Übernimmt die SGK Implantate?

Zuerst der eindeutige Teil: Die SGK übernimmt im Bereich der Mund- und Zahngesundheit bestimmte Behandlungen, und das Implantat gehört nicht regelmäßig dazu. Zahnentfernungen, Füllungen, Wurzelkanalbehandlungen und Prothesen werden unter bestimmten Bedingungen und in bestimmten Einrichtungen übernommen. Implantate bleiben bei Erwachsenen dagegen außerhalb des allgemeinen Leistungsumfangs; deshalb lautet die kurze Antwort auf die Frage „Macht die SGK Implantate?“: nein.

Das ist aber nicht die ganze Antwort. In den Vorschriften können Ausnahmen für bestimmte medizinische Befunde festgelegt sein: etwa wenn sich eine herkömmliche Prothese nicht einsetzen lässt oder wenn sich der Kiefer aus bestimmten Gründen verändert hat. Solche Anträge hängen meist vom Beschluss eines Ärztegremiums und von einer Dokumentation ab. Die Ausnahme ist also kein Anspruch, sondern ein Prüfverfahren mit Bedingungen.

An dieser Stelle gehört Ehrlichkeit dazu: Diese Seite ist keine Rechtsquelle. Die SUT, die amtliche Bekanntmachung, in der die SGK die übernommenen Gesundheitsleistungen regelt, wird regelmäßig aktualisiert, und der Leistungsumfang kann sich von Jahr zu Jahr ändern. Keine Seite, die Sie im Netz lesen, unsere eingeschlossen, kann garantieren, auf dem neuesten Stand zu sein. Die eigentliche Aufgabe dieser Seite ist deshalb, Ihnen den Rahmen zu erklären und die richtige Tür zu zeigen.

Die richtige Tür ist eine von drei Stellen. Erstens die Kontaktwege der SGK selbst; zweitens die zuständige Abteilung des staatlichen Krankenhauses oder des Zentrums für Mund- und Zahngesundheit, an das Sie sich wenden möchten; drittens, wenn es um einen Ausnahmeantrag geht, wer den ärztlichen Bericht dafür ausstellt. Die Auskunft dieser drei Stellen ist verbindlich; die Auskunft einer Klinik oder einer Website ist es nicht.

Auf der Seite der Privatkliniken ist das Bild einfacher. Eine Implantatbehandlung in einer Privatklinik übernimmt die SGK nicht, und es fließt auch kein Zuschuss. Manche private Krankenversicherungen können Zahnbehandlungen teilweise abdecken, aber das ist ein von der SGK unabhängiges Thema und hängt ganz von den Bedingungen Ihrer Police ab. Haben Sie eine Police, sollten Sie den Umfang schriftlich erfragen.

Zum Schluss ein Irrtum, dem wir oft begegnen: Dass die SGK Prothesen übernimmt, bedeutet nicht, dass sie auch Implantate übernimmt. Es sind verschiedene Behandlungen mit verschiedenem Leistungsumfang. Ein Anspruch auf eine herausnehmbare Prothese erstreckt sich nicht auf eine festsitzende Brücke auf Implantaten. Diese Unterscheidung zu kennen ist wichtig, damit die Erwartung von Anfang an stimmt.

Das Folgende zeigt, welchen Weg Sie je nach Ihrer Lage gehen sollten. Nichts davon ist eine Auskunft, die Sie von uns übernehmen sollten; alles muss über den offiziellen Weg bestätigt werden.

Der Reihe nach und über den offiziellen Weg. Keiner dieser Schritte kostet etwas, und alle lassen sich innerhalb weniger Tage erledigen.

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   Fragen Sie direkt bei der SGK

   Schildern Sie Ihre Lage und fragen Sie, welche Zahnbehandlungen übernommen werden und ob für ein Implantat eine Ausnahme in Betracht kommt. Notieren Sie die Auskunft, die Sie erhalten, zusammen mit dem Datum.

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   Fragen Sie bei der zuständigen Abteilung der Einrichtung

   Das staatliche Krankenhaus oder das Zentrum für Mund- und Zahngesundheit. Wie es in der Praxis aussieht, erfahren Sie dort am besten; außerdem klären sich in diesem Gespräch Termine und Wartezeiten.

