ve iltihaba yatkınlığı etkileyen etkenlerden biri. Kan şekerinizin o dönemdeki seyri hekimin önünde olmalı. Diyabet sizi baştan elemez, planlamayı değiştirir. Bizde diyabetli hastalarda uygulanabiliyor, ama uygunluk yine muayene ve değerlendirme sonrasında konuşulur.
Hayır, sabit geçici diştir ve bunu açıkça söylüyoruz. Buradaki geçici kelimesi çıkarıp takacağınız bir protez anlamına gelmiyor. Diş implantların üzerine sabitlenir, siz onu çıkaramazsınız. Geçici olması, kontrollerin ardından kalıcı dişlerinize geçilecek olması demek. Bu geçişin takvimini hekiminiz muayenede sizinle konuşur.
Böyle bir ihtimal var, aksini söylemeyiz. Önemli olan şu: ikinci denemede sorunun erken görülmesi takibe bağlı. Üçüncü günün sonunda elinize bir takip planı veriyoruz; hangi aralıkla kontrole geleceğiniz, neye dikkat edeceğiniz ve hangi belirtide beklemeden aramanız gerektiği orada yazıyor. Bir aksama olursa ne yapılacağını da tedavinin ortasında değil, başında konuşuyoruz.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Uygunluk; klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra netleşir. Önceki implantınızın neden tutmadığı da ancak bu değerlendirmeyle anlaşılır. Bu sayfa sıfır risk ya da garantili sonuç vaat etmez.