Das Implantat hat nicht gehalten: Warum passiert das, und wie geht es weiter?

Ob ein Implantat hält, hängt von zwei verschiedenen Dingen ab. Das Erste ist der mechanische Halt am Tag des Setzens: wie fest das Implantat im Knochen sitzt. Das Zweite ist die biologische Verbindung, die mit der Zeit entsteht: dass sich Knochenzellen an der Oberfläche des Implantats anlagern. Je nachdem, welches von beiden versagt, teilt sich der Verlust in zwei unterschiedliche Bilder, und ihre Ursachen ähneln einander nicht.

Der frühe Verlust geschieht, bevor die Osseointegration zustande gekommen ist. Die bekannten Ursachen sind: dass beim Setzen keine ausreichende Primärstabilität erreicht wird, dass der Knochen beim Aufbereiten des Implantatbetts überhitzt, eine im Bereich bereits vorhandene Infektion, eine Belastung des Implantats, bevor es sie tragen kann, und Faktoren, die die Heilung stören. An der Spitze dieser letzten Gruppe stehen Rauchen und ein nicht eingestellter Diabetes.

Der späte Verlust ist eine ganz andere Geschichte. Ein Implantat, das jahrelang ohne Probleme funktioniert hat, geht verloren, weil sich das Gewebe ringsum entzündet oder weil die Last darauf über das hinausgeht, was es tragen kann. Das Erste ist die Periimplantitis, die lautlos fortschreitet; das Zweite sind ein Fehler im Biss, nächtliches Pressen oder eine tragende Konstruktion, die von Anfang an unzureichend angelegt war. Manchmal liegen beide zugleich vor und beschleunigen einander.

Das wollen wir offen schreiben: Ein Verlust ist nicht immer jemandes Fehler. Von zwei Implantaten, die nach demselben Plan gesetzt wurden, kann eines nicht halten, ohne dass sich ein sichtbarer Grund findet. Der größte Teil der Ursachen lässt sich aber unter bekannten und vermeidbaren Punkten zusammenfassen. Deshalb sollte nach einem Verlust die erste Frage „warum“ lauten; ein zweiter Versuch, ohne dass die Ursache gefunden wurde, birgt das Risiko, dasselbe Ergebnis zu wiederholen.

Die Entfernung ist der Teil, vor dem sich Patientinnen und Patienten am meisten fürchten und vor dem sie sich in Wirklichkeit am wenigsten fürchten müssen. Ein Implantat, das seinen Halt verloren hat, haftet nicht mehr am Knochen; es zu entfernen ist meist einfacher, als es zu setzen, und geschieht unter örtlicher Betäubung. Schwieriger wird es, wenn ein Teil des Implantats noch eingeheilt ist; dann muss es kontrolliert aus seiner Umgebung gelöst werden.

Zum Danach: In den meisten Fällen kann im selben Bereich erneut ein Implantat gesetzt werden. Entscheidend ist der Knochen, der nach der Entfernung bleibt. Reicht er, wird die Heilung abgewartet und ein neues Implantat gesetzt. Ist der Knochenverlust fortgeschritten, werden zwei Wege besprochen: Knochen aufzubauen oder die Verankerung aus der tiefen kortikalen und basalen Schicht zu holen, die nicht abgebaut wird. Der zweite Weg ist der, auf dem es im selben Bereich ohne Knochenaufbau und ohne monatelanges Warten weitergehen kann.

Ein zweiter Versuch ist in den meisten Fällen möglich, aber nicht bedingungslos. Die folgende Unterscheidung nennt die Punkte der Beurteilung nach der Entfernung.

Die folgende Reihenfolge beruht darauf, nicht zu handeln, bevor die Ursache gefunden ist. Ein Plan, der Schritte überspringt, birgt das Risiko, dasselbe Ergebnis zu wiederholen.

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   Bestätigung der Lage

   Der Zahnersatz wird abgenommen und geprüft, ob sich das Implantat tatsächlich im Knochen bewegt. Auf dem Röntgenbild wird das Knochenniveau angesehen. Kommt die Bewegung vom Zahnersatz, liegt kein Implantatverlust vor, und das Bild ändert sich vollständig.

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   Suche nach der Ursache

   Wann wurde gesetzt, wann belastet, gibt es ein Problem im Biss, gibt es Zeichen einer Entzündung, wie steht es um Rauchen und Blutzucker? Diese Fragen bestimmen unmittelbar den Plan für den zweiten Versuch.