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   Dokumentieren Sie Ihren medizinischen Befund

   Geht es um einen Ausnahmeantrag, läuft das Verfahren über ärztliche Berichte. Frühere Behandlungen, Operationsberichte und vorhandene Aufnahmen werden Teil dieser Akte.

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   Lesen Sie Ihre Police, wenn Sie privat versichert sind

   Sind Zahnbehandlungen abgedeckt, wie hoch ist die Höchstgrenze, gibt es eine Wartezeit, welche Unterlagen werden verlangt? Verlangen Sie von Ihrer Versicherung eine schriftliche Auskunft; ein mündlich zugesagter Umfang ist nicht verbindlich.

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   Lassen Sie sich einen schriftlichen Behandlungsplan geben

   Ganz gleich, an welche Stelle Sie sich wenden, Sie brauchen einen schriftlichen Plan und ein Angebot: wie viele Implantate, welcher Zahnersatz, wie viele Sitzungen. Ohne dieses Dokument kommt kein Antrag voran.

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   Planen Sie nach der Auskunft, die Sie erhalten

   Ist der Leistungsumfang geklärt, stellen Sie Budget und Zeitplan auf. Monate in der Ungewissheit haben ihren Preis; der Knochenabbau wartet nicht, bis die Frage des Leistungsumfangs geklärt ist.

Das Budget ist eine wirkliche Grenze, und es bringt nichts, darüber hinwegzusehen. Über die folgenden Punkte lässt sich sprechen.

Das Folgende sind verbreitete Verhaltensweisen, die sowohl Zeit als auch Geld kosten.

Die Klärung des Leistungsumfangs sollte die Behandlung nicht verzögern; beides lässt sich parallel angehen.

1. Die erste Woche

   Fragen Sie über die offiziellen Wege nach und notieren Sie die Auskunft mit Datum. Lassen Sie in derselben Woche auch Ihre Aufnahmen machen; ganz gleich, wie der Leistungsumfang aussieht, der Plan wird auf diesen Aufnahmen beruhen.

2. Die zweite Woche

   Lassen Sie sich einen schriftlichen Behandlungsplan und ein Angebot geben. Haben Sie eine private Krankenversicherung, erfragen Sie den Umfang der Police schriftlich. Diese beiden Dokumente brauchen Sie, ganz gleich, an welche Stelle Sie sich wenden.

3. Die Zeit der Entscheidung

   Ist der Leistungsumfang geklärt, lassen sich Budget und Zeitplan aufstellen. Diese Phase in einigen Wochen abzuschließen ist vernünftig; sie über Monate zu strecken hat für den Knochen seinen Preis.

4. Vorbereitende Behandlungen

   Sind Zahnentfernungen, eine Zahnfleischbehandlung oder die Behandlung einer Infektion nötig, können sie erfolgen, ohne die Klärung des Leistungsumfangs abzuwarten. Das sind die Schritte, die vor dem chirurgischen Plan liegen.

Wird die Implantatbehandlung nicht übernommen, tragen Sie alle Posten, aus denen sich die Kosten zusammensetzen, selbst. Die folgenden Punkte sollten Sie bei jedem Angebot erfragen.

Zahl der Implantate und der Kiefer

Eine der größten Variablen der Summe. Die Zahl richtet sich nach dem Zustand des Knochens; sie wegen des Budgets zu senken, schwächt die tragende Konstruktion.

Der Zahnersatz

In den meisten Plänen der größte Teil der Summe. Im Protokoll von Implant72 ist das ein einziger Posten: die endgültigen festsitzenden Zähne vom dritten Tag. Ist in einem Angebot die zuerst eingesetzte Brücke ein Provisorium, fragen Sie unbedingt schriftlich, ob auch die dauerhafte Brücke im Umfang liegt.

Vorbereitende Behandlungen

Zahnentfernungen, Zahnfleischbehandlung, Behandlung einer Infektion. Ein Teil davon kann in staatlichen Einrichtungen übernommen werden und senkt die Gesamtkosten tatsächlich.

Kontrollen und Garantie

Die Nachsorge nach der Übergabe ist Teil der Summe. Wie viele Kontrollen enthalten sind und was die Garantie umfasst: Beides gehört schriftlich festgehalten.