KEMİK TOZU OLMADAN İMPLANT
Size "önce kemik ekleyelim, kaynamasını bekleyelim, sonra implanta bakarız" dendiyse ve o günden beri karar veremiyorsanız, tereddüt etmekte haklısınız: greft ayrı bir cerrahi ve ayrı bir bekleme demek. Aşağıda bu adımın neden önerildiğini ve hangi durumda gerekmediğini bulabilirsiniz.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Çenenizin üç boyutlu filmi çekilir ve sert dış kabukta tutunacak alan ölçülür. Alan yeterliyse implantlar aynı gün, ayrı bir kemik ekleme seansı olmadan yerleştirilir. Ardından dijital ölçü alınır ve ilk prova dişleriniz birkaç saat içinde hazırlanır.
02Provalarda ısırmanız, dişlerin görünüşü ve konuşmanız kontrol edilir, final diş rengi seçilir. Final dişleriniz laboratuvarda size özel üretilir; arada greft iyileşmesi ya da kaynaşma beklemesi yok.
03Tutunma yeterliyse üçüncü günün sonunda sabit dişlerinizle ve takip planınızla çıkarsınız.
Sosyal medyada paylaştığımız kartların aynısı. Yana kaydırarak cerrahi gününden final dişlere kadar sırayla görebilirsiniz.
Bunu anlamak için çene kemiğinin yapısına bakmak gerekiyor. Çene kemiğinin dışında ince ve sert bir tabaka vardır, buna kortikal kemik denir. İçi ise daha yumuşak ve gözeneklidir; bu kısma da süngersi kemik denir. Greft kararı neredeyse her zaman bu iç kısım için verilir.
Klasik implant çoğunlukla içteki yumuşak bölüme yerleşir ve orada sıkı durabilmesi için etrafında yeterli kemik olması gerekir. Oysa diş çekildikten sonra en hızlı eriyen tabaka burasıdır. Kemik yetmediğinde eksik yer kemik tozuyla doldurulur, vücudun oraya kendi kemiğini yapması beklenir, ancak ondan sonra implant konur ve bir kez daha kaynaşma beklenir. Takvimi uzatan da, ameliyat sayısını artıran da bu sıra.
| İmplant çenede nereye tutunuyor | Çenenin iç kısmındaki daha yumuşak kemiğe | Çenenin sert dış kabuğuna, kortikal kemiğe |
| Kemik hacmi yetmezse ne yapılıyor | Eksik bölge kemik tozuyla doldurulur, iyileşmesi beklenir | Tutunma sert kabuktan geldiği için kemik ekleme gündeme gelmiyor |
| Kaç ayrı cerrahi aşama var | Greft ayrı, implant ayrı; bazı planlarda üstünü açmak için bir tane daha | İmplantlar tek seansta yerleştirilir |
| Sabit diş ne zaman takılabiliyor | Greftin iyileşmesi ve ardından kaynaşma tamamlandıktan sonra | İlk günden yeterli tutunma varsa, 72 saat içinde |
Halk arasında kemik tozu denen kemik grefti, çeneye hazır kemik yapıştırmak anlamına gelmez. Bölgeye küçük parçacıklardan oluşan bir iskele konur ve vücudun aylar içinde bu iskeleyi kendi kemiğiyle doldurması beklenir. Bu bekleme hekimin temkininden değil, kemiğin oluşma hızından kaynaklanır ve kısaltılamaz.
Bu yüzden greftli bir planda iki bekleme vardır: önce eklenen kemiğin olgunlaşması, sonra implantın kemiğe kaynaşması beklenir. Araya kesi, dikiş ve iyileşme günleri girer. Çoğu insanın "biraz düşüneyim" dediği yer de burasıdır.
Stratejik implantolojide implant eriyen, gözenekli iç bölüme tutunmaya çalışmaz; oradan geçip çenenizin sert dış kabuğuna, yani kortikal kemiğe tutunur. Kortikal kemik yoğun ve serttir, kalınlığını da iç bölüme göre daha iyi korur.
İmplant oraya kilitlendiğinde tutunmayı kaynaşma değil, mekanik kavrama sağlar; buna birincil stabilite denir. Tutunma yeterliyse üzerine hemen sabit diş takılır, buna da hemen yükleme denir. Eksik kemiği yapay olarak tamamlamak gerekmediği için kemik tozu plana girmiyor.
Bu, kemiğin önemsizleştiği anlamına gelmez; yalnızca baktığımız kemik değişir. Ölçtüğümüz şey iç bölümde ne kadar kemik kaldığı değil, sert kabukta implantın kilitlenebileceği alan ve aynı çenede bu iki soru farklı cevap verir. Sizin çenenizde durumun ne olduğunu üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir.
