01Muayene, tomografi, implantlar
Üst çenenizin üç boyutlu filmi çekilir; sinüs boşluklarınızın sınırı ve sert kemik alanlarınız bu filmde görünür. Plan o film üzerinde kurulur ve implantlar aynı gün yerleştirilir.
ÜST ÇENE SABİT DİŞ PROTOKOLÜ
Üst çenenizde ya diş kalmadı ya da kalanlar artık tutmuyor. Size damaklı protez öneriliyor, implant sorduğunuzda ise sinüs boşluğu ve yetersiz kemik anlatılıyor. Üst çenede sabit diş bugün mümkün ve yolu kemik tozundan geçmiyor.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Üst çenenizin üç boyutlu filmi çekilir; sinüs boşluklarınızın sınırı ve sert kemik alanlarınız bu filmde görünür. Plan o film üzerinde kurulur ve implantlar aynı gün yerleştirilir.
02Dijital ölçü alınır. Dişleriniz üst çenenizin tamamına oturacak, damağınızı açıkta bırakacak biçimde hazırlanır.
03Üçüncü günün sonunda dişleriniz implantların üzerine sabitlenir. Damağınız açık kalır, tadı damağınızla alırsınız. Akşam o dişleri çıkarmazsınız.
Çene kemiğinin dışında ince ve sert bir kabuk vardır, adı kortikal kemik. İçi ise daha yumuşak, süngersi bir dokudur. Üst çenede bu süngersi iç bölüm alt çeneye göre daha gevşektir ve dişler gittikçe erir.
Klasik implant işte o yumuşak iç kemiğe yerleşir ve orada tutunabilmek için kemiğin kendisini sarmasını, yani kaynaşmayı bekler. Üst çenede kaynaşacak kemik azaldığında verilen cevap hep aynı oluyor: önce kemik tozu koyalım, sinüs tabanını yükseltelim, aylarca bekleyelim, sonra bakarız. Dıştaki kortikal kabuk ise bu erimeden çok daha az etkilenir ve yerinde durur.
| İmplant hangi kemiğe tutunuyor | İçteki yumuşak, süngersi kemiğe | Dıştaki sert kabuğa, kortikal kemiğe |
| Üst çenede o bölgeye ne oluyor | Dişler gittikçe eriyen ve gevşeyen bölüm burası | Kortikal kabuk erimeden çok daha az etkileniyor |
| Sinüs boşluğu planı nasıl etkiliyor | Sinüs tabanını yükseltmek, yani sinüs lift gündeme geliyor | Plan sinüs boşluğunun dışındaki sert kemik alanlarına kuruluyor |
| Tutunma neye bağlı | Kemiğin implantla kaynaşmasına; bu zaman ister | İmplantın sert kortikal kemiğe mekanik olarak kilitlenmesine |
| Sabit diş ne zaman takılıyor | Kemik ekleme ve kaynaşma tamamlandıktan sonra, aylar sonra | Üçüncü klinik günün sonunda |
Üst çene için en çok duyulan cümle şu: 'Burada kemik yok, önce sinüs lift yapmamız gerekir.' Bu cümle kullanılan yöntemin sınırını anlatıyor, sizin çenenizin sınırını değil.
Klasik implant üst çenede içteki süngersi kemiğe yerleşir. O kemik yumuşaktır, dişler çekildikçe erir ve implantın etrafını sarıp kaynaşması aylar alır. Kemik yetmediğinde de sıra kemik tozuna ve yeni bir bekleme dönemine gelir.
Oysa üst çenede erimeye en dirençli yapı dıştaki sert kabuktur. Çenenin taşıyıcı iskeleti orasıdır ve dişler gittiğinde de yerinde kalır. Klasik yöntem oraya tutunmayı hedeflemediği için o kemik hesaba katılmaz.
Implant72 protokolünde kullanılan stratejik implant yumuşak bölgede tutunmayı beklemez. Oradan geçer ve sert kortikal kemiğe kilitlenir. Bu kilitlenme ilk günden vardır, adı birincil stabilite. Kemik tozu ve aylarca bekleme bu yüzden gündeme gelmiyor.
Sinüs boşluğu planın engeli değil, haritası. Tomografiniz o boşluğun tam sınırını gösterir; implantlar boşluğun dışında kalan sert kemik alanlarına yönlendirilir. Sinüsün tabanını yükseltmek gerekmez.
