Ich verliere einen Zahn nach dem anderen: warum hört das nicht auf?

Patienten erzählen uns ihre Verluste einzeln: Dieser Zahn ist beim Zubeißen gebrochen, bei jenem hat die Wurzelbehandlung nicht gehalten, einen weiteren hat man gezogen, weil das Zahnfleisch geschwollen war. Einzeln betrachtet sehen die Ursachen verschieden aus. Nebeneinander aufgeschrieben ändert sich das Bild: Alles geschah in demselben Mund, innerhalb weniger Jahre und mit immer kürzeren Abständen. Genau daraus ergibt sich der gemeinsame Boden, der die Verluste miteinander verbindet.

Der häufigste Boden ist die fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung. Sie ist nicht die Erkrankung eines einzelnen Zahns, sondern des ganzen Mundes: Dieselben Bakterien leisten rund um jeden Zahn dieselbe Arbeit. Steigt die Entzündung vom Zahnfleisch zum Knochen hinab, baut sich der tragende Knochen still ab, und abgebauter Knochen kommt nicht zurück. Weil der Vorgang schmerzfrei verläuft, bemerken ihn die Betroffenen erst, wenn die Zähne beweglich werden. Die Reihenfolge ist kein Zufall: Der Zahn, der als Halt am meisten Knochen verloren hat, geht zuerst, danach ist der nächste an der Reihe.

Der zweite Boden ist ein nicht eingestellter Blutzucker. Ein hoher Blutzucker erhöht das Risiko, dass eine Zahnfleischentzündung von einer leichten in eine schwere Form übergeht, und verlangsamt die Heilung des Gewebes. Der Zusammenhang läuft auch nicht nur in eine Richtung: Eine fortgeschrittene Zahnfleischentzündung erschwert die Einstellung des Blutzuckers, und die erschwerte Einstellung vergrößert die Entzündung. Entscheidend ist nicht die Erkrankung selbst, sondern ob die Werte unter Kontrolle sind.

Der dritte Boden ist schweres Zähneknirschen. Für sich allein baut das Knirschen den Knochen eines gesunden Zahns nicht ab; es legt auf einen ohnehin verringerten Halt eine Kraft, die dieser nicht tragen kann. Dieselbe Belastung bricht wurzelbehandelte, überkronte Zähne und lässt Füllungen herausfallen. Die Zeichen sind eindeutig: ein müder Kiefer am Morgen, flach geschliffene und rissige Zahnflächen, Kronen, die eine nach der anderen brechen. Kommt eine Zahnfleischerkrankung hinzu, rückt der Zeitplan der Verluste deutlich nach vorn.

Der eigentliche Beschleuniger ist aber der Verlust selbst. In einem vollständigen Gebiss verteilt sich die Kaukraft auf achtundzwanzig Zähne. Mit jedem Verlust liegt dieselbe Kraft auf weniger Zähnen; der verbliebene Zahn trägt seinen eigenen Anteil und den des verlorenen dazu. Ist der Halt ohnehin schwach, verstärkt diese zusätzliche Last die Beweglichkeit, und die Beweglichkeit vertieft die Zahnfleischtasche. Deshalb werden die Abstände zwischen den Verlusten vom ersten zum letzten meist kürzer: Die erste Lücke kommt nach Jahren, die folgenden lösen einander weit schneller ab.

Auch die Lücke selbst bleibt nicht still. Die Nachbarzähne kippen in sie hinein, und der Zahn im Gegenkiefer wächst in die Lücke hinunter. Sind die Kontaktpunkte gestört, sammeln sich Speisereste dazwischen, und es tun sich neue Taschen auf, an die die Bürste nicht herankommt. So hinterlässt ein fehlender Zahn nicht nur eine Lücke, er verkürzt auch die Lebensdauer seiner Nachbarn.

Diese Unterscheidung wird nach der Messung der Zahnfleischtaschen und der Röntgenaufnahme klar. In der ersten Liste lässt sich jede Lücke für sich planen; in der zweiten Liste kauft eine stückweise Behandlung jedes Mal den nächsten Verlust ein.

Diese Reihenfolge dient nicht der Behandlung, sondern der Diagnose. Am Ende sollten Sie eine einzige Antwort in der Hand haben: Was hat die Zähne gekostet, und steht es heute still?

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   Wir zeichnen die Karte der Verluste

   Welcher Zahn wann und aus welchem Grund gegangen ist: Wir schreiben alles der Reihe nach auf. Dass die Abstände kürzer werden, ist für sich allein ein aussagekräftiger Befund. Diese Liste können Sie auch selbst vor dem Termin erstellen; das spart die ersten zehn Minuten.

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   Die Messung der Zahnfleischtaschen

   Mit einer feinen Sonde wird rund um jeden Zahn an sechs Stellen millimetergenau gemessen. Ein bis drei Millimeter gelten als gesund; Tiefen ab vier Millimetern sind ein Zeichen für eine Zahnfleischerkrankung und werden zusammen mit der Röntgenaufnahme beurteilt; ob die Tiefe vom Verlust des Zahnhalteapparats oder von der Schwellung des Zahnfleischs herrührt, ergibt sich erst aus beiden Befunden zusammen. Ob die tiefen Taschen an wenigen Zähnen oder im ganzen Mund liegen, entscheidet hier über den Unterschied zwischen einer Behandlung Zahn für Zahn und einem Gesamtplan.

