Tag 1: Untersuchung, Planung und Implantatsetzung - Tag 2: Anproben und endgültige Zahnfarbe - Tag 3: Übergabe der endgültigen Zähne

Probleme mit dem Implantat

Mein Implantat ist locker: Was bedeutet das?

Zuerst muss geklärt werden, was sich bewegt: Die drei Möglichkeiten führen zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen

Die meisten, die an ihrem Implantat eine Bewegung spüren, denken an das Schlimmste, dabei ist es meist gar nicht das Implantat selbst, das sich bewegt. Es kann der Zahn darauf sein, die Schraube, die ihn hält, oder ein Teil der Brücke. Diese Unterscheidung wiegt schwer: Das eine ist ein Eingriff von wenigen Minuten, das andere der Verlust des Implantats. Auf dieser Seite beschreiben wir, wie die Unterscheidung getroffen wird, wann Sie noch am selben Tag in die Klinik müssen und was Sie in der Zwischenzeit nicht tun sollten.

Kurze Antwort

Drei verschiedene Dinge können sich bewegen, und jedes bedeutet etwas anderes. Bewegt sich der Zahn oder die Brücke darauf, hat sich meist die Aufbauschraube gelockert; das lässt sich beheben. Ist der Aufbau gebrochen, muss das Teil ersetzt werden. Bewegt sich das Implantat selbst im Knochen, ist der Halt verloren, und dieses Implantat lässt sich nicht retten; es muss entfernt werden. Selbst können Sie das nicht unterscheiden, dafür braucht es eine Untersuchung und ein Röntgenbild.

Häufigste Ursache
Eine gelockerte Aufbauschraube des Zahnersatzes
Ernsteste Möglichkeit
Das Implantat hat seinen Halt im Knochen verloren
Was Sie nicht tun sollten
Mit Zunge oder Finger daran wackeln, selbst nachziehen
Dringlichkeit
Termin ohne Aufschub; bei Schmerzen und Entzündung am selben Tag

Medizinisch geprüft von Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji

Was sich bewegen kann

Eine Implantatbehandlung besteht nicht aus einem einzigen Teil. Da ist der Körper, der in den Knochen kommt, bei den meisten Systemen ein Aufbau (Abutment), der darauf sitzt, und ganz oben der sichtbare Zahn oder die Brücke. Bei herkömmlichen Systemen werden diese Teile mit einer kleinen Schraube miteinander verbunden. Die Bewegung, die Sie spüren, kann von jedem Glied dieser Kette ausgehen, und beim Blick in den Mund sieht alles gleich aus.

Am häufigsten hat sich die Aufbauschraube gelockert. Unter der Last, die sich beim Kauen tausendfach wiederholt, kann sich die Schraube mit der Zeit lockern, vor allem wenn beim Zubeißen ein Punkt zu früh Kontakt hat oder wenn Sie nachts mit den Zähnen pressen. In diesem Bild sitzt das Implantat vollkommen fest; was sich bewegt, ist das Teil darauf. Wird es rechtzeitig erkannt, ist die Lösung ein kurzer Eingriff: Die Schraube wird herausgedreht, gereinigt und mit dem richtigen Drehmoment wieder angezogen.

Die zweite Möglichkeit ist, dass die Schraube oder der Aufbau gebrochen ist. Wird eine gelockerte Schraube weiter benutzt, ohne nachgezogen zu werden, lastet die Kraft, die sie tragen soll, unmittelbar auf der Schraube, und das Material ermüdet. Das gebrochene Teil kann im Implantat stecken bleiben, und seine Entfernung erfordert Spezialinstrumente. Das ist eine Arbeit, die es nie gegeben hätte, wenn schon bei der Lockerung eingegriffen worden wäre.

Die dritte und ernsteste Möglichkeit ist, dass das Implantat seinen Halt im Knochen verloren hat. Dann bewegt sich nicht mehr das obere Teil, sondern der Implantatkörper selbst. Ein Implantat, das seinen Halt verloren hat, gewinnt ihn durch keine Behandlung zurück; Nachziehen, Reinigen oder ein Antibiotikum ändern an diesem Bild nichts. Die richtige Entscheidung ist, das Implantat zu entfernen, die Heilung des Bereichs abzuwarten und den Plan neu aufzubauen.