Üst çenede önemli olan ikinci nokta: implantlar tek tek değil, çenenizin tamamını taşıyacak bir bütün olarak planlanır. Üzerlerine gelen sabit köprü damağı kaplamaz, yükü implantlara aktarır.
Üst çenede hareketli protezin en can sıkıcı yanı dişleri değil, damağı örten plaktır. Yemeğin tadı gider, konuşurken sesiniz değişir, gülerken oynar mı diye tetikte olursunuz. Yapıştırıcıyla idare edersiniz ve akşam onu bir bardağa koyarsınız. Sonra bir gün implant sorarsınız ve karşınıza bambaşka bir takvim çıkar.
Bu protokol herkese uygun değil ve 'herkese uygulanır' cümlesini burada göremezsiniz. Ama size bir kere olmaz denmiş olması, bugün de olmayacağı anlamına gelmiyor. Size söylenen 'olmaz' çoğu zaman o hekimin kullandığı yöntemin sınırıdır. Sizin üst çeneniz için geçerli olup olmadığını tomografiniz söyler.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Üst çenesinde hiç dişi kalmayanlar
Tam dişsiz bir üst çene bu protokolün asıl alanı. Sabit köprü implantların üzerine oturur, damağınız açıkta kalır. Plan tek tek dişler için değil, üst çenenizin tamamı için kurulur.
Kalan dişleri tutmayanlar
Üst çenedeki son birkaç diş sallanıyor, ısırırken güven vermiyorsa protokol sizin için değerlendirilir. Hangi dişin kalacağı muayenede tek tek konuşulur; hepsi baştan gözden çıkarılmaz.
Kendisine 'sinüs lift lazım' denmiş olanlar
Sinüs boşluğunun aşağı inmiş olması klasik implantın önünü kapatır, bizim planımızın değil. Stratejik implant sinüs boşluğunun dışında kalan sert kemik alanlarına yerleştirilir. Bu alanların sizde ne kadar olduğunu üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir.
İleri kemik erimesi olanlar
Üst çenede içteki yumuşak kemik erimiş olsa da dış sert kabuk yerinde durur. Klasik implant için 'yer yok' denen bir çenede tutunacak kortikal alan bulunur. Sizin filminize bakmadan bu soruya evet demiyoruz.
Uzun süredir damaklı protez kullananlar
Yıllardır tam protez taşıyor olmanız sizi elemez. Belirleyici olan üst çenenizde bugün ne kaldığı. Protezin oynaması, tat almayı engellemesi ve konuşmayı değiştirmesi zaten bu sayfanın çıkış noktası.
Diyabeti olanlar
Diyabet kapıyı kapatmıyor, planlamayı değiştiriyor. Kan şekerinizin seyri, kullandığınız ilaçlar ve genel sağlık durumunuz hekimin önünde olmalı. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
İleri yaştakiler
Üst yaş sınırı yazmıyoruz. Belirleyici olan doğum tarihiniz değil, genel sağlığınız ve çenenizdeki bugünkü kemik yapısı. Kronik hastalıklarınızı ve ilaçlarınızı ise tek tek soruyoruz.
Daha önce implant yaptırmış, sonuç alamamış olanlar
Tutmayan implantlarınız ya da yarım kalmış bir greft süreciniz varsa ilk iş bugünkü durumu görüntülemektir. Plan hazır bir şablona göre değil, üst çenenizde bugün ne olduğuna göre kurulur.
Peki kimler için uygun olmayabilir?
Bunu da açık yazalım. Bazı hastalarda plan baştan değişir, bazısında da size doğrudan 'bu yöntem sizin için doğru değil' deriz.
Sinüsünüzde aktif bir enfeksiyon, yani devam eden bir sinüzit varsa sıra implantta değil. Önce o tedavi edilir; üst çene planı ondan sonra kurulur.
Ağzınızda tedavi edilmemiş bir diş eti iltihabı ya da aktif bir enfeksiyon varsa aynı kural geçerli: önce o çözülür.
Tek bir diş eksikliği bu sayfanın konusu değil. Protokolün alanı tam ağız ve çok sayıda diş eksikliği; tek diş için başka çözümler daha uygun. Öyleyse bunu ilk görüşmede söyleriz.
Kemik erimesi için kullanılan ilaçlar, çene bölgesine radyoterapi öyküsü, kontrol altına alınmamış sistemik hastalıklar ve düzenli kullandığınız kan sulandırıcılar planı değiştirir. Bunları saklamayın; hekiminizin bilmesi gereken şeyler bunlar.
