ÜST ÇENE SABİT DİŞ PROTOKOLÜ
Üst çenenizde ya diş kalmadı ya da kalanlar artık tutmuyor. Size damaklı protez öneriliyor, implant sorduğunuzda ise sinüs boşluğu ve yetersiz kemik anlatılıyor. Oysa üst çenede kemik tozu kullanmadan sabit diş yapmak mümkün.
Röntgeninizi gönderin
Üç soru. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir.
01Üst çenenizin üç boyutlu filmi çekilir; sinüs boşluklarınızın sınırı ve sert kemik alanlarınız bu filmde görünür. Plan o film üzerinde kurulur ve implantlar aynı gün yerleştirilir. Aynı gün dijital ölçü alınır ve ilk prova dişleriniz birkaç saat içinde hazırlanır.
02Prova dişleriyle ısırmanız, görünümünüz ve konuşmanız kontrol edilir, final diş rengi seçilir. Final dişleriniz üst çenenizin tamamına oturacak ve damağınızı açıkta bırakacak biçimde hazırlanır.
03Üçüncü günün sonunda dişleriniz implantların üzerine sabitlenir. Damağınız açık kaldığı için yemeklerin tadını damağınızla da alırsınız; akşam bu dişleri çıkarmanız gerekmez.
Sosyal medyada paylaştığımız kartların aynısı. Yana kaydırarak cerrahi gününden final dişlere kadar sırayla görebilirsiniz.
Çene kemiğinin dışında ince ve sert bir kabuk vardır, adı kortikal kemik. İçi ise daha yumuşak, süngersi bir dokudur. Üst çenede bu süngersi iç bölüm alt çeneye göre daha gevşektir ve dişler kaybedildikçe erir.
Klasik implant işte o yumuşak iç kemiğe yerleşir ve orada tutunabilmek için kemiğin kendisini sarmasını, yani kaynaşmayı bekler. Üst çenede kaynaşacak kemik azaldığında verilen cevap hep aynı oluyor: önce kemik tozu koyalım, sinüs tabanını yükseltelim, aylarca bekleyelim, sonra bakarız. Dıştaki kortikal kabuk ise bu erimeden çok daha az etkilenir ve yerinde durur.
| İmplant hangi kemiğe tutunuyor | İçteki yumuşak, süngersi kemiğe | Dıştaki sert kabuğa, kortikal kemiğe |
| Üst çenede o bölgeye ne oluyor | Dişler gittikçe eriyen ve gevşeyen bölüm burası | Kortikal kabuk erimeden çok daha az etkileniyor |
| Sinüs boşluğu planı nasıl etkiliyor | Sinüs tabanını yükseltmek, yani sinüs lift gündeme geliyor | Plan sinüs boşluğunun dışındaki sert kemik alanlarına kuruluyor |
| Tutunma neye bağlı | Kemiğin implantla kaynaşmasına; bu zaman ister | İmplantın sert kortikal kemiğe mekanik olarak kilitlenmesine |
| Sabit diş ne zaman takılıyor | Kemik ekleme ve kaynaşma tamamlandıktan sonra, aylar sonra | Üçüncü klinik günün sonunda |
Üst çene için en çok duyulan cümle şu: 'Burada kemik yok, önce sinüs lift yapmamız gerekir.' Bu cümle aslında kullanılan yöntemin sınırını anlatıyor.
Klasik implant üst çenede içteki süngersi kemiğe yerleşir. O kemik yumuşaktır, dişler çekildikçe erir ve implantın etrafını sarıp kaynaşması aylar alır. Kemik yetmediğinde de sıra kemik tozuna ve yeni bir bekleme dönemine gelir.
Oysa üst çenede erimeye en dirençli yapı dıştaki sert kabuktur. Çenenin taşıyıcı iskeleti orasıdır ve dişler gittiğinde de yerinde kalır. Klasik yöntem oraya tutunmayı hedeflemediği için o kemik hesaba katılmaz.
Implant72 protokolünde kullanılan stratejik implant yumuşak bölgede tutunmayı beklemez. Oradan geçer ve sert kortikal kemiğe kilitlenir. Bu kilitlenme ilk günden vardır, adı birincil stabilite. Kemik tozu ve aylarca bekleme bu yüzden gündeme gelmiyor.
Sinüs boşluğu planı engellemez, planın nasıl kurulacağını belirler. Tomografiniz bu boşluğun sınırını tam olarak gösterir ve implantlar boşluğun dışında kalan sert kemik alanlarına yönlendirilir; sinüsün tabanını yükseltmek gerekmez.
