„Alle Ihre Zähne müssen raus“: Was jetzt?

Die Entscheidung, alle Zähne zu entfernen, ist nicht die Summe einzelner Zähne; sie fällt mit Blick auf den ganzen Mund. Der häufigste Grund ist eine fortgeschrittene Parodontitis: Der größte Teil des Knochens, der die Zähne hält, ist verloren, die Zähne lockern sich, und Versuche, sie einzeln zu erhalten, verbrauchen nur den verbliebenen Knochen. Der zweite Grund sind ausgedehnte und tiefe Karies und eine Zahnsubstanz, die so weit geschwunden ist, dass sich darauf nichts mehr aufbauen lässt. Der dritte sind wiederkehrende Infektionen, die sich nicht unter Kontrolle bringen lassen.

Diesen drei Gründen ist gemeinsam, dass man sie sehen kann. Wie viel Knochen geblieben ist, zeigt das Röntgenbild, die Beweglichkeit der Zähne zeigt die Untersuchung, den Sitz der Infektion zeigt die Aufnahme. Ein Vorschlag zur Zahnentfernung, dessen Begründung Ihnen nicht gezeigt wird, ist ein unvollständiger Vorschlag. Darum zu bitten, ist keine befremdliche Forderung; eine gute Praxis tut es ohnehin von selbst.

Schreiben wir auch das deutlich, weil es oft übergangen wird: Manchmal bestätigt die zweite Meinung nicht, dass sich die Zähne erhalten lassen, sondern dass sie es nicht tun. Zähne, die jahrelang mitgetragen und alle paar Monate behandelt werden, stehen womöglich auf Kosten des Knochens rundherum. Dieser Knochen ist der Ort, auf dem später das Implantat sitzt. Nicht jede zweite Meinung sagt also „warten wir ab“; manchmal sagt sie „schieben Sie es nicht auf“, und auch das ist eine wertvolle Antwort.

Am häufigsten missverstanden wird an dieser Entscheidung die Reihenfolge. Die meisten Patienten halten die Zahnentfernung für einen Schlusspunkt: Erst kommen die Zähne heraus, dann wird gesehen, was gemacht wird. Richtig ist das Gegenteil. Nach der Zahnentfernung beginnt sich der Knochen in diesem Bereich rasch zu verändern, weil keine Last mehr auf ihm liegt. Dass der weitere Plan vor der Zahnentfernung steht, bestimmt sowohl, mit wie viel Knochen gearbeitet wird, als auch, ob es eine Zeit ohne Zähne gibt.

Die Angst, ohne Zähne dazustehen, ist die häufigste Sorge in dieser Lage und meist unbegründet. Je nach Planung gibt es drei Wege: eine Übergangsprothese, die in derselben Sitzung wie die Zahnentfernung eingesetzt wird; Implantate, die in derselben Sitzung gesetzt werden, mit der Übergabe der festsitzenden Brücke binnen weniger Tage; oder das Abwarten, bis der Bereich eine Zeit lang geheilt ist. Welcher davon möglich ist, hängt von der Entzündung im Mund und vom Knochen ab; der Satz „Sie bleiben monatelang ohne Zähne“ trifft auf die meisten Pläne aber nicht zu.

Und zuletzt der Teil, über den niemand spricht: Das Gewicht dieser Entscheidung ist nicht medizinisch, sondern persönlich. Die eigenen Zähne zu verlieren, erleben die meisten Menschen wie eine Zäsur, und was die Entscheidung erschwert, ist meist nicht die medizinische Unsicherheit, sondern dieses Gefühl. Das zu wissen hilft: Verteilen Sie die Entscheidung über eine Woche, erzählen Sie jemandem davon, schreiben Sie Ihre Fragen auf. Schieben Sie sie aber nicht um Monate auf, denn der Knochen, der während des Aufschubs verloren geht, kommt nicht zurück.

Die folgende Unterscheidung zeigt, in welchen Lagen eine zweite Meinung nützt. Das Ziel ist nicht, die Entscheidung zu widerlegen, sondern ihre Begründung sichtbar zu machen.

Sechs Schritte. Alle können Sie selbst gehen, und keiner davon verzögert die Behandlung.

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   Lassen Sie sich die Begründung an der Aufnahme zeigen

   Bei welchem Zahn ist wie viel Knochen geblieben, welcher ist gebrochen, bei welchem sitzt eine Infektion? Das lässt sich auf dem Röntgenbild zeigen. Eine Begründung, die sich nicht zeigen lässt, ist noch nicht vollständig erklärt.

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   Holen Sie sich Ihre Unterlagen

   Das Panoramaröntgenbild, wenn vorhanden das DVT und den schriftlichen Behandlungsplan. Das sind Ihre Gesundheitsdaten; eine Kopie zu verlangen, ist üblich und für eine zweite Meinung Voraussetzung.

