Worauf weist ein Zahn hin, der beim Kauen schmerzt?

Ein Zahn sitzt nicht am Knochen fest. Zwischen Wurzel und Knochen liegt ein feines Bindegewebe, die Wurzelhaut (Desmodont); sie trägt den Zahn wie ein Kissen, und dank ihrer Drucksensoren spüren Sie, wie hart das ist, worauf Sie beißen. Ein Schmerz, der beim Kauen entsteht, kommt aus diesem Gewebe und aus dem Bereich an der Wurzelspitze. Ein Schmerz aus dem Nerv im Inneren des Zahns ist meist anders: Er wird durch Wärme, Kälte oder Süßes ausgelöst und hat mit dem Zubeißen womöglich nichts zu tun. Die Ausnahme ist aber wichtig: Gibt es einen Riss im Zahn, bewegt die Kaukraft die Teile, und der Schmerz kommt doch aus dem lebenden Gewebe im Inneren. Ein Druckschmerz schließt deshalb für sich allein nicht aus, dass der Nerv noch lebt.

Diese Unterscheidung ist die halbe Diagnose. Ein Zahn, der bei kaltem Wasser zusammenzuckt, beim Zubeißen aber keine Schwierigkeiten macht, sagt Ihnen, dass ein lebender Nerv gereizt wird. Ein Zahn, der auf Kälte gar nicht reagiert, beim Zubeißen aber wehtut, sagt genau das Gegenteil: Der Nerv im Inneren ist abgestorben, und die Entzündung ist an die Wurzelspitze gewandert.

Die harmloseste Ursache ist eine im Biss zu hoch gebliebene Füllung. Ist eine neue Füllung oder Krone um eine Haaresbreite höher als ihre Nachbarn, hat dieser Zahn bei jedem Schließen des Kiefers zuerst Kontakt und trägt die Last allein; das Bindegewebe darunter wird gequetscht. Das Zeichen ist eindeutig: Der Schmerz beginnt gleich nach der Behandlung und ist weg, sobald Sie den Zahn nicht benutzen. Die Lösung dauert auf dem Behandlungsstuhl wenige Minuten.

Die zweite Ursache ist eine Entzündung an der Wurzelspitze. Eine tiefe Karies oder eine alte Verletzung lässt das lebende Gewebe im Inneren des Zahns absterben; die Bakterien wandern durch den ganzen Wurzelkanal, erreichen über die Wurzelspitze den Knochen und lösen dort eine Entzündung aus. Der Zahn tut beim Zubeißen weh, er tut beim Klopfen weh, und Patientinnen und Patienten beschreiben ihn meist als „länger geworden“. Der Schmerz ist dumpf, wird dauerhaft und nimmt nachts im Liegen zu. Dieses Bild geht nicht von selbst zurück: Die Quelle liegt in einem geschlossenen Raum im Inneren des Zahns, und das Abwehrsystem des Körpers kommt dort nicht hin.

Die dritte Ursache ist das Zahnriss-Syndrom, und seine Unterschrift ist sehr deutlich: Der Schmerz kommt nicht beim Zubeißen, sondern in dem Moment, in dem Sie den Biss wieder lösen. Der Grund ist mechanisch. Unter der Kaukraft treibt der Riss die beiden Seiten des Zahns ein wenig auseinander; nehmen Sie den Druck weg, schließen sich die Teile wieder und reizen das lebende Gewebe im Inneren. Was dabei entsteht, ist ein kurzer, scharfer, messerartiger Schmerz. Weil ein Riss auf einer gewöhnlichen Röntgenaufnahme keine Spur hinterlässt, hören Betroffene jahrelang „Sie haben nichts“; in dieser Zeit wandert der Riss bei jedem Zubeißen ein Stück weiter.

Die vierte Ursache ist der gebrochene Zahn, und hier gibt es zwei verschiedene Ausgänge. Bricht ein Höcker der Kaufläche ab, geht der Zahn dadurch nicht verloren; die verbliebene Struktur wird von einer Krone umfasst, und der Zahn arbeitet weiter. Ein Längsriss dagegen, der die Wurzel der Länge nach teilt, öffnet den Bakterien einen Weg, der sich nicht verschließen lässt, und an diesem Zahn bleibt nichts mehr zu retten. Was die beiden trennt, ist nicht die Stärke des Schmerzes, sondern wie weit der Bruch hinunterreicht.

Nicht jeder Zahn, der beim Kauen schmerzt, ist ein Notfall, ein Teil davon trägt aber eine Dringlichkeit, die in Stunden gemessen wird. Was die beiden trennt, ist nicht die Stärke des Schmerzes, sondern was daneben steht.

Beim Druckschmerz hängt die Wahl der richtigen Behandlung daran, die richtige Ursache zu finden. Die folgende Reihenfolge dient nicht der Behandlung, sondern der Diagnose; am Ende steht fest, welcher Zahn aus welchem Grund schmerzt und ob dieser Zahn bleibt.

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   Wir hören uns die Geschichte des Schmerzes an

   Kommt der Schmerz beim Zubeißen oder beim Lösen des Bisses, was machen Kälte und Wärme, und wurde an diesem Zahn in den letzten Monaten eine Füllung gelegt oder eine Wurzelbehandlung gemacht. Diese drei Antworten grenzen die Ursache schon weitgehend ein.

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   Der Beißtest

   Wir lassen Sie mit einem Stäbchen nacheinander auf die einzelnen Höcker der Kaufläche beißen. Unter dem Höcker, bei dem der Schmerz nach dem Lösen kommt, liegt der Riss. Dieser einfache Test ist das Verfahren, das einen Riss an Ort und Stelle findet, den eine gewöhnliche Röntgenaufnahme nicht zeigen kann.

