Tag 1: Untersuchung, Planung und Implantatsetzung - Tag 2: Anproben und endgültige Zahnfarbe - Tag 3: Übergabe der endgültigen Zähne

Probleme mit dem Implantat

Schraubenlockerung und Schraubenbruch bei festsitzendem Zahnersatz

Eine gelockerte Schraube ist kein Defekt, sondern meist eine Botschaft: Die Last wird falsch verteilt

Bei Brücken auf Implantaten ist das das häufigste Problem, das man spürt, und die gute Nachricht lautet: Meist lässt es sich mit einem kurzen Eingriff lösen. Die schlechte Nachricht ist, dass die Lockerung in der Regel nicht an einem Mangel der Schraube selbst liegt. Lockert sich dieselbe Schraube immer wieder, liegt das eigentliche Problem woanders, und solange dort nicht gesucht wird, kehrt es zurück. Auf dieser Seite beschreiben wir, warum sich die Schraube lockert, wann daraus ein Bruch wird und was Sie in der Zwischenzeit nicht tun sollten.

Kurze Antwort

Eine Brücke auf Implantaten wird mit einer kleinen Schraube an den Teilen darunter befestigt, und diese Schraube wird mit einem bestimmten Drehmoment angezogen. Unter der Last, die sich beim Kauen tausendfach wiederholt, kann sie sich lockern; die häufigsten Ursachen sind ein Punkt, der beim Zubeißen zu früh Kontakt hat, nächtliches Pressen, eine nach hinten verlängerte Brücke und eine tragende Konstruktion, die der Last nicht gewachsen ist. Mit einer gelockerten Schraube weiterzukauen lässt sie brechen; eine gebrochene Schraube zu entfernen ist eine weit schwierigere Arbeit.

Erstes Zeichen
Klicken beim Zubeißen, leichte Bewegung, veränderter Geschmack
Häufigste Ursache
Unausgewogener Biss und zu hohe Last
Wenn es wiederkehrt
Nicht ein Problem der Schraube, sondern der Lastverteilung
Was Sie nicht tun sollten
Auf dieser Seite weiterkauen

Medizinisch geprüft von Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji

Warum sich die Schraube lockert

Die meisten festsitzenden Versorgungen auf Implantaten sind verschraubt: Die Brücke wird mit kleinen Schrauben an den Implantaten oder an den Aufbauten darauf befestigt. Diese Schraube ist keine gewöhnliche Schraube; sie wird mit einem bestimmten Drehmoment angezogen, und dieses Drehmoment erzeugt im Schraubenschaft eine kontrollierte Vorspannung. Diese Vorspannung ist es, die die Verbindung zusammenhält. Lässt sie nach, lockert sich die Schraube, und die Brücke beginnt sich zu bewegen.

Die häufigste Ursache für nachlassende Vorspannung ist eine unausgewogene Last. Hat beim Zubeißen ein Punkt früher Kontakt als die anderen, bündelt sich die gesamte Kraft auf diesem Punkt und dem Implantat darunter. Dieser Stoß, der sich bei jedem Zubeißen wiederholt, lockert die Schraube nach und nach. Deshalb bestimmt die Zeit, die am Tag der Übergabe auf den Biss verwendet wird, die Hälfte der Probleme, die Jahre später auftreten.

Die zweite Ursache ist nächtliches Pressen. Die Kraft beim Pressen kann sowohl größer als auch weit länger anhaltend sein als die Kaukraft, und sie wiederholt sich jede Nacht, ohne dass die Betroffenen es merken. Die dritte ist die Gestaltung: Wird die Brücke nach hinten über das letzte Implantat hinaus verlängert, wirkt dieser Teil wie ein Hebel und beansprucht die hinterste Schraube. Die vierte ist eine tragende Konstruktion, die von Anfang an unzureichend angelegt war; bei einer langen Brücke, die von wenigen Implantaten getragen wird, tragen die Schrauben mehr, als auf sie entfällt.

Eine Ursache, über die seltener gesprochen wird, ist, dass die Brücke nicht exakt auf den Implantaten sitzt. Sitzt der Zahnersatz nicht spannungsfrei, stehen die Schrauben vom Moment des Anziehens an unter Spannung, und diese Spannung wird mit der Zeit zu einer Lockerung oder einem Bruch. Das betrifft die Phase im Labor und bei der Abformung; es zeigt sich Monate nach der Übergabe als wiederkehrende Lockerung.

