SİGARA KULLANANLARDA SABİT DİŞ PROTOKOLÜ
Size muhtemelen önce sigarayı bırakmanız, implantı ondan sonra konuşacağınız söylendi. Bırakmayı beklerken dişleriniz birer birer gitmeye devam etti. Sigaranın iyileşmeye etkisi gerçek, ama implantı tek başına imkânsız kılmaz. Asıl soru, sigaranın iyileşmenin hangi aşamasını etkilediği ve sizin planınızın o aşamaya ne kadar bağlı olduğu.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Çenenizin üç boyutlu filmi çekilir. Sigara geçmişiniz, kaç yıldır ve günde kaç adet içtiğiniz plana yazılır. İmplantlar aynı gün yerleştirilir. Aynı gün dijital ölçü alınır ve ilk prova dişleriniz birkaç saat içinde hazırlanır.
02Prova dişleriyle ısırmanız, görünümünüz ve konuşmanız kontrol edilir, final diş rengi seçilir. Final dişleriniz laboratuvarda çenenizin tamamına oturacak şekilde hazırlanır.
03Üçüncü günün sonunda dişleriniz implantların üzerine sabitlenir ve klinikten sabit dişlerinizle çıkarsınız.
Sosyal medyada paylaştığımız kartların aynısı. Yana kaydırarak cerrahi gününden final dişlere kadar sırayla görebilirsiniz.
Sigara diş etindeki ve kemikteki küçük damarları daraltır. Bölgeye giden kan azalınca yara daha yavaş kapanır, kemiğin yeniden yapılanması gecikir. Sigaranın implanta verdiği zarar da buradan gelir: iyileşmeyi bekleyen her adım daha riskli hâle gelir.
Klasik implant içteki yumuşak süngersi kemiğe yerleşir ve orada sıkı durabilmek için kemiğin etrafını sarmasını, yani kaynaşmayı bekler. Bu bekleme aylar sürer. Erimiş bir çenede önce kemik tozu, yani greft konur; greftin tutması da kanlanmaya bağlıdır. Sigara içen hastalarda başarısızlıkların çoğu bu iki adımda yaşanır. Stratejik implant ise çenenin dış sert tabakasına, kortikal kemiğe mekanik olarak kilitlenir; tutunma ilk gün vardır ve kaynaşma için beklemek gerekmez.
| İmplant çenede nereye tutunuyor | İçteki yumuşak süngersi kemiğe | Çenenin dış sert tabakasına, kortikal kemiğe |
| Tutunma ne zaman oluşuyor | Aylar süren kaynaşmanın sonunda | İlk gün, mekanik kilitlenmeyle |
| Sigaranın etkilediği iyileşme dönemi | Aylarca sürer | Cerrahi sonrası günlerle sınırlıdır |
| Kemik tozu (greft) gerekiyor mu | Erimiş çenede plan çoğunlukla greftle başlar | Hayır, kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz |
| Sabit diş ne zaman takılıyor | Greft ve kaynaşma tamamlandıktan sonra | Üç klinik günün sonunda |
'Sigarayı bırakmadan implant yapmam' diyen hekimin klasik protokolde haklı bir gerekçesi var: yaptığı işin sonucu aylarca sürecek bir iyileşmeye bağlı. Sigara bu iyileşmeyi yavaşlattığı için hekim riski üstlenmek istemiyor.
Yalnız bu cümle, kullanılan yöntemin sınırını anlatıyor. Asıl sorulması gereken, planın gerçekten aylarca sürecek bir kaynaşmaya bağlı olup olmadığı.
Implant72 protokolünde kullanılan Stratejik İmplant® yumuşak süngersi kemikte tutunmayı beklemez. Oradan geçer ve çenenin dış sert tabakasına, kortikal kemiğe kilitlenir. Bu kilitlenme ilk günden vardır; adı birincil stabilite. Yani tutunma, iyileşmeyi beklemeden cerrahinin kendisiyle sağlanır.
Kemik tozu kullanmadan ilerlediğimiz için, sigara içen hastalarda en sık başarısız olan adım da plandan çıkıyor.
Kullandığımız implantlar tek parçadır; klasik sistemlerde vida ile dayanak arasında bulunan birleşim boşluğu bunlarda yoktur. Bakteri bu boşluğa yerleşir ve sigara içen bir ağızda diş eti zaten daha savunmasızdır. Tek parça tasarımda böyle bir boşluk olmaz.
