In meinem Mund ist kein Zahn mehr: Was kann ich tun?

Nach einem Zahnverlust ist der Knochen nicht sofort weg; es beginnt eine langsame, aber stetige Veränderung. Die obere Schicht des Kieferknochens, der Alveolarknochen, in dem die Zähne sitzen, verdankt ihr Bestehen der Last, die von den Zähnen kommt. Fällt diese Last weg, beginnt die Schicht sich abzubauen, und am schnellsten geschieht das in den ersten Monaten. Mit den Jahren nehmen Höhe und Breite des Kiefers ab; bei Menschen, die eine herausnehmbare Prothese tragen, beschleunigt deren Druck diesen Vorgang zusätzlich.

Hier gibt es einen Unterschied, den die meisten Patienten nicht kennen, und er ist das eigentliche Thema dieser Seite. Was sich abbaut, ist der obere Alveolarknochen. Darunter und ringsum, tief im Kiefer, liegen die deutlich härteren Schichten, die kortikal und basal heißen, und sie sind vom Zahnverlust nicht betroffen. Ein herkömmliches Implantat sitzt in der oberen Schicht; deshalb heißt es bei einem abgebauten Kiefer „zu wenig Knochen“. Wird die Verankerung aus der tiefen Schicht geholt, ändert der Abbau am Plan nichts.

Das heißt nicht, dass festsitzende Zähne für jeden möglich wären. Im DVT ist zu sehen, wo diese tiefe Schicht liegt und wie dick sie ist; daraus ergibt sich die Entscheidung. Wer aber den Satz „Sie haben keinen Knochen, das geht nicht“ gehört hat, sollte wissen: Dieser Satz stützt sich meist auf die obere Schicht, und eine Entscheidung ohne DVT ist unvollständig.

Der Unterschied zwischen den drei Möglichkeiten liegt nicht nur im Preis. Die Vollprothese ist der Weg ohne Operation und mit den niedrigsten Kosten; sie bedeckt den Gaumen, dämpft Geschmack und Temperaturempfinden, wird mit der Zeit locker und hält den Knochenabbau nicht auf. Die herausnehmbare Prothese auf Implantaten hält an wenigen Implantaten: Sie verrutscht nicht, ist leicht zu reinigen und liegt preislich in der Mitte. Die festsitzende Brücke wird nicht herausgenommen, der Gaumen bleibt frei, und die Kaufunktion ist am besten; dafür verlangt sie mehr Implantate und höhere Kosten.

Die häufigste Frage von Menschen, die seit Jahren eine Prothese tragen, lautet: Ist es zu spät? Meistens nicht, aber die vergangene Zeit hat ihren Preis. In einem Kiefer, der lange zahnlos war, ist die obere Schicht deutlich abgebaut, und das engt die Möglichkeit eines herkömmlichen Implantats ein. Die tiefe Schicht steht dagegen noch. Die Frage lautet also nicht, ob es zu spät ist, sondern mit welcher Schicht wir arbeiten können.

Und dann gibt es noch die gesundheitliche Seite, über die gesprochen werden muss. Weil in einem zahnlosen Mund die Kaufähigkeit nachlässt, wird die Ernährung einseitiger: Fleisch, Gemüse und Obst verschwinden vom Speiseplan, an ihre Stelle treten weiche und meist kohlenhydratreiche Lebensmittel. Im höheren Lebensalter ist das ein stiller Vorgang, der zu Gewichtsverlust und Schwäche führt. Es geht hier also nicht nur um das Aussehen.

Die verbindliche Antwort ergibt sich nach dem DVT (digitale Volumentomografie). Die folgenden Punkte prüfen wir bei der Untersuchung.

Die Reihenfolge ist wichtig: Zuerst wird geschaut, was ist, danach, was möglich ist.

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   DVT

   Der erste und wichtigste Schritt. Auf dem dreidimensionalen Bild sind Höhe, Breite und Härte des Kiefers sowie die Lage der tiefen Schicht zu sehen. Ein Panoramaröntgenbild liefert diese Information nicht; stützt sich ein „geht nicht“ allein darauf, ist es unvollständig.

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   Untersuchung im Mund

   Gibt es verbliebene Wurzeln, entzündete Bereiche, Druckstellen unter der Prothese oder eine Pilzinfektion? Ohne dass diese behandelt sind, wird keine Operation geplant.