Was geschieht, wenn man mit einer gelockerten Schraube weiterkaut, ist klar. Eine Schraube, die ihre Vorspannung verloren hat, fängt die Last, die sie tragen soll, nun mit ihrem Schaft auf und ermüdet. Irgendwann bricht sie. Das gebrochene Stück bleibt im Implantat stecken, und seine Entfernung erfordert Spezialinstrumente und sorgfältiges Arbeiten; in manchen Fällen wird das Innengewinde des Implantats beschädigt, und das Bild wird zu einer weit größeren Arbeit. Ein Eingreifen schon bei der Lockerung verhindert diese ganze Kette.

Bei einteiligen, also Monoblock-Konstruktionen gibt es keine Aufbauschraube, die sich lockern könnte; Implantatkörper und oberer Teil sind dasselbe Stück. Damit entfallen die Schraubenlockerung und das Problem des Spalts im Mikrometerbereich an dieser Verbindung. Dafür lässt sich der Winkel später nicht durch einen Wechsel des oberen Teils korrigieren, die Planung muss also von Anfang an stimmen. Das ist keine Rangfolge, sondern zwei Bauformen, die an unterschiedlichen Stellen Kompromisse eingehen.

Welches Bild sich leicht lösen lässt und welches tiefer geht

Hinter derselben Beschwerde können sehr unterschiedliche Eingriffe stehen. Die Unterscheidung wird mit Untersuchung und Röntgenbild getroffen.

Der Zahn lässt sich erhalten

  • Wenn sich die Schraube gerade erst gelockert hatDie Brücke wird abgenommen, die Schraube gereinigt oder durch eine neue ersetzt und mit einem drehmomentgesteuerten Instrument wieder angezogen. In derselben Sitzung wird auch der Biss eingestellt. Kommen Sie früh, ist der Eingriff kurz, und das Implantat ist überhaupt nicht betroffen.
  • Wenn beim Zubeißen ein zu früher Kontakt besteht, der sich korrigieren lässtEin Kontakt, der die Last auf einen einzigen Punkt bündelt, lässt sich mit einer Einstellung von wenigen Minuten ausgleichen. Unterbleibt diese Einstellung, lockert sich dieselbe Schraube binnen einiger Monate erneut; wird sie vorgenommen, ist das Problem meist erledigt.
  • Wenn die Schraube gebrochen, das Innere des Implantats aber intakt istDas gebrochene Stück wird mit Spezialinstrumenten entfernt und eine neue Schraube eingesetzt. Der Eingriff dauert länger als bei einer Lockerung und verlangt sorgfältigeres Arbeiten, aber das Implantat wird gerettet.
  • Wenn nächtliches Pressen erkannt und behandelt wirdBei Menschen, die pressen, senkt eine Aufbissschiene für die Nacht die Last auf dem System deutlich. Eine Lösung, die sich mit dem Nachziehen der Schraube begnügt, bleibt hier unvollständig; der eigentliche Eingriff ist, die Last zu verringern.

Ein Erhalt ist wenig aussichtsreich

  • Wenn sich dieselbe Schraube mehr als einmal im Jahr lockertDas ist keine Frage der Pflege. Eine wiederkehrende Lockerung zeigt, dass es ein Problem im Biss, im Sitz der Brücke oder in der Tragkraft der Konstruktion gibt. Jedes Mal nachzuziehen und nach Hause zu schicken bringt das Symptom zum Schweigen und lässt die Ursache wachsen.
  • Wenn beim Entfernen des gebrochenen Stücks das Innengewinde des Implantats beschädigt wurdeIst das Gewinde im Inneren des Implantats beschädigt, hält eine neue Schraube nicht mehr sicher. In diesem Bild sind Rettungsversuche begrenzt, und ein Austausch des Implantats kann zur Sprache kommen.
  • Wenn die Brücke nicht spannungsfrei auf den Implantaten sitztLiegt das Problem nicht in der Schraube, sondern in der Passung des Zahnersatzes, löst ein Austausch der Schraube nichts. In diesem Bild muss die Brücke neu angefertigt oder angepasst werden; sonst gehen Lockerungen und Brüche weiter.
  • Wenn rundum auch Knochenverlust bestehtKommt zum Schraubenproblem Knochenverlust rund um das Implantat hinzu, ist das Bild nicht nur mechanisch. Zuerst wird geklärt, ob die Entzündung oder die Last überwiegt; beide werden unterschiedlich behandelt.