Diese drei kann die Patientin oder der Patient nicht selbst unterscheiden und sollte es auch nicht versuchen. Mit der Hand oder der Zunge daran zu wackeln, um es zu prüfen, kann eine gelockerte Schraube brechen lassen oder das Gewebe rund um ein Implantat, das ohnehin auf der Kippe steht, noch stärker belasten. Die Unterscheidung wird in der Klinik getroffen: Der Zahnersatz wird abgenommen, das Implantat selbst wird für sich beurteilt, und auf dem Röntgenbild wird das Knochenniveau angesehen.

Bei einteiligen, also Monoblock-Konstruktionen ist das Bild etwas anders. Weil Implantatkörper und oberer Teil hier dasselbe Stück sind, gibt es keine Aufbauschraube, die sich lockern könnte. Die gespürte Bewegung kommt deshalb entweder von der Stelle, an der der Zahnersatz mit dem Implantat verbunden ist, oder unmittelbar vom Implantat selbst. Auch diese Unterscheidung wird bei der Untersuchung getroffen, aber die Liste der Möglichkeiten ist kürzer.

Welches Bild sich beheben lässt und welches nicht

Die folgende Unterscheidung ist der Rahmen der Beurteilung in der Klinik. Das sichere Ergebnis steht erst nach Untersuchung und Röntgenbild fest.

Der Zahn lässt sich erhalten

  • Wenn sich die Aufbauschraube gelockert hatDas Implantat sitzt fest, der Zahnersatz bewegt sich. Die Schraube wird herausgedreht, gereinigt und mit dem vom Hersteller vorgegebenen Drehmoment wieder angezogen. In derselben Sitzung wird auch der Biss kontrolliert, denn die Ursache der Lockerung ist meist nicht die Schraube selbst, sondern die unausgewogene Last, die auf ihr liegt.
  • Wenn die Schraube gebrochen, das Implantat aber intakt istDas gebrochene Teil wird mit Spezialinstrumenten entfernt und ein neues eingesetzt. Der Eingriff dauert länger als bei einer Lockerung, aber das Implantat wird gerettet. Deshalb ist es wichtig, bei einer Lockerung nicht abzuwarten.
  • Wenn ein Teil der Brücke gebrochen istEin Bruch im Zahnersatz muss die tragende Konstruktion darunter nicht betreffen. Eine Reparatur oder Erneuerung ist möglich; eine Reparatur, ohne dass geklärt wird, warum der Bruch entstanden ist, bringt aber denselben Bruch zurück.
  • Wenn die Bewegung gerade erst begonnen hatEine früh bemerkte Bewegung ist fast immer das am leichtesten zu lösende Bild. Eine Lockerung, die binnen weniger Tage angesehen wird, ist mit einem kurzen Eingriff erledigt; eine Lockerung, mit der monatelang weitergekaut wird, wird zu einem Bruch des Teils und manchmal zum Verlust des Implantats.

Ein Erhalt ist wenig aussichtsreich

  • Wenn sich das Implantat selbst bewegtEin Implantat, das seinen Halt verloren hat, gewinnt ihn nicht zurück. Reinigung, Medikamente oder erneutes Nachziehen ändern an diesem Bild nichts. Was zu tun ist: das Implantat entfernen und die Heilung des Bereichs abwarten.
  • Wenn rundum ein fortgeschrittener Knochenverlust bestehtIst auf dem Röntgenbild der größte Teil des Knochens rund um das Implantat verloren, schiebt eine Reparatur des Zahnersatzes das Problem nur auf. Hier geht es nicht um eine Reparatur, sondern darum, den Plan neu aufzubauen.
  • Wenn Schmerzen und Entzündung hinzukommenTreten zusammen mit der Bewegung Schmerzen, eine Schwellung oder Eiter aus der Tasche auf, ist das Bild nicht nur mechanisch. Das muss noch am selben Tag beurteilt werden, und zuerst muss die Infektion unter Kontrolle gebracht werden.
  • Wenn sich dieselbe Schraube immer wieder lockertLockert sich eine Schraube mehr als einmal im Jahr, ist das keine Frage der Pflege, sondern ein Problem der Lastverteilung. Nachziehen und nach Hause schicken bringt das Symptom zum Schweigen; die Ursache ist im Biss oder in einer unzureichenden tragenden Konstruktion zu suchen.