Bundan sonra önemli olan diş eti sağlığı ve düzenli kontrol. Sigara içmeye devam ediyorsanız bu konuyu ihmal etmemeniz gerekir; kontrollerinizi de bu yüzden daha sık yapıyoruz.
Sallanan dişinizle hekime gittiniz ve sigarayı bıraktıktan sonra gelmeniz söylendi. Bırakmayı denediniz ama olmadı; bir sonraki hekimde aynı cümleyi duymamak için sigaradan hiç söz etmediniz. Şimdi kalan dişleriniz sayılı ve konuşulan tek seçenek hareketli protez.
Bu protokol herkese uygun değil, ama sigara içiyor olmanız tek başına eleme sebebi sayılmaz ve sigarayı bırakmanızı ön şart olarak koymuyoruz. Sizden istediğimiz, kaç yıldır ve günde kaç adet içtiğinizi doğru söylemeniz; planı bunu bilerek kuruyoruz.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Sigarayı bırakmadan tedavi olmak isteyenler
Bırakma sözü vermenizi istemiyoruz. Tutunma ilk gün mekanik olarak kuruluyor, aylarca süren bir kaynaşma beklemesi yok. Bırakabilirseniz diş etiniz bundan kazançlı çıkar; ama tedavinin başlaması buna bağlanmıyor.
Sigara gerekçesiyle geri çevrilmiş olanlar
Size söylenen 'olmaz' çoğu zaman o hekimin kullandığı yöntemin sınırından gelir. Klasik implantta aylarca iyileşme beklendiği için sigara orada gerçekten önemli. İmplant başka bir şekilde tutunduğunda cevabın değişip değişmediğini tomografi gösterir.
Greft yapılmış ama tutmamış olanlar
Sigara içen bir ağızda en kolay başarısız olan adım kemik tozudur. Daha önce greft denenip tutmadıysa bu, protokol için engel sayılmaz; burada greft zaten plana girmiyor. Önceki cerrahinin çenenizde bıraktığı durumu tomografide görürüz.
Çok sayıda diş kaybetmiş olanlar
Bu protokol tam ağız ve çok sayıda diş eksikliği için. Kalan dişleriniz sallanıyor ve kurtarılamayacak durumda olabilir; yine de hepsi baştan gözden çıkarılmaz, hangisinin kalacağı muayenede tek tek konuşulur.
İleri kemik erimesi olanlar
Yıllarca süren diş kaybı ve sigara birlikte çeneyi hızla eritir. Klasik implant için 'yer yok' denen bir çenede, sert kortikal tabakada tutunacak alan kalmış olabilir. Kalıp kalmadığını üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir.
Sigara kullanan diyabet hastaları
İkisi bir aradaysa plan buna göre yapılır, ama bu sizi elemez; bu protokolü diyabet hastalarında da uyguluyoruz. Hekim kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve sigara geçmişinizi aynı değerlendirmede ele alır.
Uzun süredir hareketli protez kullananlar
Protez oynuyor, damağınızı kapatıyor, ısırırken güven vermiyorsa ve bunu yıllardır yaşıyorsanız sabit diş için değerlendirilebilirsiniz. Protezle kaç yıl geçirdiğinizden çok, çenenizde bugün ne kaldığına bakarız.
Peki kimler için uygun olmayabilir?
Bazı hastalarda plan baştan değişir, bazılarına da 'bu yöntem sizin için doğru değil' deriz. Bunu tedaviye başlamadan, ilk değerlendirmede söyleriz.
Bu protokol tam ağız ve çok sayıda diş eksikliği için. Tek bir dişiniz eksikse başka çözümler daha uygun olur.
Ağzınızda tedavi edilmemiş bir diş eti iltihabı ya da aktif bir enfeksiyon varsa önce onun tedavi edilmesi gerekir; implant planı ondan sonra kurulur.
Sigara implantın uzun vadeli takibini zorlaştırır. Sigarayı bırakmanızı şart koşmuyoruz, ama kontrolleri aksatmamanızı ve ağız bakımınızı her gün yapmanızı şart koşuyoruz.
Kemik erimesi için kullanılan ilaçlar, çene bölgesine radyoterapi öyküsü ve kontrol altına alınmamış sistemik hastalıklar planı değiştirir. Bunları ve düzenli kullandığınız kan sulandırıcıları saklamayın.
Sigara geçmişinizi olduğundan az söylemeyin; yanlış bilgiyle kurulan bir plan sizin için doğru plan olmaz.