Wie es in der Klinik gelöst wird

Die Reihenfolge wiegt schwer: nur nachzuziehen und nach Hause zu schicken ist die schnellste, aber auch die kurzlebigste Lösung.

  1. 1

    Zugang und Abnehmen

    Bei verschraubten Versorgungen wird der Schraubenkanal oben in der Brücke geöffnet und der Zahnersatz abgenommen. Bei zementierten Versorgungen kann das Abnehmen mühsamer sein; das ist einer der praktischen Unterschiede zwischen den beiden Bauweisen.

  2. 2

    Untersuchung der Teile

    Schraube, Aufbau und die Innenfläche des Implantats werden kontrolliert. Eine ermüdete oder verformte Schraube wird nicht wiederverwendet, sondern durch eine neue ersetzt. Das ist der einfache, aber häufig übersprungene Schritt, der eine erneute Lockerung verhindert.

  3. 3

    Einzelne Prüfung des Implantats

    Ist der Zahnersatz abgenommen, wird geprüft, ob sich das Implantat im Knochen bewegt. Bewegt es sich, ist das Bild kein Schraubenproblem und nimmt einen ganz anderen Weg.

  4. 4

    Anziehen mit kontrolliertem Drehmoment

    Die neue Schraube wird mit dem vom Hersteller vorgegebenen Drehmoment und einem Drehmomentschlüssel angezogen. Von Hand angezogen, sitzt sie nicht fest genug; zu fest angezogen, bricht sie. Beide Fehler werden zu einem Problem, das sich später schwer beheben lässt.

  5. 5

    Messung und Einstellung des Bisses

    Punkte, die beim Zubeißen zu früh Kontakt haben, werden ermittelt und ausgeglichen. Wird dieser Schritt übersprungen, lockert sich dieselbe Schraube aus demselben Grund erneut; hier liegt die eigentliche Behandlung.

  6. 6

    Verschluss des Schraubenkanals und Kontrolle

    Der Hohlraum über der Schraube wird mit einem geeigneten Material verschlossen. Einige Wochen später folgt eine Kontrolle; nur so lässt sich feststellen, ob das Drehmoment erhalten geblieben ist.

Wie sich eine Wiederholung verhindern lässt

Eine wiederkehrende Lockerung endet nicht mit einem einzelnen Eingriff, sondern damit, dass die Ursache angegangen wird. Die folgenden Punkte sind zu besprechen.

01

Den Biss neu ausgleichen

Die häufigste und wirksamste Lösung. Bei einem Biss, in dem sich die Last gleichmäßig auf die Pfeiler verteilt, tragen die Schrauben, was auf sie entfällt. Diese Einstellung muss bei den Kontrollen wiederholt werden; der Mund verändert sich mit der Zeit.

02

Eine Aufbissschiene für die Nacht

Bei Menschen, die mit den Zähnen pressen, senkt sie die nächtliche Last auf dem System. Das Pressen beseitigt sie nicht, aber sie verteilt die Kraft und schützt sowohl die Schrauben als auch den Zahnersatz.

03

Die Gestaltung der Brücke vereinfachen

Wird der Teil, der nach hinten über das letzte Implantat hinausragt, gekürzt, nimmt die Hebelwirkung ab. Das senkt unmittelbar die Kraft, die die hinterste Schraube beansprucht.

04

Die tragende Konstruktion verstärken

Wird eine lange Brücke von wenigen Implantaten getragen, kann darüber gesprochen werden, die Lastverteilung mit einem zusätzlichen Implantat zu verbessern. Das ist bei wiederkehrender Lockerung der Weg, der die Quelle beseitigt, statt sich mit der Schraube abzumühen.

05

Die Passung des Zahnersatzes herstellen

Sitzt die Brücke nicht spannungsfrei auf den Implantaten, stehen die Schrauben dauerhaft unter Spannung. In diesen Fällen muss der Zahnersatz neu angefertigt oder geteilt und angepasst werden.