Was in der Klinik geschieht

Die Reihenfolge zählt: Zuerst wird die Quelle der Bewegung bestimmt, dann wird über die Behandlung gesprochen. Die umgekehrte Reihenfolge führt zum falschen Eingriff.

  1. 1

    Abnehmen des Zahnersatzes

    Bei einem verschraubten System wird die Brücke oder der Zahn abgenommen, damit das Implantat selbst unmittelbar beurteilt werden kann. Ohne diesen Schritt lässt sich die Quelle der Bewegung nicht bestimmen; von oben betrachtet sehen alle drei Bilder gleich aus.

  2. 2

    Einzelne Prüfung des Implantats

    Nach dem Abnehmen des Zahnersatzes wird geprüft, ob sich das Implantat im Knochen bewegt. Bewegt es sich nicht, liegt das Problem im Zahnersatz, und das Bild lässt sich beheben.

  3. 3

    Beurteilung des Knochenniveaus auf dem Röntgenbild

    Wie viel Knochen rund um das Implantat noch vorhanden ist, zeigt nur eine Aufnahme. Wenn möglich, wird mit dem Röntgenbild verglichen, das unmittelbar nach der Behandlung angefertigt wurde; wie schnell sich etwas verändert hat, ist die eigentliche Angabe, die die Entscheidung trägt.

  4. 4

    Messung des Bisses

    Die Ursache der Lockerung liegt meist nicht in der Schraube, sondern in der Last darauf. Punkte, die beim Zubeißen zu früh Kontakt haben, werden ermittelt und eingeschliffen. Wird dieser Schritt ausgelassen, lockert sich dieselbe Schraube binnen einiger Monate erneut.

  5. 5

    Austausch des Teils oder erneutes Anziehen

    Die Schraube wird gereinigt und mit dem richtigen Drehmoment angezogen; ist sie gebrochen, wird sie entfernt und eine neue eingesetzt. Angezogen wird nicht von Hand, sondern mit einem drehmomentgesteuerten Instrument: Zu festes Anziehen bereitet ebenso Probleme wie zu lockeres.

  6. 6

    Neuer Plan, wenn das Implantat nicht zu retten ist

    Muss es entfernt werden, wird die Heilung des Bereichs abgewartet und der verbliebene Knochen beurteilt. Wohin und wie das neue Implantat kommt, wird nach dieser Beurteilung entschieden.

Der weitere Weg, wenn das Implantat verloren geht

Der Verlust eines Implantats heißt nicht, dass die Behandlung zu Ende ist. Die folgenden Möglichkeiten werden an diesem Punkt besprochen.

01

Ein neues Implantat im selben Bereich

Nach der Heilung des Bereichs lässt sich in den meisten Fällen ein neues Implantat setzen. Entscheidend ist der Zustand des verbliebenen Knochens: Reicht er, bleibt der Plan weitgehend gleich; reicht er nicht, kommt in Frage, den Halt aus der tiefen Schicht zu gewinnen, die nicht abgebaut wird.

02

Die Brücke von den übrigen Implantaten tragen lassen

In einem Plan, der auf der Verteilung der Last beruht, bringt der Verlust eines einzelnen Implantats das System nicht zum Stillstand. Reichen die übrigen Pfeiler, kann die Brücke angepasst und weiter verwendet werden. Das ist der stille Vorteil von Plänen, die auf vielen Implantaten aufbauen.

03

Die tragende Konstruktion neu planen

Liegt die Ursache des Verlusts nicht im einzelnen Implantat selbst, sondern in der Verteilung der Last, führt es zum selben Ergebnis, nur dieses Implantat zu erneuern. In diesem Bild werden die Gestaltung der Brücke und die Zahl der Implantate gemeinsam überprüft.

04

Mit einer Übergangslösung abwarten

Während der Heilung lässt sich mit einer Übergangsprothese auskommen. Diese Übergangszeit ist keine Behandlung, sondern Zeit, die dem Bereich zur Erholung gegeben wird; in dieser Zeit klärt sich, wie der weitere Plan aussieht.

Was Sie in der Zwischenzeit nicht tun sollten

Die folgenden Verhaltensweisen sind gut gemeint, vergrößern das Problem aber. Alle sieht man in der Praxis häufig.