Muayeneden çıkarken elinizde bir plan vardı ve ilk maddesi implant değildi: önce kemik yapılacak, beklenecek, sonra implant konacak ve yine beklenecekti. Size yanlış bir şey söylenmedi, klasik yol gerçekten böyle işliyor. Sizi durduran da bu sıranın uzunluğu.
Greft kullanmadan ilerlemek her vakada mümkün değil; bazı hastalarda greft gerçekten gerekir. Ama size bir kez "önce kemik yapalım" denmiş olması, tek yolun bu olduğu anlamına gelmez. Size önerilen, o hekimin kullandığı yöntemin gerektirdiği hazırlıktır ve yöntem değişince hazırlık da değişir. Sizin durumunuzda değişip değişmediğini tomografiniz gösterir.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Kemik erimesi ilerlemiş olanlar
Diş çekildikten sonra çenenin iç kısmındaki süngersi kemik zamanla erir; klasik implantın tutunduğu tabaka da budur. Stratejik implant bu tabakayı geçip çenenin sert dış kabuğuna tutunur. İleri kemik kaybı yaşamış çenelerde bile bu kabukta tutunacak alan kalabiliyor; sizde ne kadar kaldığını üç boyutlu tomografi ölçer.
"Önce greft yapalım" deyip erteleyenler
Planı duyup geri çekildiniz, aradan aylar, belki yıllar geçti; bu süre sizi elemez. Bizim baktığımız, çenenizin bugünkü durumu. Elinizdeki eski röntgen de işe yarar, ama kararı yeni görüntüye bakarak veririz.
Üst çene arka bölge için sinüs işlemi önerilenler
Üst çenenin arkasında kemikle sinüs boşluğu arasındaki mesafe azaldığında klasik yolda sinüs tabanı yükseltilir ve araya kemik tozu konur. Stratejik planlamada ise implantların tutunacağı noktalar çenenin sert kabuğunda başka bölgelerden seçilir. Sizde uygun nokta olup olmadığını tomografi gösterir.
Yıllardır hareketli protez kullananlar
Protez oynuyor, damağınızı kapatıyor, ısırırken ona güvenemiyorsunuz. Protezin altındaki kemik yıllar içinde erir ve size "artık tutacak yer yok" denir; bu cümle neredeyse her zaman iç kemik için söylenir. Kaç yıl protez kullandığınız sizi elemez, sabit diş için değerlendirmeye alınırsınız.
Diyabeti olanlar
Diyabetiniz olması tek başına sizi elemez, ama plan buna göre yapılır. Diyabette cerrahi aşamanın az olması ayrıca önemli. Hekimin kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve genel sağlık durumunuzu bilmesi gerekir. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
Ek bir cerrahiyi kaldıramayacağını düşünenler
Yaşınız, kronik hastalıklarınız ya da daha önce geçirdiğiniz bir ameliyat yüzünden ikinci bir cerrahiyi göze alamıyorsanız, bunu ciddiye alıyoruz; protokolün tek cerrahi aşamada tamamlanması bu yüzden de önemli. İlaçlarınızı ve hastalıklarınızı yine tek tek sorarız.
Peki ne zaman greft olmadan ilerleyemeyiz?
Bazı hastalarda sert kabukta yeterli tutunma alanı çıkmaz. O zaman kemik eklemek yine gündeme gelir, plan baştan değişir ve bu yöntemin size uygun olmadığını açıkça söyleriz. Bunu tedaviye başlamadan, ilk değerlendirmede duyarsınız.
Ağzınızda tedavi edilmemiş bir enfeksiyon, ilerlemiş diş eti iltihabı ya da nedeni belli olmayan bir şişlik varsa önce onun tedavi edilmesi gerekir. Greftli ya da greftsiz, hiçbir plan bunun üzerine yapılmaz.
Kemik erimesi için ilaç kullanıyorsanız, kan sulandırıcı alıyorsanız ya da baş ve boyun bölgesine ışın tedavisi gördüyseniz bunları başvuruda mutlaka yazın. Bu bilgiler planı değiştirir; saklanırlarsa zarar gören siz olursunuz.
Bu yöntemi tam ağız sabit diş ve çok sayıda eksik diş için uyguluyoruz; tek bir diş için başka çözümler daha uygundur. Yalnızca greftten kaçınmak için kimseyi tam ağız tedaviye yönlendirmeyiz.
Çoğu insanı tedavinin kendisinden çok, ne olacağını bilmemek düşündürüyor: bende greft gerekecek mi, kaç kez geleceğim, üç gün bitince ne olacak? Başvurudan sonraki adımlar sırasıyla aşağıda.
