An meinem Zahnhals ist auf Höhe des Zahnfleischs eine Kerbe: Was ist das, und brauche ich eine Füllung?

Eine nichtkariöse Zahnhalsläsion ist ein Verlust an Zahnhartsubstanz im zahnfleischnahen Bereich des Zahns, der nichts mit bakteriellem Belag und Karies zu tun hat. Dieser Bereich ist anfälliger für Abtrag, weil der Zahnschmelz am Zahnhals sehr dünn ist und an einer Stelle ganz endet. Die Defekte zeigen sich meist in zwei Formen: als keilförmige oder V-förmige Defekte mit scharfer innerer Kante und als breitere, schüsselförmige Mulden mit rundem Boden. Die klassische Deutung führt die Keilform auf mechanische Reibung und die Schüsselform auf Säureerosion zurück; doch auch das ist eine Annahme, die Form allein beweist die Ursache nicht. Die systematische Übersichtsarbeit, die die Studie im Journal of Clinical and Experimental Dentistry anführt, errechnet für Erwachsene eine durchschnittliche Häufigkeit von 46,7 %; je nach Studie schwankt sie zwischen 9,1 und 93 %, und über 30 Jahren ist sie höher. Am häufigsten betroffen sind die kleinen Backenzähne (Prämolaren).

Die Ursachen lassen sich drei Gruppen zuordnen. Die erste ist Säure, also eine chemische Auflösung, die nicht von Bakterien ausgeht: Zitrusfrüchte und Fruchtsäfte, kohlensäurehaltige Getränke, Wein, häufig verwendete saure Mundspüllösungen und Magensäure, die bei Reflux und Essstörungen in den Mund gelangt. Erkrankungen und Medikamente, die den Speichelfluss verringern, verstärken diese Wirkung. Die zweite ist die Abrasion, also wiederholte Reibung von außen, etwa durch Zahnbürste und Zahnpasta. Die dritte ist die Abfraktion: die Annahme, dass die Last beim Kauen und Pressen den Zahn im Halsbereich biegt und diese Biegung Mikrorisse in Schmelz und Dentin öffnet, die zum Substanzverlust führen. Die Übersichtsarbeit in Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry betont, dass diese drei Vorgänge bei den meisten Menschen zusammenwirken und sich der Defekt nicht auf eine einzige Ursache zurückführen lässt.

Der Kern der Abfraktionsdebatte ist folgender: Laborversuche und Computermodelle zeigen, dass sich durch die Kaulast am Zahnhals Spannung aufbaut, doch die zahlenmäßig wenigen klinischen Studien konnten nach derselben Übersichtsarbeit keinen positiven Zusammenhang zwischen Last und Defekt bestätigen. Nicht jeder Mensch mit einem solchen Defekt presst, und nicht jeder, der presst, hat einen Defekt. Der Zusammenhang mit Faktoren wie Frühkontakten im Biss und Gleithindernissen bei Seitwärtsbewegungen ist schwach. Eine Studie mit optischer Bildgebung legt nahe, dass der Defekt mit der Auflösung des Dentins durch Säure beginnt und die Kaulast zu seinem Fortschreiten beiträgt. Das Fazit der Übersichtsarbeit ist eindeutig: Die Abfraktionstheorie ist noch nicht bewiesen.

Eine Querschnittsstudie aus Brasilien mit 245 Personen zeigt diese Unsicherheit in der Praxis. Bei 46,6 % der Teilnehmenden fanden sich Defekte; bei 64 % wurden Zeichen von Pressen, bei 75 % Abnutzungsflächen und bei 60 % eine säurereiche Ernährung festgestellt. Keiner dieser Faktoren zeigte jedoch einen statistisch signifikanten Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Defekten; ein starker Zusammenhang ergab sich nur mit einem Alter über 30 Jahren. Die Studie hat auch Grenzen: Das Pressen wurde über indirekte Zeichen und die eigenen Angaben der Personen erfasst, und es handelt sich um eine Querschnittsstudie. Trotzdem ergibt sich eine praktische Folgerung: Der Satz „Sie haben einen Defekt, also pressen Sie“ ist kein durch Evidenz gestützter Schluss.