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   Allgemeine Gesundheit und Medikamentenliste

   Ihre Medikamente, chronische Erkrankungen und frühere Operationen. Blutverdünner, Osteoporose-Medikamente sowie Mittel gegen Diabetes und Bluthochdruck wirken sich unmittelbar auf den Plan aus und sollten schriftlich mitgebracht werden.

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   Beurteilung von Biss und Gesichtsform

   In Mündern, die lange zahnlos waren, nimmt die Bisshöhe ab, und die Gesichtszüge verändern sich. Länge und Stellung der neuen Zähne werden nach diesen Messungen festgelegt.

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   Die Möglichkeiten mit ihrem jeweiligen Preis besprechen

   Alle drei haben ihren Preis: Die Vollprothese bedeckt den Gaumen, die Prothese auf Implantaten wird weiterhin herausgenommen, die festsitzende Brücke verlangt mehr Chirurgie und höhere Kosten. Die Entscheidung fällt in Kenntnis dieser Preise.

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   Schriftlicher Plan

   Wie viele Implantate, welcher Zahnersatz, wie viele Sitzungen, ob es eine Zeit ohne Zähne gibt und wie die Kontrollen laufen. Das sollten Sie in der Hand haben, bevor Sie entscheiden.

Die folgende Reihenfolge geht vom Weg ohne Operation zur festsitzenden Lösung. Welche davon möglich ist, bestimmt das DVT.

In dieser Lage ist Aufschieben die häufigste Entscheidung, und ihr Preis ist nicht zu sehen.

Der Ablauf hängt vom gewählten Weg ab; gemeinsam ist allen, dass der erste Monat entscheidend ist.

1. Die ersten Tage

   Wurde operiert, erreicht die Schwellung in den ersten zwei Tagen ihren Höhepunkt und geht danach zurück. Weiche Kost, Kühlen und die verordneten Medikamente machen diese Zeit beherrschbar. Wurde eine Prothese eingegliedert, werden die Druckstellen nachgearbeitet.

2. Die erste Woche

   Das Sprechen findet allmählich seinen Platz. Bei Menschen, die lange zahnlos waren, können einzelne Laute anders klingen, während sich die Zunge an die neue Oberfläche gewöhnt; lautes Lesen verkürzt diese Phase.

3. Die ersten Monate

   Das Kauen wird schrittweise erweitert, und die Ernährung wird wieder vielfältiger. Das ist die Veränderung, die Patienten am deutlichsten bemerken. Die Kontrollen des Bisses fallen in diese Zeit.

4. Auf lange Sicht

   Mindestens eine Kontrolle pro Jahr: das Knochenniveau rings um die Implantate, der Zustand der Schrauben und die Reinigung. Wurde eine Prothese gewählt, gilt der Kalender für Unterfütterung und Erneuerung.

Der Unterschied zwischen den drei Möglichkeiten ist groß, und die Posten fallen zu verschiedenen Zeiten an. Der Vergleich gehört deshalb auf ein Jahr umgerechnet.

Die gewählte Lösung

Der Unterschied zwischen Vollprothese, herausnehmbarer Prothese auf Implantaten und festsitzender Brücke bestimmt den größten Teil der Summe. Über die Entscheidung bestimmen neben dem Budget auch der Knochen und Ihre Möglichkeiten bei der Pflege.

Zahl der Implantate und Zahl der Kiefer

Ein Kiefer oder beide, und mit wie vielen Implantaten. Die Zahl richtet sich nach dem Knochen und nach der Länge der Brücke, nicht nach dem Wunsch der Patienten.

Ob ein Knochenaufbau nötig ist

Auf dem herkömmlichen Weg erhöht ein Knochenaufbau sowohl die Kosten als auch die Dauer. Lässt sich die Verankerung aus der tiefen Schicht holen, entfällt dieser Posten in den meisten Fällen; das DVT zeigt es von Anfang an.

Erneuerung und Pflege

Eine herausnehmbare Prothese wird unterfüttert und erneuert; Systeme mit Implantaten brauchen eine jährliche Pflege. Die Summe auf die erwartete Lebensdauer umzurechnen ist die einzig ehrliche Art, die drei Möglichkeiten zu vergleichen.