Kararı çoğu zaman yine geri çevrilme ihtimali zorlaştırıyor. Ne göndereceğinizi, kimin bakacağını ve cevabı ne zaman alacağınızı bilerek başvurabilmeniz için süreç şöyle işliyor:
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Röntgeniniz yoksa formda bunu işaretleyin, görüntüyü sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar. Sigara geçmişinizi de burada sorarız; kaç yıldır ve günde kaç adet içtiğiniz plana girer.
Uygun çıkarsa tedavi planınız ve takviminiz konuşulur. Uygun çıkmazsa bunu da söyler, nedenini açıklarız.
Hayır, bunu ön şart olarak koymuyoruz. Klasik implantta sigarayı bırakmanız istenir, çünkü sonuç aylarca sürecek bir kaynaşmaya bağlıdır. Burada implant ilk gün mekanik olarak tutunuyor. Bırakmanız ya da azaltmanız diş etinize iyi gelir, ama tedaviye başlamak için şart değil.
İlk günlerde hekiminizin verdiği talimata uymanız gerekir. Cerrahiden sonraki ilk dönem, yumuşak dokunun kapandığı ve sigaranın en çok zarar verdiği zamandır. Kaç gün beklemeniz gerektiğini teslim gününde size açıkça söyleriz.
Klasik implant için yetersiz bulunan bir çene, stratejik implant için yine de değerlendirilebilir. Çünkü implant başka bir kemik tabakasına, çenenin dış sert tabakasına tutunuyor. Sizin için kesin cevabı üç boyutlu tomografinizi inceleyen hekim verir.
Uygun vakalarda hayır; bu protokolde kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz, gerekip gerekmediğini tomografi gösterir. Sigara içen bir hastada en kolay başarısız olan adım greft olduğu için bunun önemi büyük. Aylarca süren greft iyileşmesi ve ardından gelen kaynaşma beklemesi de olmuyor.
Sigara diş eti sağlığını olumsuz etkiler, bu doğru. İmplantın uzun vadeli seyrinde belirleyici olan da implant çevresindeki diş etidir. Bu yüzden sigara içen hastalarda kontrolleri daha sık yapıyor, temizlik yöntemini teslim gününde tek tek gösteriyoruz. Sizden istediğimiz, bu kontrolleri aksatmamanız.
Var, çünkü plan buna göre kuruluyor. Kaç yıldır ve günde kaç adet içtiğiniz, diş etinizin bugünkü durumu hakkında fikir verir ve kontrol takviminizi belirler. Bu bilgiyi olduğundan az söylerseniz plan yanlış kurulur; formda ve muayenede doğrusunu yazın.
İşlem sırasında ağrı hissetmezsiniz, bölge uyuşturulur. Sonraki günlerde hassasiyet, şişlik ya da morarma olur. Protokolün amacı cerrahiyi küçük tutmak: greft gerekmediği için işlem de randevu sayısı da azalıyor.
Evet. Üçüncü gün implantlarınıza sabitlenen dişler final dişlerinizdir; siz onları takıp çıkarmazsınız. Birinci ve ikinci gündeki provalarda belirlenen ısırma, biçim ve renge göre hazırlanır, aylar sonra yerlerine ikinci bir köprü yapılmaz. Sonrasındaki kontroller kliniğin takip planına göre sürer.
Hayır, hepsi baştan çekilmez. Her diş ayrı değerlendirilir ve kurtarılabilecek bir dişi çekmek için geçerli bir sebep olması gerekir. Hangi dişin kalacağını muayenede tek tek görürsünüz ve ne olacağını bilerek karar verirsiniz.
Tedavi üç klinik gün sürüyor ve bu süre 2-3 ziyarete yayılıyor. Sonrasında düzenli kontroller var; sigara kullandığınız için bu kontrollerin aralığını daha sık tutuyoruz. Takviminizi muayenede birlikte çıkarıyoruz.
Bu protokolü diyabet hastalarında da uyguluyoruz. İkisi bir aradaysa değerlendirme daha ayrıntılı olur: kan şekerinizin seyri, kullandığınız ilaçlar ve sigara geçmişiniz birlikte ele alınır. Kesin cevap muayene ve tomografiden sonra belli olur.
Evet, diş etiniz bundan kazançlı çıkar. Kanlanma düzeldikçe implant çevresindeki doku daha sağlıklı kalır ve kontrollerinizin arası açılabilir. Tedaviye başlamak için bırakmanızı beklemiyoruz, ama bırakırsanız bunun faydasını uzun vadede görürsünüz.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Tedaviye uygun olup olmadığınız klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra belli olur. Bu sayfa risksiz bir tedavi ya da garantili bir sonuç vaat etmez.