Der Zusammenhang zwischen Defekt und Empfindlichkeit ist klarer. Legt der Substanzverlust das Dentin frei, öffnen sich die mikroskopisch feinen Kanälchen darin zur Mundhöhle, und Kälte, Luft oder die Zahnbürste lösen einen kurzen, scharfen Schmerz aus; auch in der brasilianischen Studie war die Empfindlichkeit mit den Defekten verbunden. Die Übersichtsarbeit schreibt, dass diese Empfindlichkeit oft auf die frühe Phase beschränkt sein kann, weil der Zahn die Kanälchen mit der Zeit durch Mineralien verschließt und Reparaturdentin bildet, sodass die Beschwerden allmählich nachlassen können. Bei anhaltender Empfindlichkeit ist der erste Schritt keine Füllung, sondern desensibilisierende Zahnpasten, Fluoridlack und Präparate, die die Kanälchen verschließen. Nach derselben Übersichtsarbeit verringern Füllungen aus Komposit oder kunststoffmodifiziertem Glasionomerzement die Empfindlichkeit zwar zunächst, doch nach sechs Monaten wurde bei 20 bis 30 % der Füllungen eine erhöhte Empfindlichkeit auf Luft oder Kälte berichtet.

Ist eine Versorgung nötig, liegt das eigentliche Problem im Halt der Füllung. Die in BDJ Open veröffentlichte Übersichtsarbeit zählt Füllungen in diesem Bereich zu den kurzlebigsten Füllungen: Verlust der Füllung, Randverfärbungen und undichte Ränder sind häufig. Die Gründe sind bekannt: Im Defekt fehlen meist eine Vertiefung, die die Füllung mechanisch hält, und Zahnschmelz; das Dentin ist über die Jahre verhärtet, also sklerosiert, sodass das Adhäsiv schwer hält; und am Zahnfleischrand lässt sich Feuchtigkeit nur schwer kontrollieren. Welches Material besser ist, ist ebenfalls unklar. Die Metaanalyse aus dem Jahr 2020 in Heliyon fand, dass Glasionomerfüllungen signifikant besser halten als Komposit; die Metaanalyse aus dem Jahr 2025 im Journal of Clinical and Experimental Dentistry, die 18 randomisierte Studien zusammenfasst, fand dagegen keinen Unterschied zwischen beiden Materialien. Bei Universaladhäsiven wird berichtet, dass es in 18 bis 36 Monaten Beobachtung keinen Unterschied macht, ob vorher mit Säure angeätzt wird oder nicht; in der einzigen Studie über mehr als fünf Jahre schnitten die Gruppen mit Ätzung jedoch besser ab, und die Autoren bewerten die Sicherheit der Evidenz als niedrig bis mäßig.

Der wichtigste Punkt, der in diesem Bild übersehen wird: Nach der Übersichtsarbeit gibt es keine Evidenz, dass eine Füllung das Fortschreiten des Defekts aufhält, deshalb kann eine Füllung nicht als Vorsorgemaßnahme gelegt werden. Bei Füllungen, die gelegt werden, ohne die Ursache anzugehen, schreitet der Defekt erkennbar weiter fort, und die Füllungen fallen weiterhin heraus. Eine evidenzbasierte Leitlinie, die sagt, wann Defekte versorgt werden sollten, gibt es ebenfalls nicht. Die Übersichtsarbeit schlägt stattdessen sechs Gründe vor: beginnende Karies im Defekt, ein Rand, der unter das Zahnfleisch reicht und sich nicht mehr reinigen lässt, ein tiefer Substanzverlust, der den Zahn schwächt oder sich dem Nerv nähert, eine Empfindlichkeit, die auf anderen Wegen nicht verschwindet, ein Zahn, der Pfeiler eines Zahnersatzes werden soll, und der ästhetische Wunsch der Person. Für Defekte, die flacher als ein Millimeter sind und weder Beschwerden noch ästhetische Probleme verursachen, wird empfohlen, sie alle 6 bis 12 Monate zu kontrollieren.

