01Tomografi, plan, implant
Çenenizin üç boyutlu filmi çekilir, sert dış kabukta tutunacak alan aranır. Alan varsa implantlar aynı gün yerleştirilir. Aynı gün dijital ölçü alınır ve ilk prova dişleriniz birkaç saat içinde hazırlanır.
KEMİK YETERSİZ DENDİYSE İKİNCİ GÖRÜŞ
Bir hekime gittiniz ve elinizde "önce kemik ekleyelim, sonra bekleyelim" diyen bir planla çıktınız. Oysa bu cevap, ölçülen kemiğin hangisi olduğuna bağlı; implant başka bir kemik tabakasına tutunduğunda aynı çene farklı değerlendirilebilir.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Çenenizin üç boyutlu filmi çekilir, sert dış kabukta tutunacak alan aranır. Alan varsa implantlar aynı gün yerleştirilir. Aynı gün dijital ölçü alınır ve ilk prova dişleriniz birkaç saat içinde hazırlanır.
02Prova dişleriyle ısırmanız, görünümünüz ve konuşmanız kontrol edilir, final diş rengi seçilir; final dişleriniz laboratuvarda size özel hazırlanır. Arada kaynaşma için beklemezsiniz.
03Üçüncü günün sonunda final dişleriniz sabitlenir, takip planınızı alıp klinikten çıkarsınız.
Sosyal medyada paylaştığımız kartların aynısı. Yana kaydırarak cerrahi gününden final dişlere kadar sırayla görebilirsiniz.
"Kemiğiniz yetersiz" denirken genellikle hangi kemikten söz edildiği söylenmez. Çene kemiği tek parça değil: dışta ince ve sert bir kabuk var, adı kortikal kemik. İçte daha yumuşak, gözenekli bir bölüm var, adı süngersi kemik.
Klasik implant, dişin oturduğu üst bölüme, ağırlıklı olarak da oradaki yumuşak kemiğe yerleşir. Dişiniz çekildikten sonra hacim kaybı en çok o bölgede yaşanır. Yani size yetersiz denen kemik orasıdır. Klasik yöntem oraya tutunmak zorunda olduğu için cevabı da bellidir: önce kemik ekleyelim, sonra kaynaşmasını bekleyelim.
| Yetersiz bulunan kemik hangisi | İçteki yumuşak süngersi kemik | Bakılan yer dıştaki sert kabuk, kortikal kemik |
| Kemik azaldığında ne yapılıyor | Kemik tozu (greft) konur, bütünleşmesi beklenir | İmplant mevcut sert kemiğe kilitlenir |
| Tutunma neye bağlı | Kemiğin implantla kaynaşmasına, bu zaman ister | İmplantın sert kemiğe mekanik olarak kilitlenmesine |
| Tedavi takvimi | Greft ve kaynaşma sürelerine yayılır | Üç klinik güne sığar |
Stratejik implantolojide implant, erimiş ya da gözenekli iç bölümde tutunmaya çalışmaz; oradan geçer ve dıştaki sert kemiğe, yani kortikal kemiğe tutunur.
Kortikal kemik çenenizin dış kabuğudur. Yoğun ve serttir, ısırma kuvvetini yıllardır o taşır. Diş kaybından sonra dişi taşıyan üst bölüm incelirken, derindeki bu kabuk daha uzun süre yerinde kalır. Klasik implantın ölçtüğü yer orası olmadığı için, o kabukta duran kemik hesaba katılmamıştır.
İmplant sert kemiğe kilitlendiğinde tutunma ilk günden vardır; buna birincil stabilite denir. Tutunma kaynaşmayla değil mekanik kilitlenmeyle sağlandığı için, kilitlenme yeterliyse sabit dişler kaynaşma beklenmeden, üçüncü gün takılır. Buna hemen yükleme denir. Protokolde aylarca bekleme bu yüzden yok.
Bu, "kemik olmadan da olur" demek değil; implantın yine kemiğe ihtiyacı var, yalnızca başka bir kemik tabakasına. Sert dış kabuğun da yeterli olmadığı çeneler var. Öyle bir çenede bu protokolü uygulamayız ve bunu size ilk değerlendirmede söyleriz.