Bunları duymanız gereken yer ilk değerlendirmedir, tedavinin ortası değil.
Üst çene kararını zorlaştıran şey çoğu zaman tedavi değil, bilinmezlik. Kaç kez geleceğim, sinüsüme bir şey olacak mı, üç gün bittiğinde ağzımda ne olacak. Sürecin başı aşağıda, sırasıyla yazıyor.
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Röntgeniniz yoksa formda bunu işaretleyin, görüntüyü sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar; üst çenenizdeki kemik durumu ve sinüs boşluklarınızın konumu bu aşamada değerlendirilir.
Uygun çıkarsa tedavi planınız ve üç klinik günün takvimi konuşulur. Uygun çıkmazsa bunu da söyler, nedenini açıklarız.
Girmez. Tomografiniz sinüs boşluğunuzun sınırını üç boyutlu gösterir ve implantlar o sınırın dışında kalan sert kemik alanlarına yönlendirilir. Sinüs boşluğu planın engeli değil, planın haritası.
Hayır. Sinüs lift, implantı sinüs tabanının altındaki yumuşak kemiğe yerleştirebilmek için o tabanı yükseltme işlemidir. Stratejik implant o yumuşak kemiğe tutunmadığı için böyle bir yükseltmeye ihtiyaç duymaz. Kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz.
Hayır. Damağınız açık kalır. Üst çenede hareketli protezin en rahatsız edici yanı damağı örten plaktır; tat almayı ve konuşmayı değiştirir. İmplant üstü sabit köprü implantların üzerine oturur, damağı kaplamaya ihtiyaç duymaz.
Klasik implant için yetersiz sayılan bir üst çene stratejik implant için değerlendirilir. Sebebi basit: implant farklı bir kemik tabakasına, dıştaki sert kortikal kabuğa tutunuyor. Kesin cevabı tomografinizi gören hekim verir.
Buraya bir rakam yazmıyoruz. Sayı; üst çenenizdeki sert kemik alanlarına, ısırma yapınıza ve köprünün taşınma biçimine göre belirlenir. Filminize bakmadan verilen bir rakam sizi yanıltır. Hekiminiz sayıyı ve nedenini muayenede anlatır.
Otomatik olarak hayır. Her diş ayrı değerlendirilir: kurtarılabilecek bir dişi çekmek için sebep aranır, çekilmesi gereken bir diş de plan içinde konuşulur. Hangi dişin kalacağını muayenede tek tek görürsünüz.
Sabit geçici diştir ve bunu açıkça söylüyoruz. Buradaki 'geçici' kelimesi çıkarıp takacağınız bir protez anlamına gelmiyor; köprü implantlara sabitlenir, siz onu çıkaramazsınız. Geçici olması, iyileşmeniz izlendikten sonra kalıcı dişlerinize geçilecek olması demek. Bu geçişin takvimini hekiminiz muayenede verir.
İşlem sırasında ağrı hissetmezsiniz; bölge uyuşturulur ve hangi yöntemin kullanılacağı muayenede konuşulur. Sonraki günlerde hassasiyet, şişlik ya da morarma olur. Protokolün amacı cerrahiyi küçük tutmak: greft ve sinüs lift devreye girmediğinde işlem de randevu sayısı da azalıyor.
Damağınız açık kaldığı için tadı damağınızla almaya devam edersiniz; hareketli protezde kaybettiğiniz şey buydu. Yeni dişlere alışma dönemi olur, ama alıştığınız şey damağınızı kapatan bir plak olmaz.
Farklı, zor değil. Sabit köprüyü ağzınızdan çıkarıp fırçalamazsınız; temizlik ağız içinde yapılır ve köprü ile diş eti arasındaki bölge önem kazanır. Hangi fırçayı ve ara yüz temizleyicisini nasıl kullanacağınızı teslim gününde tek tek gösteririz. Düzenli kontroller de bu yüzden planın parçası.
Diyabet sizi baştan elemez, planlamayı değiştirir. Kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve varsa diğer hastalıklarınızı başvuruda paylaşın. Net cevap muayene ve değerlendirme sonrasında çıkar.
Üst yaş sınırı yok. Alt sınır çene gelişiminin tamamlanmasıdır; bu tamamlanmadan implant yapılmaz. Bunun ötesinde belirleyici olan yaşınız değil, genel sağlığınız ve üst çenenizdeki kemik. Kullandığınız ilaçları ve kronik hastalıklarınızı başvuruda eksiksiz yazın.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Uygunluk; klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra netleşir.