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   Fragen Sie, ob es erhaltbare Zähne gibt

   Sind alle im selben Zustand, oder lassen sich einige als tragende Pfeiler nutzen? Die Antwort kann den Plan verändern; in manchen Mündern sind einige verbliebene Wurzeln für die spätere Lösung von Nutzen.

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   Besprechen Sie den weiteren Plan vor der Zahnentfernung

   Was kommt nach der Zahnentfernung hinein, wann, und wird es eine Zeit ohne Zähne geben? Die Antwort auf diese drei Fragen muss vor dem Tag der Zahnentfernung schriftlich vorliegen. Die Reihenfolge ist hier entscheidend.

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   Holen Sie eine zweite Meinung ein

   Bei einer Entscheidung, die sich nicht rückgängig machen lässt, ein üblicher Schritt. Nehmen Sie Ihre Unterlagen mit und nennen Sie die erste Meinung erst, nachdem die Untersuchung beendet ist; so sind die beiden Beurteilungen wirklich unabhängig.

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   Verteilen Sie die Entscheidung über Wochen, nicht über Monate

   Nachzudenken ist Ihr Recht und für eine gute Entscheidung nötig. Monatelang aufzuschieben verbraucht aber den Knochen, der später gebraucht wird. Bei einer aktiven Infektion gibt es diese Zeit nicht; dort wird nicht gewartet.

Worüber bei dieser Entscheidung eigentlich gesprochen werden muss, ist nicht die Zahnentfernung, sondern das, was an ihre Stelle tritt.

Das Folgende betrifft nicht die Entscheidung selbst, sondern ihren Zeitpunkt und ihre Reihenfolge.

Der folgende Ablauf trifft auf die meisten Patienten zu; bei einer umfangreichen Zahnentfernung werden die Zeiten etwas länger.

1. Die ersten 48 Stunden

   Schwellung und Bluterguss erreichen in diesen zwei Tagen ihren Höhepunkt; der zweite Tag ist nicht angenehmer als der dritte, und das ist der erwartete Verlauf. Kühlen, Schlafen mit erhöhtem Kopf und die verordneten Medikamente tragen durch diese Zeit. Gegessen wird weich.

2. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück, der Bedarf an Schmerzmitteln nimmt ab. Wurde eine Übergangsprothese eingesetzt, werden die drückenden Stellen in dieser Woche ausgeglichen; diese Kontrollen dürfen nicht ausgelassen werden, denn ein Bereich mit einer Wunde führt dazu, dass die Prothese liegen bleibt.

3. Die ersten Monate

   Das Zahnfleisch nimmt seine neue Form an und der Knochen baut sich um. Die Übergangsprothese wird in dieser Zeit lockerer und braucht eine Unterfütterung. Wurden Implantate gesetzt, erfolgen die Kontrollen des Bisses.

4. Von der Übergangsprothese zur endgültigen Lösung

   Auf dem Weg, auf dem mit einer Übergangsprothese gewartet wird, wird die endgültige Lösung geplant, nachdem sich die Gewebe gesetzt haben. Der Zeitpunkt richtet sich danach, wie sich der Mund entwickelt; ihn von Anfang an in Tagen anzugeben, wäre nicht richtig. Im Dreitagesplan von Implant72 sind dagegen die Zähne, die am dritten Tag eingesetzt werden, bereits die endgültigen Zähne; eine weitere Stufe gibt es nicht.

In dieser Lage bestehen die Kosten aus zwei getrennten Posten: den Zahnentfernungen und dem, was danach gemacht wird. Der zweite ist weit größer, und dort fällt auch die Entscheidung.

Zahl und Schwierigkeit der Zahnentfernungen

Wie viele Zähne, in wie vielen Sitzungen, und gibt es eine Zahnentfernung, die einen chirurgischen Eingriff verlangt? Gebrochene Wurzeln und verlagerte Zähne verlängern den Eingriff.

Die spätere Lösung

Eine herausnehmbare Prothese, eine herausnehmbare Prothese auf Implantaten oder eine festsitzende Brücke. Der Unterschied zwischen ihnen ist um ein Vielfaches größer als der Posten der Zahnentfernungen, und hier fällt die eigentliche Entscheidung.

Ob es in derselben Sitzung geschieht

Können Zahnentfernung und Implantat in derselben Sitzung erfolgen, sinken die Zahl der Sitzungen und die Gesamtdauer. Ob das möglich ist, hängt von der Entzündung und vom Knochen ab.

Die Übergangslösung

Eine Übergangsprothese oder eine Übergangsbrücke, damit Sie nicht ohne Zähne bleiben, ist ein eigener Posten. Ob sie im Angebot enthalten ist, sollten Sie erfragen.