Sizin çenenizde o kabukta tutunacak alan kalıp kalmadığını üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir. Panoramik röntgen bunun için yetmez, çünkü kemiği yalnızca iki boyutlu bir gölge olarak gösterir, kalınlığını göstermez.
Muayenede çoğu zaman tek cümleyle geçilen bu yolun her adımından sonra iyileşme beklenir ve bu beklemeler art arda eklenir. Bütün bu süreyi eksik dişlerle ya da oynayan bir protezle geçirirsiniz. Pek çok kişinin implant kararını ertelemesinin sebebi de bu uzun takvim.
Bu protokol herkese uygun değil. Ama daha önce size "olmaz" denmiş olması bugün de olmayacağı anlamına gelmez. Sizin için hangisinin geçerli olduğunu üç boyutlu tomografiniz gösterir.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Klasik implant için yetersiz bulunanlar
Sizde ölçülen, içteki yumuşak süngersi kemikti. Stratejik implant bu tabakayı geçip çenenin sert dış kabuğuna tutunur ve kemik kaybı yaşamış çenelerde bile bu kabukta çoğu zaman tutunacak alan kalır. Sizde ne kaldığını üç boyutlu tomografi gösterir.
Greft önerilenler
Size kemik tozu önerilmesi kemiğinizin bittiği anlamına gelmez; seçilen yöntem implantı tam o bölgeye yerleştirdiği için orada kemik gerekir. İmplant başka bir bölgeye tutunduğunda çoğu vakada greft gerekmiyor.
Yıllardır hareketli protez kullananlar
Protezin altındaki kemik zamanla geriler, protez de gitgide daha çok oynar. Bunu yaşıyorsanız sabit diş sizin için de bir seçenek olabilir. Protezle geçen yıllar sizi baştan elemez; belirleyici olan çenenizde bugün ne kaldığı.
Dişleri uzun süre önce çekilmiş olanlar
Diş çekildikten sonra o bölgedeki kemik yıllar içinde incelir ve kendiliğinden geri gelmez. Yine de karar buna göre verilmez; bakılan şey, sert dış kabukta implantı taşıyabilecek bölgelerin kalıp kalmadığıdır.
Diyabeti olanlar
Diyabet tek başına sizi elemez, ama planı etkiler. Hekimin kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve genel sağlık durumunuzu bilmesi gerekir. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
Greft yaptırmış, sonuç alamamış olanlar
Konulan kemik tozu tutmadıysa ya da implantlarınızı sonradan kaybettiyseniz önce ağzınızın bugünkü durumunu görüntüleriz. Yeni plan, bugün ağzınızda ne olduğuna bakılarak kurulur.
Peki bu yöntem kimler için uygun değil?
Bazı çenelerde sert dış kabukta da implantı taşıyacak kadar alan kalmamıştır. Tomografide bunu gördüğümüzde size stratejik implantla ilerleyemeyeceğimizi söyleriz. Burada yazan süreye uymak için kimseyi ameliyata almayız; bazı hastalarda süre uzar, bazılarında plan baştan değişir, bazılarında da cevap doğrudan hayır olur.
Ağzınızda tedavi edilmemiş diş eti iltihabı ya da aktif bir enfeksiyon varsa önce onu tedavi ederiz, implantı ondan sonra konuşuruz. Bu protokol tam ağız sabit tedavi ve çok sayıda diş eksikliği için; tek bir diş için başka çözümler daha doğru olur. Kemik erimesi için kullanılan bazı ilaçlar ve düzenli kullandığınız diğer ilaçlar planı baştan değiştirir, o yüzden ilaç listenizi eksiksiz paylaşın.
Bunları size tedaviye başlamadan, ilk değerlendirmede söyleriz.
Elinizde zaten bir plan var ve onu bir kenara atmanızı istemiyoruz; yalnızca aynı çeneye bir de biz bakalım. İlk adımda yeni bir film çektirmeniz gerekmez, varsa elinizdeki görüntü yeterli.