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Elinizde eski bir greft planı varsa onu da ekleyin; hangi bölge için ne önerildiğini görmek işimize yarar.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar ve sert kabukta tutunacak alan görünüp görünmediğine bakar.
Tedavi planınız ve takviminiz konuşulur. Kemik eklenmesi gerekiyorsa bunu tedaviye başlamadan, bu aşamada söyleriz.
Kemiği eksilen bölgeye konan, küçük parçacıklardan oluşan bir iskeledir. Kendi kemiğinizden alınabilir ya da hazır bir ürün olabilir. Konduğu anda kemik değildir; vücudun aylar içinde oraya kendi kemiğini yapması beklenir. Yani "kemik yapalım" denen şey tek seferlik bir dolgu değil, aylar süren bir bekleme.
Greft, klasik implantın tutunduğu iç kemik yetersiz olduğunda konur. Stratejik implant ise bu tabakaya değil, çenenizin sert dış kabuğuna, yani kortikal kemiğe mekanik olarak kilitlenir. Eksik kemiği yapay olarak tamamlamak gerekmediği için kemik tozu plana girmiyor.
Hayır, böyle bir şey söylemiyoruz. Bazı vakalarda sert kabukta yeterli tutunma alanı çıkmaz ve kemik eklemek gündeme gelir. Bunu tomografiden sonra, tedaviye başlamadan önce size açıkça söyleriz.
Hayır, yalnızca tutunmanın kaynağı değişir. Klasik yolda tutunma kemiğin implantla kaynaşmasından gelir ve bunun için aylar gerekir. Burada ise implant sert kemiğe kilitlenerek tutunur ve tutunma ilk gün ölçülür. Ölçülen tutunma yeterliyse üzerine sabit diş takılır, yeterli değilse takılmaz; yani karar ölçüme göre verilir.
Üst çenenin arka bölgesinde kemik yüksekliği azaldığında klasik planlarda sinüs tabanı yükseltilir ve kemik tozu konur. Stratejik planlamada ise implantların tutunacağı noktalar sert kabuğun başka bölgelerinden seçilir; yani sinüsü hiç açmadan ilerlenir. Bunun sizde mümkün olup olmadığını üç boyutlu tomografinize bakan hekim söyler.
Protezin altında eriyen tabaka içteki süngersi kemiktir, "kalmamış" denen de odur. Sert dış kabuk aynı hızda erimez; bakmaya değer, cevabı görüntüleme verir.
Tutmamış bir greft sizi elemez, yalnızca planı etkiler. İlk iş bugünkü durumu görüntülemek: o bölgede ne kaldığını ve çevresinde iltihap olup olmadığını görmek. Planı da bu görüntüde gördüklerimize göre, size özel yapıyoruz.
Diyabet sizi elemez, plan buna göre yapılır. Cerrahi aşama azaldıkça iyileşmesi gereken yer de azalır ve bu, diyabette doğrudan işinize yarar. Başvururken kan şekerinizin seyrini ve kullandığınız ilaçları yazın; kesin cevabı değerlendirmeden sonra verebiliriz.
Evet. Üçüncü gün implantlarınıza sabitlenen dişler final dişlerinizdir ve onları siz takıp çıkarmazsınız. Birinci ve ikinci gündeki provalarda belirlenen ısırma, biçim ve renge göre hazırlanırlar; aylar sonra yerlerine ikinci bir köprü yapılmaz. Sonraki kontroller kliniğin takip planına göre yapılır.
İşlem sırasında ağrı duymazsınız; bölge uyuşturulur ve hangi yöntemin kullanılacağını muayenede konuşuruz. Sonraki günlerde hassasiyet, şişlik ve morarma olur; bu bir cerrahi işlem ve size ağrısız demeyeceğiz. Kemik ekleme aşaması plana girmediğinde bir ameliyat ve onun iyileşme dönemi de takvimden çıkar, böylece iki yerine tek bir iyileşme dönemi geçirirsiniz.
Hayır. Yapılan işlerin hiçbiri atlanmıyor, yalnızca aradaki beklemeler kalkıyor. Greftin ve kaynaşmanın beklendiği süreler klasik yolda zorunlu; burada implant başka bir kemiğe tutunduğu için bu beklemeler plana girmiyor. Uygun bulunmazsanız protokol sizin için hızlandırılmaz, hiç uygulanmaz.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Greft olmadan ilerlenip ilerlenemeyeceği klinik muayene, röntgen ve üç boyutlu tomografi değerlendirmesinden sonra belli olur. Bu sayfa risksiz bir tedavi ya da garantili bir sonuç vaat etmez.
