Wie viele Implantate braucht der ganze Mund?

Eine Brücke über den ganzen Kiefer ist eine Brücke, die auf dem Kieferknochen ruht, und sie verhält sich wie eine wirkliche Brücke. Je mehr Pfeiler, desto geringer die Last auf jedem einzelnen, desto kürzer die Spannweiten und desto weniger biegt sich die Konstruktion. Je weniger Pfeiler, desto längere Spannweiten muss die Brücke überbrücken, und die Abschnitte an den Enden wirken wie ein Hebel. Deshalb ist die Frage nach der Zahl der Implantate kein Posten auf einer Preisliste, sondern eine Entscheidung über die tragende Konstruktion.

Das Erste, was sie bestimmt, ist der Kiefer. Der vordere Bereich des Unterkiefers beherbergt einen der dichtesten Knochen des Körpers; hier lässt sich schon mit wenigen Implantaten eine kräftige Verankerung erreichen. Der Oberkiefer dagegen hat einen porösen Knochenaufbau, obendrein liegen an beiden Seiten die Kieferhöhlen, und im hinteren Bereich ist die nutzbare Höhe begrenzt. Das ist der Grund, warum für dieselbe Brücke im Oberkiefer meist mehr Implantate geplant werden.

Das Zweite ist die Härte des Knochens. Das DVT (digitale Volumentomografie) zeigt nicht nur, wie viel Knochen vorhanden ist, sondern auch, wie hart er ist. In einem Kiefer mit dicker kortikaler Schicht greift das Implantat kräftiger; in einem porösen Knochen braucht es für dieselbe Verankerung entweder ein längeres Implantat oder eine höhere Zahl. Deshalb können bei zwei gleich alten Patienten verschiedene Zahlen herauskommen.

Das Dritte ist die Länge der Brücke und wie weit sie nach hinten reicht. Wird die Brücke über das hinterste Implantat hinaus verlängert, wird dieser Abschnitt zu einem Hebelarm und vergrößert beim Zubeißen die Last auf dem hintersten Implantat. Lässt sich auch weiter hinten Halt finden, wird dieser Hebel kürzer. Die Zahl ist also nicht nur eine Frage des Wie viele, sondern auch des Wohin.

Das Vierte ist der Gegenkiefer. Stehen Ihnen die eigenen natürlichen Zähne gegenüber, ist die Kaukraft deutlich höher als bei jemandem, der gegenüber eine herausnehmbare Prothese trägt. Besteht die Gewohnheit, nachts die Zähne zusammenzupressen, wird die Last größer und hält den ganzen Tag an. Werden beide Kiefer nicht gemeinsam geplant, zermürbt der kräftige Kiefer den schwächeren.

Schreiben wir auch auf, was die bekannten Namen bedeuten. Bezeichnungen wie All-on-4 sind die Namen bestimmter Protokolle, die eine festsitzende Brücke in einem Kiefer auf vier Implantaten tragen wollen; weil die Zahl im Namen steckt, halten Patienten sie für den Normalfall. Vier ist aber nicht für jeden Mund die richtige Zahl, sondern die Wahl dieses Protokolls. Im kortikobasalen Vorgehen sind die Implantate dünner und die Verteilung der Last ist das Grundprinzip, deshalb wird die Zahl meist höher gehalten; das Ziel ist, den Anteil je Implantat klein zu halten.

Das Folgende sind Punkte, die die Zahl bei der Planung unmittelbar beeinflussen. Keiner davon entscheidet für sich allein; gelesen werden sie zusammen mit dem DVT.

Die Entscheidung fällt nicht in einem einzigen Augenblick; sie engt sich in drei Stufen ein und nimmt ihre endgültige Gestalt auf dem Operationstisch an.

1. 1

   DVT: die Karte des Knochens wird erstellt

   Im dreidimensionalen Bild werden Höhe, Breite und Härte des Knochens gemessen. Die Lage der Kieferhöhlen, der Verlauf des Nervkanals im Unterkiefer und die Dicke der harten kortikalen Schicht werden hier sichtbar. Das erste belastbare Gespräch über die Zahl wird nach diesem Bild geführt.

2. 2

   Beurteilung von Biss und Gegenkiefer

   Was gegenüber liegt, wie Sie zubeißen und ob Sie die Zähne zusammenpressen, wird untersucht. Was dabei herauskommt, geht unmittelbar in die Rechnung der Last ein: Derselbe Knochen verlangt bei anderem Biss eine andere Zahl.