Elinizdeki röntgeni ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Röntgeniniz yoksa formda bunu işaretleyin, görüntüyü sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar ve sert dış kabukta tutunacak alan görünüyor mu ona bakar.
Uygun görünürse tedavi planınız ve takviminiz konuşulur. Görünmezse bunu da açıkça söyleriz.
Çünkü iki yöntem aynı kemiğe bakmıyor. Klasik implant çenenin iç kısmındaki yumuşak kemiğe tutunduğu için ölçüm orada yapılır. Stratejik implant bu tabakayı geçip dıştaki sert kabuğa tutunur, bu yüzden biz başka bir bölgeye bakarız. Size söylenen "olmaz", o yöntemin sınırıydı; sizde durumun değişip değişmediğini tomografi gösterir.
Hayır, öyle demiyoruz; kullandığı yöntem için verdiği cevap doğruydu. Her yöntemin bir sınırı vardır ve hekim kendi yönteminin sınırını söyler. İmplant başka bir şekilde tutunduğunda bu sınır da değişir. İkinci görüş almanın amacı, sizin için başka bir seçenek olup olmadığını görmek.
İmplant, çenenizin sert dış kabuğuna, yani kortikal kemiğe mekanik olarak kilitlenir; tutunması için kaynaşmayı beklemek gerekmez. Bu kabuk yoğundur ve ısırma kuvvetini zaten yıllardır taşır. Kilitlenme ilk günden yeterliyse üzerine sabit diş takılır; yeterli değilse takılmaz.
Eksik, bunu yok saymıyoruz. Diş kaybından sonra kemik gerçekten erir ve kendiliğinden geri gelmez. Ama eriyen tabaka ile implantın tutunduğu tabaka aynı değil. Bu yüzden kemiğinizin erimiş olması, size implant yapılamayacağı anlamına gelmez.
Çoğu vakada kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz, ama sizin için gerekip gerekmediğini tomografideki kemiği görmeden söyleyemeyiz. Gerekiyorsa bunu size söyleriz; gerekmiyorsa sırf plan kapsamlı görünsün diye eklemeyiz.
Ön değerlendirme için yeterli, gönderin. Son karar için ise yetmez: panoramik film iki boyutludur ve kemiğin kalınlığını göstermez. Sert dış kabukta ne kadar yer kaldığını görmek için üç boyutlu tomografi (CBCT) gerekir; onu kliniğe geldiğiniz ilk gün çekiyoruz.
Üst çenede sinüs boşluğunun yeri ve genişliği planı doğrudan etkiler. Klasik yöntemde bu sinüs kaldırma ve greft anlamına gelir. Stratejik planlamada implantın açısı ve yerleşimi bu boşluğun etrafında kurulur, sinüs tabanına dokunulmaz. Aktif bir sinüs enfeksiyonu varsa hiçbir yöntemde sinüs kaldırma yapılmaz; önce enfeksiyon tedavi edilir, plan ondan sonra kurulur. Sizin anatominizde ne yapılacağını üç boyutlu görüntü gösterir.
İkisi birlikteyse planı daha dikkatli kurarız, ama bu bir eleme sebebi değil. Diyabet iyileşmeyi ve takibi etkiler; kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve varsa diğer hastalıklarınızı başvuruda yazın. Kesin cevap muayene ve değerlendirmeden sonra belli olur.
Evet. Üçüncü gün implantlarınıza sabitlenen dişler final dişlerinizdir; siz onları takıp çıkarmazsınız. Birinci ve ikinci gündeki provalarda belirlenen ısırma, biçim ve renge göre hazırlanır, aylar sonra yerlerine ikinci bir köprü yapılmaz. Sonrasındaki kontroller kliniğin takip planına göre sürer.
Hayır. Görüntüyü görmeden verilen cevap tahmin olur, siz de zaten bir cevap alıp bize geldiniz. Röntgeninizi gönderirseniz önce ön inceleme yapılır, kesin cevap ise klinik muayene ve tomografiden sonra belli olur. Uygun değilseniz bunu da size söyleriz.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Tedaviye uygun olup olmadığınız klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra belli olur. Bu sayfa risksiz bir tedavi ya da garantili bir sonuç vaat etmez.