Üst çenede implantlar, çenenizin tamamını birlikte taşıyacak şekilde planlanır. Üzerlerine gelen sabit köprü damağı kaplamaz ve yükü implantlara aktarır.
Plak damağınızı örttüğü için yemeğin tadı azalır, konuşurken sesiniz değişir, gülerken protez oynar mı diye tetikte olursunuz. Yapıştırıcıyla idare eder, akşam protezi bir bardağa koyarsınız. Sonra bir gün implant sorarsınız ve karşınıza aylarca süren bir takvim çıkar.
Bu protokol herkese uygun değil. Ama daha önce size 'olmaz' denmiş olması bugün de olmayacağı anlamına gelmez; bu cevap çoğu zaman hekimin kullandığı yöntemin sınırından gelir. Sizin üst çenenizde durumun ne olduğunu üç boyutlu tomografi gösterir.
Değerlendirmeye aldığımız durumlar
Üst çenesinde hiç dişi kalmayanlar
Bu protokolü en çok tamamen dişsiz üst çenelerde kullanıyoruz. Sabit köprü implantların üzerine oturur ve damağınız açıkta kalır. Plan, üst çenenizin tamamı için birlikte kurulur.
Kalan dişleri tutmayanlar
Üst çenedeki son birkaç diş sallanıyor, ısırırken güven vermiyorsa protokol sizin için değerlendirilir. Hangi dişin kalacağı muayenede tek tek konuşulur; hepsi baştan gözden çıkarılmaz.
Kendisine 'sinüs lift lazım' denmiş olanlar
Sinüs boşluğunun aşağı inmiş olması klasik implantın önünü kapatır, ama bizim planımızda implantlar sinüs boşluğunun dışında kalan sert kemik alanlarına yerleştirilir. Sizde bu alanların ne kadar olduğunu üç boyutlu tomografi (CBCT) gösterir.
İleri kemik erimesi olanlar
Üst çenede içteki yumuşak kemik erimiş olsa da dış sert kabuk çoğu zaman yerinde durur. Klasik implant için 'yer yok' denen bir çenede tutunacak kortikal alan kalmış olabilir; filminizi görmeden bu soruya evet demiyoruz.
Uzun süredir damaklı protez kullananlar
Yıllardır tam protez kullanıyor olmanız sizi elemez; belirleyici olan üst çenenizde bugün ne kaldığı. Protez oynuyor, tat almanızı engelliyor ve konuşmanızı değiştiriyorsa sabit diş için değerlendirilebilirsiniz.
Diyabeti olanlar
Diyabetiniz olması sizi elemez, ama planı etkiler. Hekimin kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve genel sağlık durumunuzu bilmesi gerekir. Diyabet ve implant konusunu ayrı bir sayfada ayrıntılı anlattık.
İleri yaştakiler
Üst yaş sınırı koymuyoruz. Bizim için önemli olan genel sağlığınız ve çenenizdeki bugünkü kemik. Kronik hastalıklarınızı ve ilaçlarınızı ise tek tek soruyoruz.
Daha önce implant yaptırmış, sonuç alamamış olanlar
Tutmayan implantlarınız ya da yarım kalmış bir greft tedaviniz varsa önce üst çenenizin bugünkü durumunu görüntüleriz. Yeni plan bu görüntüye bakılarak kurulur.
Peki kimler için uygun olmayabilir?
Bazı hastalarda plan baştan değişir, bazılarına da doğrudan 'bu yöntem sizin için doğru değil' deriz.
Sinüsünüzde aktif bir enfeksiyon, yani devam eden bir sinüzit varsa önce o tedavi edilir; üst çene planı ondan sonra kurulur.
Ağzınızda tedavi edilmemiş bir diş eti iltihabı ya da aktif bir enfeksiyon varsa da aynı şey geçerli: önce o tedavi edilir.
Bu protokol tam ağız ve çok sayıda diş eksikliği için. Tek bir dişiniz eksikse başka çözümler daha uygundur; durum buysa bunu ilk görüşmede söyleriz.
Kemik erimesi için kullanılan ilaçlar, çene bölgesine radyoterapi öyküsü, kontrol altına alınmamış sistemik hastalıklar ve düzenli kullandığınız kan sulandırıcılar planı değiştirir. Bunları saklamayın, hekiminizin hepsini bilmesi gerekir.
Bunları size tedaviye başlamadan, ilk değerlendirmede söyleriz.
Kaç kez geleceğim, sinüsüme bir şey olacak mı, üç gün bittiğinde ağzımda ne olacak? Üst çene tedavisini düşünenlerin ilk soruları genellikle bunlar. İlk adımlar şöyle:
Röntgeninizi ya da ağız fotoğrafınızı gönderirsiniz. Röntgeniniz yoksa formda bunu işaretleyin, görüntüyü sonraki adımda isteriz.