Defekt und Zahnfleischrückgang werden oft verwechselt. Nach der Definition der Cleveland Clinic ist der Rückgang ein Zurückweichen des Zahnfleischs vom Zahn, das die Wurzel freilegt, und zurückgegangenes Zahnfleisch wächst nicht nach. Der Defekt ist dagegen ein Substanzverlust am Zahn selbst. Beide treten häufig zusammen auf, und dann wird die Planung komplizierter. Die systematische Übersichtsarbeit im Journal of Periodontal and Implant Science gibt wieder, dass ein Defekt das Ergebnis einer chirurgischen Wurzeldeckung weniger vorhersagbar macht und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass der Rückgang wiederkehrt; in den einbezogenen Studien ließen sich im Mittel 69 bis 97 % der Wurzel decken, und mit einem Bindegewebstransplantat blieb der Zahnfleischrand stabiler. Weil die Verfahren sehr unterschiedlich sind, kommen die Autoren zu keinem sicheren Schluss.

Dieses Thema betrifft den Erhalt einzelner Zähne und ist das Gebiet Ihrer eigenen Zahnärztin oder Ihres eigenen Zahnarztes; die Versorgung von Zahnhalsdefekten oder Zahnfleischchirurgie übernehmen wir nicht. Zähne mit solchen Defekten bedeuten für sich genommen keinen Zahnverlust. Uns betrifft das Thema erst, wenn im Mund bereits mehrere Zähne verloren gegangen sind oder kurz vor dem Verlust stehen; dann geht es nicht mehr um einzelne Defekte, sondern um einen Plan für den ganzen Kiefer.

Die folgende Unterscheidung stützt sich auf die in der Übersichtsarbeit vorgeschlagenen Kriterien. Weil es keine evidenzbasierte, verbindliche Leitlinie gibt, wird die Entscheidung gemeinsam mit Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt und anhand Ihres Zahns getroffen.

Die folgende Reihenfolge zeigt die Schritte, die im Allgemeinen gegangen werden, wenn am Zahnhals ein Defekt bemerkt wird. Ziel ist es, zuerst die Ursache zu finden und dann zu sehen, ob der Defekt fortschreitet.

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   Ausführliche Vorgeschichte

   Gefragt wird, wie oft Sie saure Getränke und Speisen zu sich nehmen, nach Reflux oder Essstörungen, nach Medikamenten, die den Mund austrocknen, nach Ihren Putzgewohnheiten, nach Pressen und danach, ob Sie am Arbeitsplatz Säuredämpfen oder im Schwimmbad gechlortem Wasser ausgesetzt sind. Diese Angaben zeigen, welche Ursache wie stark ins Gewicht fällt.

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   Untersuchung und Dokumentation

   Beurteilt werden Tiefe und Form des Defekts, ob Karies vorliegt und wie er mit einem Zahnfleischrückgang zusammenhängt. Abnutzungsindizes wie der Index nach Smith und Knight bewerten den Verlust mit 0 bis 4 Punkten; ein Defekt, der flacher als ein Millimeter ist, erhält zum Beispiel 2 Punkte, einer zwischen einem und zwei Millimetern 3 und einer, der tiefer als zwei Millimeter ist, 4 Punkte.

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   Die Aktivität verfolgen

   Standardisierte intraorale Fotos, Modelle aus Abformungen oder Messungen werden über die Zeit verglichen. Bei einem Verfahren, das die Übersichtsarbeit nennt, wird ein sehr feiner Kratzer in die Oberfläche gesetzt, und bei der nächsten Kontrolle wird geprüft, ob er verschwunden ist; ist er ganz oder teilweise verschwunden, kann der Vorgang aktiv sein.

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   Die Ursache angehen

   Zu diesem Schritt gehören Änderungen bei Ernährungs- und Putzgewohnheiten, bei Verdacht auf Reflux die Überweisung an eine Ärztin oder einen Arzt und Maßnahmen, die den Speichelfluss anregen. Für die Annahme, dass das Einschleifen des Bisses Defekte verhindert, gibt es keine Evidenz; es ist ein nicht umkehrbarer Eingriff und kann, unsachgemäß durchgeführt, das Risiko für Karies, Abnutzung und Empfindlichkeit erhöhen.

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   Die Empfindlichkeit behandeln

   Zu Hause werden desensibilisierende Zahnpasten, in der Praxis Fluoridlack oder Präparate zum Verschließen der Kanälchen ausprobiert. Die Wirksamkeit von Lasern bewertet die Übersichtsarbeit als unklar.