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   Röntgenaufnahme und dreidimensionale Aufnahme

   Die Messung der Taschen zeigt die Entzündung von heute, die Röntgenaufnahme den Knochen, der in der Vergangenheit verloren ging. Das DVT (digitale Volumentomografie) legt die tatsächliche Höhe und Dicke des verbliebenen Knochens offen sowie Wurzelrisse, die auf einem flachen Röntgenbild nicht zu sehen sind. Auf diesem Bild zeigt sich der Boden, auf dem der Plan aufgebaut wird.

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   Die Erhebung der allgemeinen Gesundheit

   Eine Vorgeschichte mit Diabetes und Ihre letzten Werte, Ihre Medikamente und die Angaben zum Rauchen werden in diesem Abschnitt aufgenommen. Das verhindert die Behandlung nicht; es bestimmt ihre Reihenfolge und ihren Zeitpunkt. Ein umfangreicher Plan, der mit einem nicht eingestellten Blutzucker beginnt, kehrt mit weniger Knochen an dieselbe Stelle zurück.

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   Die Untersuchung der Kaukräfte

   Wir sehen uns an, welcher Zahn im Biss zuerst Kontakt hat, wie die Abnutzungsflächen aussehen, wie empfindlich die Kaumuskeln sind und wie Ihre Vorgeschichte mit gebrochenen Füllungen und Kronen verläuft. Bleibt ein schweres Pressen unerkannt, gerät jeder aufgebaute Plan unter dieselbe Kraft.

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   Für jeden verbliebenen Zahn eine eigene Entscheidung

   Am Ende der Untersuchung werden die verbliebenen Zähne einzeln in drei Gruppen eingeteilt: erhaltungswürdig, fraglich, nicht erhaltbar. Eine Lösung, die auf einem fraglichen Zahn aufbaut, bleibt auf dessen Lebensdauer beschränkt.

Diese Schritte stehen nicht in Konkurrenz zueinander, sie folgen aufeinander. Die Reihenfolge zählt: Eine Reparatur, die vor dem Stoppen des Bodens erfolgt, teilt dessen Schicksal.

Wir schreiben diese Punkte nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, zu welcher Zahnärztin oder welchem Zahnarzt Sie auch gehen. In einem Mund, der Zahn um Zahn verliert, ist der teuerste Fehler, jede Lücke für ein eigenes Ereignis zu halten.

Der folgende Ablauf gilt für den Weg, der mit der Zahnfleischbehandlung beginnt und bei Bedarf mit einem Gesamtplan weitergeht. Bleibt es bei Reinigung und Pflege, endet der Verlauf nach den ersten beiden Abschnitten.

1. Die ersten Tage nach der Behandlung

   Eine Empfindlichkeit des Zahnfleischs und eine vorübergehende Empfindlichkeit auf Kälte sind üblich; mit dem Entfernen des Zahnsteins liegt ein Teil der Wurzeloberfläche frei. Das Falscheste in dieser Zeit wäre, weniger zu putzen. Bei der Arbeit müssen Sie nicht aussetzen.

2. Sechs bis acht Wochen

   Das Zahnfleisch festigt sich, die Blutung nimmt ab, und wir messen die Taschen erneut. Mit dieser Messung wird klar, welcher der verbliebenen Zähne zum Stehen gekommen ist und welcher nicht. Die Liste aus erhaltungswürdig, fraglich und nicht erhaltbar erhält hier ihre endgültige Form; erst danach wird der Plan aufgebaut.

3. Nach der Entscheidung für den Gesamtplan: drei Behandlungstage

   Die Zahnentfernungen, das Setzen der Implantate und das Einsetzen der festsitzenden Zähne passen in drei Behandlungstage. Weil sich die Implantate mechanisch im kortikalen Knochen verankern, kommen monatelanges Warten auf die Einheilung und ein Knochenaufbau nicht zur Sprache. Menschen mit Diabetes behandeln wir ebenso, sofern der Blutzucker eingestellt ist.

4. Die erste Woche und danach

   Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind üblich und gehen ab dem dritten Tag zurück; sind Nähte gelegt, werden sie nach dem Nachsorgeplan der Klinik entfernt. Gibt es eine Vorgeschichte mit nächtlichem Pressen, nehmen wir in dieser Zeit die schützende Aufbissschiene in Gebrauch.

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl: Der Weg kann mit der Zahnfleischbehandlung enden, er kann sich aber auch bis zu einem festsitzenden Plan für den ganzen Mund ziehen, und der Unterschied ist groß. Die zutreffende Zahl nennen wir, nachdem wir die Röntgenaufnahme und das DVT gesehen haben. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Der Zustand der verbliebenen Zähne

Wie viele Zähne erhalten bleiben, wie viele entfernt werden und wie viele Lücken geschlossen werden, verändert den ganzen Plan. Diese Unterscheidung lässt sich vor der Messung der Zahnfleischtaschen und der Röntgenaufnahme nicht treffen; eine Zahl, die davor genannt wird, ändert sich in der Klinik zwangsläufig.

Der Umfang des Plans

Eine Lösung für eine einzelne Lücke und ein Plan, der einen ganzen Kiefer oder beide Kiefer umfasst, werden getrennt gerechnet. Der Unterschied hängt davon ab, wie lange die Entscheidung aufgeschoben wurde.

Zahl der Zahnentfernungen und Umfang des Eingriffs

Wie viele Zähne entfernt werden und in welche Bereiche die Implantate gesetzt werden, verändert Dauer und Umfang des Eingriffs. In unserem Protokoll kommen ein Knochenaufbau und ein Sinuslift nicht als eigener Posten zur Sprache.

Der Zahnersatz auf den Implantaten

Das Material der festsitzenden Zähne auf den Implantaten und die Arbeit im Labor wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir Ihnen von Anfang an schriftlich mit.