Ich rauche, kann ich ein Implantat bekommen?

Die Wirkung des Rauchens im Mund erschöpft sich nicht in Verfärbungen und Geruch. Der Teil, der das Implantat betrifft, beginnt beim Blutkreislauf. Nikotin verengt die Gefäße. Die Gefäße, die das Zahnfleisch und die Oberfläche des Kieferknochens versorgen, sind ohnehin feine Gefäße; verengen sie sich, kommt weniger Blut in den Bereich. Die Zellen, der Sauerstoff und die Nährstoffe, die der Verschluss der Wunde braucht, werden mit dem Blut dorthin gebracht. In den Tagen nach der Operation haben Sie im Mund eine Wunde, deren Verschluss wir erwarten, und die Geschwindigkeit dieses Verschlusses hängt unmittelbar daran.

Der zweite Mechanismus ist das Kohlenmonoxid. Der Rauch trägt ein Gas mit sich, das sich an den roten Blutfarbstoff weit fester bindet als Sauerstoff. Wo es sich bindet, bleibt für Sauerstoff kein Platz. Das Ergebnis: Selbst wenn die Menge des Blutes gleich bleibt, sinkt der Sauerstoff, den es trägt. Die Heilung einer Wunde ist von Anfang bis Ende eine Sache des Sauerstoffs. Weil sich die Gefäße verengen und der Sauerstoff zugleich sinkt, bremst das Rauchen die Heilung an zwei Stellen gleichzeitig.

Das Dritte sind die Zellen der Abwehr. Der Rauch stört die Arbeit der Abwehrzellen im Gewebe des Mundes und der Zellen, die neues Gewebe bilden. Deshalb beginnt eine Entzündung des Zahnfleischs in einem rauchenden Mund leichter und bleibt hartnäckiger. Das nationale US-Institut für zahnmedizinische Forschung führt den Tabakkonsum als den wichtigsten Risikofaktor für die Zahnfleischerkrankung an und schreibt ausdrücklich, dass Tabak die Heilung verzögert.

Der heimtückischste Teil des Bildes ist, dass die Blutung verschwindet. Nicht gesundes Zahnfleisch blutet beim Putzen; diese Blutung ist die früheste Warnung, die einem Patienten in die Hand fällt. Weil Nikotin die Gefäße verengt, blutet das Zahnfleisch von Rauchern weniger. Der Patient denkt: „Es blutet nicht, also ist alles in Ordnung“, doch die Entzündung schreitet stumm voran. Das ist einer der wichtigsten Gründe, warum wir bei Rauchern den Kalender der Kontrollen enger setzen. Was Sie nicht bemerken können, finden wir durch Messen.

Dazu kommt der unmittelbare Kontakt. Beim Rauchen ziehen Rauch und Hitze genau über den heilenden Bereich hinweg, und die saugende Bewegung kann das frische Blutgerinnsel aus seinem Bett lösen. Das ist der Grund, warum nach einer Zahnentfernung bei Rauchern häufiger der Verlust des Gerinnsels in der Alveole vorkommt; das ist schmerzhaft und zieht die Heilung in die Länge. Aus demselben Grund bitten wir Sie, in den ersten Tagen nach der Operation alles zu meiden, was eine saugende Bewegung verlangt, das Trinken mit einem Strohhalm eingeschlossen.

Nun zum Zusammenhang mit dem Implantat. Ein herkömmliches Implantat wird in den weichen spongiösen Knochen im Inneren des Kiefers gesetzt, und über Monate wird erwartet, dass dieser Knochen mit der Oberfläche des Implantats verwächst. Diese Einheilung ist ein Vorgang, der an der Durchblutung hängt, also am Blutfluss; genau dort macht das Rauchen am meisten zu schaffen. Das strategische Implantat dagegen verankert sich mechanisch in der harten äußeren Schicht des Kiefers, im kortikalen Knochen. Was den Halt vom ersten Tag an schafft, ist diese mechanische Verankerung. Eine über Monate erwartete Einheilung und ein Knochenaufbau sind nicht Teil des Plans. Bei Rauchern bleibt deshalb das Fenster, in dem das Risiko am dichtesten ist, schmaler.

Das heißt nicht, dass das Rauchen vom Tisch wäre. Dass das Weichgewebe sich schließt und das Zahnfleisch rings um das Implantat über Jahre gesund bleibt, liegt nach wie vor zu einem großen Teil in Ihrer Hand. Wir schreiben diese Seite nicht, um Sie abzuschrecken, sondern um Ihnen Ihren Teil der Arbeit deutlich zu zeigen.

Die folgenden Listen werden erst nach Untersuchung und DVT (digitale Volumentomografie) eindeutig. Sich in der zweiten Liste wiederzufinden heißt nicht, dass die Tür zu ist; manche Punkte heißen nicht „geht nicht“, sondern „lösen wir zuerst das hier“.

Die Reihenfolge richtet sich nach Ihrem Mund. Das Rauchen ist in dieser Reihenfolge ein eigener Punkt und kein Feld im Formular, das man abfragt und übergeht.

1. 1

   Schicken Sie uns Ihre Aufnahme

   Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, senden Sie es über das Formular. Die Aufnahme liest die Zahnärztin, die die Behandlung durchführt; die erste Antwort schreibt nicht eine Assistenz, sondern die Zahnärztin. Sie müssen nicht herkommen, wir melden uns innerhalb eines Werktags.