3. 3

   Die Gestaltung der Brücke wird gezeichnet

   Wie viele Zähne getragen werden, wo die Brücke endet und ob hinten ein Hebel entsteht, wird geplant. Der Ort der Implantate ergibt sich aus dieser Gestaltung, nicht umgekehrt. Zuerst das Implantat zu setzen und die Brücke danach anzupassen ist ein häufiger Fehler in der Reihenfolge, und er kommt teuer zu stehen.

4. 4

   Beim Setzen wird die Verankerung gemessen

   Mit welchem Widerstand jedes Implantat im Knochen sitzt, wird über den Drehmomentwert bestätigt. In einem Bereich, in dem der erwartete Wert nicht erreicht wird, kann sich der Plan in diesem Augenblick ändern: Die Zahl der Implantate wird erhöht, oder dieser Bereich wird nicht sofort belastet. Die endgültige Zahl klärt sich hier.

5. 5

   Beim Einsetzen wird die Verteilung der Last geprüft

   Ist die Brücke eingesetzt, wird der Biss eingestellt, und es wird bestätigt, dass sich die Last gleichmäßig auf die Pfeiler verteilt. Die richtige Zahl an Implantaten verhält sich zusammen mit einem falschen Biss wie eine falsche Zahl.

Das Folgende sind Möglichkeiten für die tragende Konstruktion. Der Unterschied liegt nicht nur in der Zahl der Implantate, sondern darin, wie fest die Brücke sitzt und wie die Last getragen wird.

Eine falsche Zahl zeigt sich nicht am ersten Tag; sie meldet sich binnen weniger Jahre und immer an denselben Stellen. Das zu kennen hilft Ihnen, beim Vergleich von Angeboten die richtige Frage zu stellen.

Eine höhere Zahl bedeutet nicht, dass sich die Chirurgie entsprechend vervielfacht; die Implantate werden in derselben Sitzung gesetzt. Was sich ändert, ist die Fläche, über die sich die Heilung erstreckt.

1. Der Tag der Operation

   Alle geplanten Implantate werden in derselben Sitzung gesetzt. Eine höhere Zahl verlängert die Sitzung etwas, verlangt aber keine zweite Operation. Der Wert der Verankerung wird für jedes Implantat einzeln festgehalten.

2. Die erste Woche

   Schwellung und Empfindlichkeit verlaufen im Verhältnis zu der Fläche, über die sich die Implantate verteilen. In einem Plan, der auf eine breite Grundlage verteilt ist, wird das Unbehagen nicht an einer Stelle, sondern über den Kiefer hinweg leicht empfunden.

3. Die ersten Monate

   Bei den Kontrollen des Bisses wird die Verteilung der Last erneut gemessen. Kleine Ungleichgewichte, die in dieser Zeit auftreten, werden durch eine Einstellung behoben; bleiben sie stehen, können sie rings um das am stärksten belastete Implantat einen Knochenabbau auslösen.

4. Auf lange Sicht

   Mindestens einmal im Jahr wird die tragende Konstruktion überprüft: das Drehmoment der Schrauben, die Passung der Brücke und das Knochenniveau rings um die Implantate. Die richtige Zahl ist ein Vorteil, der sich nur mit regelmäßiger Kontrolle erhalten lässt.

Die Zahl der Implantate beeinflusst den Preis unmittelbar, aber der Preis darf die Zahl nicht bestimmen. In jedem Plan, in dem diese Reihenfolge umgedreht wird, zeigt sich der gezahlte Preis nach wenigen Jahren. Diese Posten beeinflussen die Summe:

Die Zahl der Implantate

Jedes Implantat ist eigenes Material und ein eigener chirurgischer Schritt. Mit der Zahl wächst dieser Posten; was jedoch bei unzureichender tragender Konstruktion gespart wird, kommt als Kosten einer Erneuerung zurück.

Ein Kiefer oder beide Kiefer

Beide Kiefer gemeinsam zu planen erhöht die Gesamtkosten, dafür wird der Biss als ein Ganzes aufgebaut. In Plänen, die einen Kiefer versorgen und den anderen aufschieben, wird der zweite Kiefer meist ohnehin unumgänglich.

Das Material des Zahnersatzes

Auf dieselbe Zahl von Implantaten lässt sich eine Brücke aus verschiedenen Materialien setzen, und der Preisunterschied dabei kann größer sein als der durch die Zahl der Implantate. Fragen Sie beim Vergleich von Angeboten, welcher Zahnersatz vorgesehen ist.

Kontrollen und Nachsorge auf lange Sicht

Je größer die tragende Konstruktion, desto wichtiger wird die regelmäßige Kontrolle. Ein Angebot, das die Kontrollen nicht umfasst, sieht im ersten Jahr günstig aus und holt sich den Unterschied in den folgenden Jahren.