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   Sensibilitäts- und Klopftest

   Mit dem Kältetest sehen wir, ob das Gewebe im Inneren des Zahns noch lebt. Ein Zahn, der auf Kälte gar nicht antwortet und beim Klopfen wehtut, ist das Bild einer Entzündung an der Wurzelspitze. Antwortet er auf Kälte übermäßig und lange, lebt das Gewebe noch, und der Plan ändert sich.

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   Kontrolle des Bisses

   Mit einem dünnen Farbpapier (Okklusionspapier) sehen wir, welcher Zahn beim Schließen des Kiefers zuerst Kontakt hat. Die Ursache eines Schmerzes, der nach einer neuen Füllung begonnen hat, wird hier sichtbar, und die Korrektur erfolgt in derselben Sitzung.

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   Bildgebung

   Die Zahnfilmaufnahme zeigt die Entzündung an der Wurzelspitze als dunklen Schatten, einen Riss zeigt sie nicht. Ein DVT (digitale Volumentomografie) bringt die Form des Knochenverlusts und Längsrisse in der Wurzel zum Vorschein; bei einem feinen Riss bleibt das Bild sauber, und das schließt einen Bruch nicht aus. Die sichere Antwort gibt erst der direkte Blick auf den Riss, wenn die alte Füllung entfernt ist.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, und der Abstand dazwischen ist groß: am einen Ende eine Korrektur von fünf Minuten, am anderen die Zahnentfernung. Die Reihenfolge beginnt mit dem kleinsten Eingriff.

Ein Druckschmerz ist kein Zeichen, das mit der Zeit von selbst besser wird. Das Folgende ist nicht geschrieben, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtige Frage stellen können, zu welcher Praxis Sie auch gehen.

Die Dauer der Heilung richtet sich nach der Ursache. Der folgende Ablauf zeigt, was auf jedem der vier Wege geschieht.

1. Nach der Korrektur des Bisses: zwei bis fünf Tage

   Bis sich das gequetschte Bindegewebe erholt, vergehen einige Tage. Am ersten Tag ist der Zahn noch empfindlich, danach geht es rasch zurück. Hält der Schmerz am fünften Tag an, wird der Biss erneut kontrolliert.

2. Nach einer Wurzelbehandlung: einige Tage, dann Monate

   In den ersten Tagen nach dem Eingriff spüren Sie beim Zubeißen eine Empfindlichkeit, und sie nimmt jeden Tag ab. Bis sich die Entzündung im Knochen schließt, vergehen Monate, und wir verfolgen das mit einer Kontrollaufnahme. Beißen Sie auf dieser Seite auf nichts Hartes, bis die Krone da ist.

3. Nach einer Krone: der Schmerz endet in den ersten Tagen

   In dem Moment, in dem die Höcker miteinander verbunden sind, hört die Bewegung des Risses auf, und der Schmerz beim Zubeißen verschwindet. Haben Sie in Ihrer Vorgeschichte nächtliches Zähneknirschen, setzen wir in dieser Zeit die Aufbissschiene ein; verschwindet die Kraft nicht, die den Riss erzeugt, kommen die Nachbarzähne an die Reihe.

4. Nach einer Zahnentfernung: der Plan für die Lücke

   Die Stelle der Zahnentfernung schließt sich innerhalb weniger Wochen, und die eigentliche Entscheidung ist, womit die Lücke gefüllt wird; hier kommt das Implantat ins Gespräch. Für einen einzelnen Zahn genügt die übliche Implantatbehandlung. Bei Patientinnen und Patienten, die aus denselben Gründen viele Zähne verloren haben, lösen wir den ganzen Mund in einem einzigen Plan: Die Implantate verankern sich mechanisch im harten basalen Knochen in der Tiefe des Kiefers, in der kortikalen Schicht. Ein herkömmliches Implantat sitzt dagegen im Alveolarknochen darüber, der zusammen mit den Zähnen schwindet; reicht das Volumen nicht, wird zuerst Knochen aufgebaut und danach monatelang auf die Einheilung gewartet. Daher kommt der Unterschied. Ein Knochenaufbau und monatelanges Warten stehen nicht an, und am Ende von drei Behandlungstagen gehen Sie mit Ihren festsitzenden Zähnen nach Hause.

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl: Hinter demselben Zeichen steckt einmal eine Korrektur des Bisses von fünf Minuten und ein anderes Mal eine Zahnentfernung mit einem Plan für die Zeit danach. Die richtige Zahl nennen wir nach Untersuchung und Bildgebung. Diese Posten bestimmen den Preis:

Die Ursache des Schmerzes

Die Korrektur des Bisses, die Wurzelbehandlung, die Krone und die Zahnentfernung sind völlig verschiedene Eingriffe; auch ihre Dauer, ihre Materialien und die Zahl der Sitzungen unterscheiden sich. Eine Zahl, die vor der Klärung der Ursache genannt wird, muss sich in der Praxis zwangsläufig ändern.

Die Stelle des Zahns im Mund

Die hinteren Backenzähne haben mehr Kanäle als die Frontzähne, und die Behandlungszeit wird entsprechend länger. Derselbe Eingriff bedeutet an einem anderen Zahn einen anderen Arbeitsaufwand.

Wie viele Zähne betroffen sind

Bei nächtlichem Zähneknirschen oder wenn lange nur auf einer Seite gekaut wurde, bleibt das Problem nicht bei einem Zahn. Ein Plan, der auf einem einzelnen Zahn aufbaut, und ein Plan, der den ganzen Mund umfasst, werden getrennt gerechnet.

Die Lösung, die nach der Zahnentfernung gewählt wird

Ob die Lücke mit einem Implantat oder mit einer Brücke geschlossen wird und aus welchem Material der Zahnersatz besteht, wirkt sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, halten wir von Anfang an schriftlich fest.