Der Preis des Abwartens und falscher Eingriffe

Das Folgende sind die häufigsten Fehler in diesem Bild; jeder macht aus einem kurzen Eingriff eine große Arbeit.

Mit einer gelockerten Schraube weiterkauen

Eine Schraube, die ihre Vorspannung verloren hat, fängt die Last unmittelbar mit ihrem Schaft auf und ermüdet. Eine Verzögerung von einigen Wochen kann aus dem einfachen Nachziehen die Entfernung eines gebrochenen Stücks machen.

Selbst versuchen nachzuziehen

Das Drehmoment der Schraube ist je nach System verschieden und lässt sich nicht nach Augenmaß einstellen. Eine von Hand angezogene Schraube bleibt entweder locker oder bricht. Außerdem kann ein unsachgemäß geöffneter Schraubenkanal den Zahnersatz beschädigen.

Versuchen, eine gebrochene Schraube mit Gewalt zu entfernen

Das Gewinde im Inneren des Implantats ist sehr fein und lässt sich nicht wiederherstellen, wenn es beschädigt ist. Dieser Eingriff muss mit geeigneten Instrumenten und mit Sorgfalt erfolgen; Gewalt kann zum Verlust des Implantats führen.

Nur nachziehen, ohne die Ursache zu suchen

Bei jeder Lockerung die Schraube nachzuziehen und nach Hause zu schicken, macht das Lastproblem darunter unsichtbar. Solange dieser Kreislauf anhält, trägt auch der Knochen rund um das Implantat weiter dieselbe unausgewogene Last.

Nach dem Eingriff

Eingriffe an Schrauben brauchen keine Heilung; worauf es ankommt, ist die Nachsorge.

  1. Am selben Tag

    Sie können wieder normal kauen. Wurde der Biss eingestellt, kann sich das Zubeißen ein, zwei Tage anders anfühlen; die Zähne gewöhnen sich an das neue Gleichgewicht, und das ist zu erwarten.

  2. Die ersten Wochen

    Achten Sie darauf, ob sich erneut ein Gefühl von Lockerung einstellt. Ein Klicken beim Zubeißen, eine leichte Bewegung oder ein veränderter Geschmack in diesem Bereich sollten gemeldet werden; das sind frühe Warnzeichen.

  3. Der Kontrolltermin

    Einige Wochen später wird geprüft, ob das Drehmoment erhalten geblieben ist. Diese Kontrolle ist der einzige Weg zu zeigen, ob der Eingriff tatsächlich gewirkt hat, und ein Schritt, der häufig ausgelassen wird.

  4. Die langfristige Ordnung

    Bei einem System, an dem sich schon einmal eine Schraube gelockert hat, rücken die Kontrollen enger zusammen, und bei jeder Kontrolle wird der Biss neu gemessen. Ziel ist, dasselbe Bild zu erfassen, bevor die Schraube bricht.

Schreiben Sie uns sofort in diesen Fällen

  • Wenn Sie beim Zubeißen ein Klicken oder eine leichte Bewegung spüren. Das ist das erste Zeichen einer Lockerung und der Moment, in dem sie sich am leichtesten lösen lässt. Abzuwarten kann aus einem kurzen Eingriff die Entfernung eines gebrochenen Stücks machen.
  • Wenn in diesem Bereich ein schlechter Geschmack oder Geruch auftritt. Im Spalt einer gelockerten Verbindung können sich Bakterien ansammeln. Ein veränderter Geschmack oder Geruch kann das erste bemerkte Zeichen einer Lockerung sein.
  • Wenn die Füllung im Schraubenkanal herausgefallen ist. Fällt das Material heraus, das den Hohlraum über der Schraube verschließt, liegt die Schraube frei, und im Bereich sammeln sich Reste an. Das ist nicht sehr dringend, der Termin sollte aber nicht aufgeschoben werden.
  • Wenn Sie an der Brücke einen Riss oder Bruch bemerken. Ein Bruch im Zahnersatz ist meist der sichtbare Ausdruck einer unausgewogenen Last darunter. Nur den Bruch zu reparieren bringt denselben Bruch einige Monate später zurück.