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   Die Entscheidung über eine Versorgung

   Liegt einer der Gründe für eine Versorgung vor, wird der Defekt mit möglichst geringem Substanzabtrag versorgt. Besteht zusätzlich ein Zahnfleischrückgang, empfiehlt die Übersichtsarbeit, die Füllung vor der Operation und passend zum geplanten Zahnfleischniveau zu legen.

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   Was Sie Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt fragen können

   Wie viele Millimeter tief ist der Defekt, und wurde er dokumentiert? Ist er aktiv, und wie werden wir ihn verfolgen? Aus welchem Grund wird eine Versorgung empfohlen? Welches Material, und warum? Was geschieht, wenn die Füllung herausfällt? Wenn zusätzlich ein Zahnfleischrückgang besteht, was wird zuerst behandelt?

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   Wenn der Verlust mehrerer Zähne zur Debatte steht

   Die Versorgung von Zähnen mit Zahnhalsdefekten ist Sache Ihrer eigenen Zahnärztin oder Ihres eigenen Zahnarztes. Fehlen in Ihrem Mund bereits mehrere Zähne oder lassen sich mehrere nicht mehr erhalten, schicken Sie uns Ihr vorhandenes Panoramaröntgenbild oder DVT über das Formular; die Zahnärztin, die die Behandlung durchführt, beurteilt die Aufnahme, und wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden. Das ist eine erste Einschätzung; die endgültige Entscheidung fällt nach der Untersuchung und dem DVT.

Die Behandlung eines Zahnhalsdefekts besteht nicht nur aus einer Füllung und beginnt meist ohne. Alle diese Themen besprechen Sie mit Ihrer eigenen Zahnärztin oder Ihrem eigenen Zahnarzt.

Beim Zahnhalsdefekt haben sowohl eine übereilte Versorgung als auch Vernachlässigung ihren Preis. Die folgenden Probleme sind die häufigsten.

Der folgende Ablauf zeigt den allgemeinen Verlauf bei einem Zahn, dessen Defekt beobachtet oder versorgt wird. Häufigkeit und Zeiträume hängen vom Zustand des Zahns ab.

1. Die ersten Tage nach der Versorgung

   Eine leichte Kälteempfindlichkeit ist möglich. Reinigen Sie den Bereich weiter mit einer weichen Zahnbürste und ohne Druck.

2. Die ersten sechs Monate

   Der Verlauf der Empfindlichkeit wird beobachtet. In der Studie, die die Übersichtsarbeit anführt, zeigte sich in dieser Zeit bei einem Teil der Füllungen eine erhöhte Empfindlichkeit auf Luft oder Kälte; teilen Sie anhaltende Beschwerden Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt mit.

3. Alle 6 bis 12 Monate

   Bei beobachteten Defekten werden Tiefe und Aktivität kontrolliert, bei versorgten Zähnen Füllungsrand und Halt. Fotos aus demselben Winkel erleichtern den Vergleich.

4. Im Lauf der Jahre

   Füllungen in diesem Bereich können mit der Zeit eine Reparatur oder Erneuerung erfordern. Je besser die Ursachen unter Kontrolle bleiben, desto länger bleiben sowohl der Defekt als auch die Füllung stabil.

Zahlen finden Sie hier nicht. Bei Zahnhalsdefekten bestimmen diese Punkte den Umfang des Plans:

Wie viele Zähne betroffen sind

Ein einzelner Defekt und eine Abnutzung, die sich über viele Zähne erstreckt, sind nicht dieselbe Arbeit; die Zahl der Kontrollen, Maßnahmen und Versorgungen ändert sich entsprechend.

Behandlung ohne Füllung oder Versorgung

Desensibilisierende Maßnahmen mit Beobachtung und eine Füllung haben einen unterschiedlichen Umfang. Fragen Sie, was zuerst versucht wird.

Material und Technik

Glasionomerzement, Komposit oder Techniken, die beide kombinieren, erfordern unterschiedlich viel Zeit und Material.

Ob Zahnfleischchirurgie nötig ist

Besteht zusätzlich ein Rückgang, erweitern chirurgische Wurzeldeckung und Bindegewebstransplantat den Umfang des Plans deutlich.