2. 2

   Wir fragen, wie viel Sie rauchen

   Wie viele Zigaretten am Tag, seit wie vielen Jahren, dazu E-Zigarette oder Wasserpfeife. Wir stellen diese Frage nicht, um über Sie zu urteilen; diese Antwort bestimmt unmittelbar den Umfang der Vorbereitung des Mundes und die Dichte Ihres Kalenders der Kontrollen.

3. 3

   Beurteilung von Zahnfleisch und Knochen

   Die Messung der Zahnfleischtaschen, der Zustand der verbliebenen Zähne und die Wurzeln, die entfernt werden müssen, gehen in den Plan ein. Das dreidimensionale DVT zeigt, wo die harte äußere Schicht liegt, wie dick und wie tragfähig sie ist; diese Aufnahme entscheidet.

4. 4

   Wir legen das Fenster zum Aufhören gemeinsam fest

   Eine Woche vor der Operation aufhören, die folgenden acht Wochen davon lassen. Stehen die Termine fest, setzen wir das Fenster in Ihren Kalender. Brauchen Sie eine Unterstützung wie Nikotinpflaster oder Nikotinkaugummi, sprechen wir das vorher ab.

5. 5

   Sie bekommen den Plan schriftlich

   Wie viele Implantate, in welchem Kiefer, mit welcher tragenden Konstruktion und welche Schritte zur Vorbereitung des Mundes gehören, wird schriftlich mitgeteilt. Wie sich Ihr Kalender der Kontrollen wegen des Rauchens verdichtet, sehen Sie im selben Dokument.

6. 6

   Drei Kliniktage

   Sind Sie mit dem Plan einverstanden, verteilen sich die Operation und das Einsetzen der festsitzenden Zähne auf drei Kliniktage. Sie verlassen die Klinik mit Ihren endgültigen festsitzenden Zähnen. Was an welchem Tag geschieht, wissen Sie schon vor der Anreise.

7. 7

   Enger gesetzte Kontrollen

   Bei Rauchern verkürzen wir die Abstände zwischen den Kontrollen. Der Grund ist einfach: Weil Nikotin die Blutung des Zahnfleischs unterdrückt, wird die frühe Warnung bei Ihnen nicht sichtbar, wir müssen sie messen. Den Kalender der Kontrollen geben wir schriftlich mit.

Der Satz „Ich schaffe es nicht“ beendet keine Behandlung. Das Folgende sind Wege, die unsere Patientinnen und Patienten wirklich nutzen; welcher zu Ihnen passt, wählen wir gemeinsam.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Klinik Sie auch gehen.

Der folgende Ablauf gilt für Patientinnen und Patienten mit einem strategischen Implantat. Bei Rauchern ändern sich nicht die Schritte der Heilung, sondern die Dichte der Kontrollen und die Disziplin in den ersten Wochen.

1. Die Woche vor der Operation

   Hier beginnt das Fenster zum Aufhören. Kohlenmonoxid wird rasch aus dem Blut geräumt; schon eine Woche Pause bringt den Sauerstoff im Gewebe deutlich zurück. Wollen Sie eine Nikotinunterstützung nutzen, gehen Sie vorbereitet in diese Woche.

2. Drei Kliniktage

   Nach Untersuchung und Planung verteilen sich die Operation und das Einsetzen der festsitzenden Zähne auf diese Tage. Sie verlassen die Klinik mit Ihren endgültigen festsitzenden Zähnen. Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind in diesen Tagen normal.

3. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück. Wir bitten Sie um weiche Kost, um Abstand von harten und heißen Speisen, um sanftes Putzen des Bereichs und darum, alles zu meiden, was eine saugende Bewegung verlangt. Sind Nähte gelegt, werden sie in dieser Zeit entfernt. Das ist die empfindlichste Woche der Heilung.

4. Acht Wochen

   Bis sich das Weichgewebe setzt und das Zahnfleisch rings um das Implantat seine Form findet, vergehen Wochen; deshalb legen wir das Fenster zum Aufhören über diese Zeit. Die Kaubelastung steigern wir schrittweise.

5. Kontrollen und die lange Sicht

   Den Kalender der Kontrollen und die Pflege der tragenden Konstruktion geben wir schriftlich mit; bei Rauchern sind die Abstände enger. Die Reinigung der Zahnzwischenräume, die regelmäßige professionelle Reinigung und eine jährliche Aufnahme sind genau das, was diese Behandlung langlebig macht.

Auf dieser Seite nennen wir keine Zahl, denn die richtige Zahl lässt sich erst nennen, wenn das DVT gesehen wurde. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme, dann teilen wir Ihnen den Umfang Posten für Posten schriftlich mit. Das Folgende sind die Posten, die die Summe bestimmen:

Zahl der Implantate und welcher Kiefer

Ob ein Kiefer oder beide, wie viele Implantate geplant sind und in welche Bereiche sie gesetzt werden, bestimmt die Summe unmittelbar.

Die Vorbereitung des Mundes

In einem Mund, in dem lange geraucht wurde, kommen Zähne, die entfernt werden müssen, eine Entzündung des Zahnfleischs, die behandelt werden muss, und Wurzeln, die herausgenommen werden müssen, häufiger zur Sprache. Diese Schritte kommen sowohl in den Plan als auch in den Kalender.

Die tragende Konstruktion

Das Material der festsitzenden Zähne und die Arbeit im Labor wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir von Anfang an schriftlich mit.

Die Dichte des Kalenders der Kontrollen

Bei Rauchern setzen wir die Kontrollen enger. Wie viele Kontrollen wir vorsehen und was sie umfassen, schreiben wir in den Plan; sie kommen nicht als nachträglicher Posten auf Sie zu.