Mit Zunge oder Finger daran wackeln, um zu prüfen

Jede Prüfung beansprucht eine Verbindung, die ohnehin auf der Kippe steht, ein Stück mehr. Eine gelockerte Schraube kann auf diese Weise brechen; das Gewebe rund um ein Implantat mit nachlassendem Halt wird noch stärker belastet. Haben Sie die Bewegung bemerkt, müssen Sie nicht mehr prüfen.

Selbst versuchen nachzuziehen

Implantatschrauben werden mit einem bestimmten Drehmoment angezogen, und dieser Wert ist je nach Hersteller verschieden. Eine von Hand angezogene Schraube sitzt entweder nicht fest genug oder wird zu fest angezogen und bricht. Beides wird zu einem Problem, das sich später schwer beheben lässt.

Auf dieser Seite weiterkauen

Bei einer gelockerten Verbindung lastet die Kraft unmittelbar auf der Schraube. Noch einige Tage so weiterzukauen kann aus dem einfachen Nachziehen die Entfernung eines gebrochenen Teils machen. Schonen Sie diese Seite bis zum Termin.

Aufschieben, weil es nicht wehtut

Weil das Implantat keinen eigenen Nerv hat, kann das Bild schmerzfrei fortschreiten. Keine Schmerzen heißt nicht, dass die Bewegung unbedeutend ist; im Gegenteil, die am leisesten fortschreitenden Implantatprobleme werden am spätesten bemerkt.

Nach dem Eingriff

Der Ablauf hängt vom durchgeführten Eingriff ab; gemeinsam ist allen, dass eine Reparatur, bei der die Ursache nicht behoben wurde, nicht von Dauer ist.

  1. Wenn die Schraube nachgezogen wurde

    Noch am selben Tag können Sie wieder normal kauen. In den ersten Tagen kann der Bereich leicht empfindlich sein. Wurde auch der Biss eingestellt, kann sich das Zubeißen ein, zwei Tage anders anfühlen; das ist zu erwarten.

  2. Wenn ein Teil ausgetauscht wurde

    Einige Wochen nach dem Austausch folgt eine Kontrolle, bei der das Drehmoment der Schraube erneut geprüft wird. Diese Kontrolle ist der einzige Weg zu sehen, ob dasselbe Problem wiederkehrt.

  3. Wenn das Implantat entfernt wurde

    Die Heilung des Bereichs dauert Wochen. In dieser Zeit behelfen Sie sich mit einer Übergangslösung, und es wird verfolgt, wie der Knochen heilt. Der neue Plan wird aufgestellt, wenn die Heilung abgeschlossen ist.

  4. Nachsorge danach

    Bei einem System, an dem sich schon einmal eine Schraube gelockert hat, rücken die Kontrollen enger zusammen. Ziel ist, dasselbe Bild früh zu erfassen, denn eine Schraube, die sich ein zweites Mal lockert, kündigt meist ein größeres Problem an.

Schreiben Sie uns sofort in diesen Fällen

  • Sobald Sie die Bewegung zum ersten Mal bemerken. Abwarten bringt nichts. Eine früh erkannte Lockerung ist mit einem kurzen Eingriff erledigt; dieselbe Lockerung, mit der man monatelang lebt, wird zu einem Bruch des Teils und manchmal zum Verlust des Implantats.
  • Wenn zur Bewegung Schmerzen oder eine Schwellung hinzukommen. Dieses Bild ist nicht nur mechanisch. Schmerzen, eine Schwellung oder Eiter aus der Tasche müssen noch am selben Tag beurteilt werden; zuerst muss die Infektion unter Kontrolle gebracht werden.
  • Wenn sich im Mund ein Teil bewegt oder herausgefallen ist. Bewahren Sie das herausgefallene Teil auf und achten Sie darauf, es nicht zu verschlucken. Bringen Sie es mit in die Klinik; zu sehen, um welches Teil es sich handelt, beschleunigt den Eingriff unmittelbar.
  • Bei Fieber oder einer sich ausbreitenden Schwellung. Das zeigt, dass es über ein mechanisches Problem hinausgeht. Rufen Sie noch am selben Tag Ihre Klinik an; haben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken oder Atmen, gehen Sie direkt in die Notaufnahme.