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   Entfernung des Implantats

   Sie geschieht unter örtlicher Betäubung. Ein Implantat, das seinen Halt verloren hat, zu entfernen ist meist einfacher, als es zu setzen. Ist ein Teil noch eingeheilt, wird es kontrolliert aus seiner Umgebung gelöst; Ziel ist, den Knochen ringsum so weit wie möglich zu erhalten.

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   Reinigung des Bereichs und Heilung

   Entzündetes Gewebe wird, falls vorhanden, entfernt. Für die Heilung des Bereichs wird eine Zeit lang gewartet; wie lange, richtet sich nach dem Zustand des Knochens. In der Zwischenzeit behelfen Sie sich mit einer Übergangslösung.

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   Aufstellen des neuen Plans

   Nach der Heilung wird der verbliebene Knochen beurteilt, und es werden Position und Länge des neuen Implantats sowie die Schicht festgelegt, aus der es seinen Halt bekommt. Ist die Lastverteilung die Ursache, wird die gesamte tragende Konstruktion neu entworfen.

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   Engmaschige Nachsorge

   Beim zweiten Versuch rücken die Kontrollen enger zusammen. Ziel ist, früh zu sehen, ob die Ursache des ersten Verlusts wiederkehrt. Diese Nachsorge ist ein fester Bestandteil des Plans, keine Zusatzleistung.

Das zweite Implantat ist nicht die einzige Möglichkeit. Je nach Bereich und Gesamtplan werden die folgenden Wege besprochen.

Das Folgende beschreibt sowohl, was in diesem Ablauf geschieht, als auch, was eine Wiederholung verhindert.

Bei den meisten Patientinnen und Patienten verläuft es wie unten beschrieben. Je nach Zustand des Knochens können sich die Zeiten ändern.

1. Die ersten Tage

   Nach der Entfernung gibt es im Bereich leichte Schmerzen und eine Schwellung; bei den meisten ist das leichter als beim Setzen des Implantats. Sie werden mit Kühlen und den verordneten Medikamenten behandelt. Auf den Bereich wird kein Druck ausgeübt.

2. Die ersten Wochen

   Das Zahnfleisch schließt sich, und der Bereich kommt zur Ruhe. In dieser Zeit behelfen Sie sich mit einer Übergangslösung. Wie die Heilung verläuft, wird bei der Kontrolle beurteilt; einen frühen und festen Zeitplan zu nennen, wäre nicht richtig.

3. Erneute Beurteilung

   Der verbliebene Knochen wird mit einer Aufnahme dargestellt, und es wird festgestellt, ob ein neuer Plan möglich ist. In dieser Phase wird auch die Ursache noch einmal überprüft: Ist sie behoben, oder besteht sie noch?

4. Zweiter Versuch und Nachsorge

   Nach dem Setzen des neuen Implantats rücken die Kontrollen enger zusammen. Die Messungen werden festgehalten, und das Knochenniveau wird regelmäßig verglichen. Diese Ordnung ist der wirksamste Weg, einen zweiten Verlust zu verhindern.

In diesem Bild setzen sich die Kosten aus anderen Posten zusammen als bei der ersten Behandlung und hängen weit mehr vom Danach ab als von der Entfernung. Die Posten, die sie bestimmen:

Der Umfang der Entfernung

Ein Implantat zu entfernen, das seinen Halt vollständig verloren hat, ist ein kurzer Eingriff. Bei einem teilweise eingeheilten Implantat dauert der Eingriff länger, und das Bemühen, den Knochen ringsum zu erhalten, rückt in den Vordergrund.

Der Zustand des verbliebenen Knochens

Ist der Knochen erhalten, wird das neue Implantat unmittelbar geplant. Ist der Verlust groß, wird entweder Knochen aufgebaut oder die Verankerung aus der tiefen Schicht geholt; beides unterscheidet sich in Kosten und Zeitplan.

Ob der Zahnersatz erneuert werden muss

Bei einer Brücke, die mit den übrigen Implantaten weitergeführt werden kann, wird der Zahnersatz angepasst. Wird die tragende Konstruktion neu aufgebaut, wird auch der Zahnersatz erneuert, und das wird zum großen Posten der Summe.

Der Umfang der Garantie

Ob der Verlust in der Klinik, die die erste Behandlung durchgeführt hat, abgedeckt ist, bestimmt die Kosten unmittelbar. Deshalb muss der Umfang vor der Behandlung schriftlich festgehalten sein.