Klinik ekip ön incelemeyi yapar; üst çenenizdeki kemik durumu ve sinüs boşluklarınızın konumu bu aşamada değerlendirilir.
Uygun çıkarsa tedavi planınız ve üç klinik günün takvimi konuşulur. Uygun çıkmazsa bunu da söyler, nedenini açıklarız.
Girmez. Tomografiniz sinüs boşluğunuzun sınırını üç boyutlu gösterir ve implantlar o sınırın dışında kalan sert kemik alanlarına yönlendirilir. Plan bu sınıra göre kurulur.
Hayır. Sinüs lift, implantı sinüs tabanının altındaki yumuşak kemiğe yerleştirebilmek için o tabanı yükseltme işlemidir. Stratejik implant o yumuşak kemiğe tutunmadığı için böyle bir yükseltmeye ihtiyaç duymaz. Kemik tozu kullanmadan ilerliyoruz.
Hayır, damağınız açık kalır. Üst çenede hareketli protezin en rahatsız edici yanı damağı örten plaktır; tat almayı ve konuşmayı değiştirir. İmplant üstü sabit köprü implantların üzerine oturur, damağı kaplamaya ihtiyaç duymaz.
Klasik implant için yetersiz bulunan bir üst çene, stratejik implant için yine de değerlendirilebilir. Çünkü implant başka bir kemik tabakasına, dıştaki sert kortikal kabuğa tutunuyor. Sizin için kesin cevabı tomografinizi inceleyen hekim verir.
Sayı, üst çenenizdeki sert kemik alanlarına, ısırışınıza ve köprünün implantlar üzerinde nasıl taşınacağına göre değişir. Filminizi görmeden söylenen bir rakam sizi yanıltır. Hekiminiz kaç implant gerektiğini ve nedenini muayenede anlatır.
Hayır, hepsi baştan çekilmez. Her diş ayrı değerlendirilir: kurtarılabilecek bir dişi çekmek için geçerli bir sebep olması gerekir, çekilmesi gereken bir diş de plan içinde konuşulur. Hangi dişin kalacağını muayenede tek tek görürsünüz.
Evet. Üçüncü gün implantlarınıza sabitlenen dişler final dişlerinizdir; siz onları takıp çıkarmazsınız. Birinci ve ikinci gündeki provalarda belirlenen ısırma, biçim ve renge göre hazırlanır, aylar sonra yerlerine ikinci bir köprü yapılmaz. Sonrasındaki kontroller kliniğin takip planına göre sürer.
İşlem sırasında ağrı hissetmezsiniz; bölge uyuşturulur ve hangi yöntemin kullanılacağı muayenede konuşulur. Sonraki günlerde hassasiyet, şişlik ya da morarma olur. Protokolün amacı cerrahiyi küçük tutmak: greft ve sinüs lift devreye girmediğinde işlem de randevu sayısı da azalıyor.
Damağınız açık kaldığı için yemeklerin tadını damağınızla da alırsınız; hareketli protezde kaybettiğiniz şey buydu. Yeni dişlere alışmanız biraz zaman alır, ama damağınızı kapatan bir plağa alışmanız gerekmez.
Zor değil, yalnızca alıştığınızdan farklı. Sabit köprüyü ağzınızdan çıkarıp fırçalamazsınız; temizliği ağzınızın içinde yaparsınız ve köprü ile diş eti arasındaki bölgeye özen göstermeniz gerekir. Hangi fırçayı ve ara yüz temizleyicisini nasıl kullanacağınızı dişlerin takıldığı gün tek tek gösteririz. Düzenli kontroller de bu yüzden planın bir parçası.
Diyabet sizi baştan elemez, ama planı etkiler. Kan şekerinizin seyrini, kullandığınız ilaçları ve varsa diğer hastalıklarınızı başvuruda yazın. Kesin cevap muayene ve değerlendirmeden sonra belli olur.
Üst yaş sınırı yok. Alt sınır çene gelişiminin tamamlanmasıdır; bu tamamlanmadan implant yapılmaz. Bunun dışında bizim için önemli olan genel sağlığınız ve üst çenenizdeki kemik. Kullandığınız ilaçları ve kronik hastalıklarınızı başvuruda eksiksiz yazın.
Röntgeniniz yoksa da başvurabilirsiniz. Ekibimiz durumunuzu değerlendirir ve size ne yapılabileceğini anlatır.
Tedaviye uygun olup olmadığınız klinik muayene, röntgen ve tomografi değerlendirmesinden sonra belli olur.