Was die Kosten bestimmt

Hinter derselben Beschwerde können sehr unterschiedliche Eingriffe stehen: vom kurzen Nachziehen bis zur Entfernung des Implantats und einer neuen Planung. Die Posten, die das bestimmen:

In welchem Teil das Problem liegt
Nachziehen der Schraube, Austausch eines Teils, Reparatur des Zahnersatzes und Entfernung des Implantats sind ganz verschiedene Eingriffe. Die Unterscheidung wird nach Untersuchung und Röntgenbild klar; eine Zahl, die vorher genannt wird, ist eine Vermutung.
Ob das Teil zu bekommen ist
Ist bekannt, welches System verwendet wurde, lässt sich das Ersatzteil schnell beschaffen. Ist das System unbekannt oder vom Markt genommen, dauert derselbe Eingriff länger und wird teurer.
Die Korrektur des Bisses
Ist eine unausgewogene Last die Ursache, gehört die Bisseinstellung zur Arbeit. Eine günstige Reparatur, die diesen Schritt auslässt, bringt dasselbe Problem einige Monate später zurück.
Ein neuer Plan, wenn das Implantat verloren ist
Entfernung, Heilungszeit und neues Implantat sind eigene Posten. Dieses Szenario ist ein Vielfaches teurer als das Bild, das durch frühes Eingreifen gelöst wird.

Häufige Fragen

Mein Implantat ist locker. Werde ich es auf jeden Fall verlieren?

Nein. Die häufigste Ursache der gespürten Bewegung ist nicht das Implantat selbst, sondern eine gelockerte Aufbauschraube darauf, und das lässt sich beheben. Um einen Verlust geht es, wenn sich der Implantatkörper im Knochen bewegt. Um beides zu unterscheiden, müssen der Zahnersatz abgenommen und ein Röntgenbild angefertigt werden.

Kann ich die gelockerte Schraube zu Hause nachziehen?

Nein. Implantatschrauben werden mit einem bestimmten Drehmoment angezogen, und dieser Wert ist je nach System verschieden. Eine von Hand angezogene Schraube sitzt entweder nicht fest genug oder bricht. Eine gebrochene Schraube aus dem Implantat zu entfernen ist eine weit schwierigere Arbeit, als eine gelockerte nachzuziehen.

Ich habe keine Schmerzen. Muss ich mich beeilen?

Ja. Weil das Implantat keinen eigenen Nerv hat, können Probleme schmerzfrei fortschreiten. Am Tag, an dem Sie die Bewegung bemerken, einen Termin zu vereinbaren, macht daraus in den meisten Fällen einen kurzen Eingriff; Abwarten macht die Arbeit größer.

Dieselbe Schraube lockert sich immer wieder. Warum?

Eine wiederkehrende Lockerung ist meist nicht ein Problem der Schraube, sondern der Last, die auf ihr liegt. Zu denken ist an einen Punkt, der beim Zubeißen zu früh Kontakt hat, an nächtliches Pressen oder an eine unzureichende tragende Konstruktion. Nachziehen und nach Hause schicken bringt das Symptom zum Schweigen, löst aber die Ursache nicht.

Wenn das lockere Implantat entfernt wird, kann an seiner Stelle ein neues gesetzt werden?

In den meisten Fällen ja. Die Heilung des Bereichs wird abgewartet, der verbliebene Knochen wird beurteilt, und danach wird die Position des neuen Implantats festgelegt. Ist der Knochenverlust fortgeschritten, kommt in Frage, den Halt aus der tiefen Schicht zu gewinnen, die nicht abgebaut wird.

Muss meine ganze Brücke erneuert werden?

Nicht zwangsläufig. Liegt das Problem an einer einzigen Verbindung, wird nur dieses Teil behandelt. Ist die Ursache des Bruchs oder der Lockerung aber die Lastverteilung der tragenden Konstruktion, bringt es dasselbe Ergebnis einige Monate später zurück, nur das Teil zu erneuern.

Ich habe es erst vor Kurzem machen lassen, und nach wenigen Wochen ist es locker geworden. Ist das normal?

Das ist nicht normal, und abwarten sollten Sie nicht. Eine Bewegung, die in der frühen Zeit auftritt, kann sowohl mit der Schraube als auch mit dem Halt zusammenhängen, und die Unterscheidung ist dringend. Rufen Sie noch am selben Tag die Klinik an, die behandelt hat; das betrifft auch unmittelbar die Garantie.

Quellen

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