Was die Kosten bestimmt

Hinter derselben Beschwerde kann ein kurzes Nachziehen ebenso stehen wie die Erneuerung des Zahnersatzes. Die Posten, die das bestimmen:

Der Umfang des Eingriffs
Eine Schraube nachzuziehen, sie zu ersetzen und ein gebrochenes Stück zu entfernen, sind ganz verschiedene Arbeiten. Die Entfernung eines Bruchstücks braucht sowohl Zeit als auch Spezialinstrumente.
Ob Ersatzteile zu bekommen sind
Ist bekannt, welches System verwendet wurde, lässt sich das Teil schnell beschaffen. Ist das System unbekannt oder vom Markt genommen, dauert derselbe Eingriff länger und wird teurer.
Bisseinstellung und Aufbissschiene
Das sind die Posten, die die Ursache angehen, und sie sollten nicht ausgelassen werden. Eine günstige Lösung, die nur die Schraube nachzieht, macht denselben Eingriff einige Monate später erneut nötig.
Wenn der Zahnersatz erneuert werden muss
Sitzt die Brücke nicht spannungsfrei auf den Implantaten oder verteilt die Gestaltung die Last nicht richtig, kommt die Neuanfertigung des Zahnersatzes zur Sprache; das ist der große Posten der Summe.

Häufige Fragen

Ist eine Schraubenlockerung ein ernstes Problem?

Wenn Sie früh kommen, nicht; sie lässt sich mit einem kurzen Eingriff lösen, und das Implantat ist überhaupt nicht betroffen. Ernst wird es durch Abwarten: Mit einer gelockerten Schraube weiterzukauen lässt sie brechen, und ein gebrochenes Stück aus dem Implantat zu entfernen ist eine weit schwierigere Arbeit.

Verliere ich mein Implantat, wenn sich die Schraube lockert?

Unmittelbar nicht. Eine Schraubenlockerung hat nichts mit dem Halt des Implantats zu tun, sondern mit der Verbindung darauf. Rund um ein Implantat, das dauerhaft unter unausgewogener Last steht, kann mit der Zeit aber Knochenverlust auftreten; deshalb ist es wichtig, die Ursache zu beheben.

Dieselbe Schraube hat sich zum dritten Mal gelockert. Ist das normal?

Nein, und an diesem Punkt ist nicht die Schraube selbst zu untersuchen. Zu denken ist an einen zu frühen Kontakt beim Zubeißen, nächtliches Pressen, eine nach hinten verlängerte Brücke oder eine unzureichende tragende Konstruktion. Jedes Mal nachzuziehen bringt das Symptom zum Schweigen und lässt die Ursache wachsen.

Lässt sich eine gebrochene Schraube entfernen?

In den meisten Fällen ja; dafür braucht es Spezialinstrumente und sorgfältiges Arbeiten. Die Schwierigkeit ist: Das Gewinde im Inneren des Implantats ist sehr fein und lässt sich nicht wiederherstellen, wenn es beschädigt wird. Deshalb gehört eine gebrochene Schraube in erfahrene Hände.

Tritt dasselbe Problem auch bei einer zementierten Brücke auf?

Bei zementierten Versorgungen spürt man eine Schraubenlockerung womöglich nicht, aber in der Verbindung darunter kann dasselbe geschehen, und es wird später bemerkt. Außerdem ist das Abnehmen mühsamer. Genau hier liegt der praktische Vorteil verschraubter Versorgungen: Das Problem lässt sich sehen und beheben.

Hilft eine Aufbissschiene für die Nacht wirklich?

Bei Menschen, die mit den Zähnen pressen, ja. Das Pressen beseitigt sie nicht, aber sie verteilt die Kraft und schützt sowohl die Schrauben als auch den Zahnersatz. Bei jemandem mit wiederkehrender Lockerung, der nachts presst, bleibt eine Lösung ohne Schiene unvollständig.

Muss die Schraube jedes Mal durch eine neue ersetzt werden?

Eine gelockerte oder ermüdete Schraube zu erneuern, ist das richtige Vorgehen. Die Schraube ist ein Teil, das über seine Vorspannung wirkt, und nachdem sie sich einmal gelockert hat, trägt sie dieselbe Vorspannung womöglich nicht mehr sicher. Die neue Schraube ist ein kleiner, aber wichtiger Posten des Eingriffs.

Quellen

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