Tag 1: Untersuchung, Planung und Implantatsetzung - Tag 2: Anproben und endgültige Zahnfarbe - Tag 3: Übergabe der endgültigen Zähne

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Mein Unterkiefer ist ganz zahnlos: warum hält die Prothese nicht?

Dass die untere Vollprothese wandert, ist keine Ungeschicklichkeit der Patientin: es ist die Folge der Anatomie

Viele, die ihre obere Prothese ohne Mühe tragen, kommen mit der unteren nicht zurecht und halten das für ihren eigenen Fehler. Das ist es nicht. Der Unterkiefer ist für den Halt einer Vollprothese der schwierigste Bereich des Mundes, und dafür gibt es handfeste anatomische Gründe. Auf dieser Seite haben wir aufgeschrieben, warum das so ist, was der Knochen mit der Zeit macht und welche Lösungen im Unterkiefer wirklich etwas bringen.

Kurze Antwort

Eine obere Vollprothese hält, indem sie auf der breiten Fläche des Gaumens haftet; im Unterkiefer gibt es keine solche Fläche. Die Prothese sitzt auf einem schmalen Hufeisen zwischen Zunge und Wange, und die Muskeln von Zunge, Lippe und Mundboden heben sie bei jedem Schlucken aus ihrem Sitz. Dazu kommt, dass der Knochenabbau im Unterkiefer deutlicher ausfällt. Deshalb ist das Halteproblem bei einer unteren Vollprothese die Regel und nicht die Ausnahme; gelöst wird es meist damit, sie auf Implantaten abzustützen.

Die Ursache
Kein Gaumen, schmale Auflage, Muskeln heben sie an
Ist die Patientin schuld?
Nein, es ist eine anatomische Grenze
Die wirksamste Lösung
Abstützung auf wenigen Implantaten
Haftcreme
Verschiebt das Problem, löst es nicht

Medizinisch geprüft von Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji

Vier Dinge, die den Unterkiefer schwierig machen

Das Erste ist, dass es keinen Gaumen gibt. Eine obere Vollprothese sitzt auf der breiten Fläche des Gaumens, und der dünne Speichelfilm dazwischen erzeugt einen Saugeffekt; die Prothese haftet geradezu. Im Unterkiefer gibt es eine solche Fläche nicht. Die Prothese steht auf einem schmalen Hufeisen zwischen Zunge und Wange, und die Fläche, an der sie sich halten kann, ist weit kleiner als oben.

Das Zweite ist die Bewegung. Im Unterkiefer arbeiten die Muskeln von Zunge, Lippe und Mundboden unmittelbar am Rand der Fläche, auf der die Prothese sitzt. Bei jedem Schlucken, bei jedem Sprechen versuchen diese Muskeln, die Prothese anzuheben. Im Oberkiefer gibt es keinen vergleichbaren Druck. Die untere Prothese hält sich also nicht nur an weniger Fläche, sie wird zugleich ständig weggeschoben.

Das Dritte ist der Knochenabbau. Nach einem Zahnverlust wird die obere Schicht des Kieferknochens abgebaut, weil sie keine Last mehr bekommt, und dieser Verlauf fällt im Unterkiefer meist deutlicher aus. Über die Jahre sinkt der Kamm ab, auf dem die Prothese sitzen soll; die Auflagefläche wird schmaler, und der Halt nimmt weiter ab. Der Druck der Prothese beschleunigt diesen Abbau zusätzlich.

Das Vierte ist der Speichel. Mit dem Alter und als Nebenwirkung vieler Medikamente nimmt der Speichel ab. Wird der dünne Film dünner, der die Prothese an der Schleimhaut halten soll, hält die Prothese nicht mehr und scheuert Wunden. Bei Mundtrockenheit sitzt eine untere Prothese so gut wie gar nicht.

Kommen diese vier zusammen, entsteht folgendes Bild: Die Patientin spürt beim Sprechen, wie sich die Prothese hebt, beim Essen rutscht sie, es wird immer mehr Haftcreme benutzt, und irgendwann wird die Prothese gar nicht mehr getragen. Sie hält das für ihr eigenes Versagen. Dabei trägt dieselbe Patientin ihre obere Prothese womöglich ohne jede Mühe, denn das Problem liegt nicht bei ihr, sondern in der Anatomie des Unterkiefers.

Auf der Seite der Lösungen gibt es eine gute Nachricht: Der Unterkiefer ist der Ort, an dem die Abstützung auf Implantaten den größten Unterschied macht. Eine Prothese, die auf wenigen Implantaten sitzt, lässt sich von den Muskeln nicht mehr anheben. Außerdem beherbergt der vordere Bereich des Unterkiefers einen der dichtesten Knochen des Körpers; der Bereich also, in dem der Halt am schwersten ist, gehört zugleich zu den günstigsten für ein Implantat.

Welche Lösung im Unterkiefer für wen

Die endgültige Entscheidung ergibt sich nach dem DVT. Das Folgende sind die Punkte, die bei der Untersuchung angesehen werden.

Der Zahn lässt sich erhalten

  • Alle mit wandernder Prothese: die Abstützung auf ImplantatenDer Eingriff, der im Unterkiefer den größten Unterschied macht. Eine Prothese, die auf wenigen Implantaten sitzt, lässt sich von den Muskeln nicht mehr anheben; dass sie beim Sprechen und beim Essen nicht mehr wandert, merkt man am ersten Tag.
  • Wer festsitzende Zähne möchte: die Brücke auf ImplantatenDie Lösung, die nicht herausgenommen wird. Im Unterkiefer steigt die Kauleistung auf ihr Höchstmaß, und alle Einschränkungen des Lebens mit einer Prothese fallen weg. Sie verlangt mehr Implantate und höhere Kosten.
  • Genug Knochen im vorderen BereichDer vordere Bereich des Unterkiefers beherbergt meist dichten Knochen und ist für ein Implantat günstig. Im hinteren Bereich gibt die Lage des Nervkanals den Ausschlag; das zeigt das DVT.
  • Ein begrenztes Budget: die Abstützung auf zwei ImplantatenDeutlich günstiger als eine festsitzende Brücke, und verglichen mit einer gewöhnlichen Vollprothese ist der Gewinn groß. Die Prothese wird weiterhin herausgenommen, sie wandert aber nicht mehr.

Ein Erhalt ist wenig aussichtsreich

  • Nur die Haftcreme zu erhöhenHaftcreme hält eine lockere Prothese eine Weile an ihrem Platz, der Knochen darunter wird aber weiter abgebaut. Dass die Menge steigt, ist ein Zeichen dafür, dass das Problem wächst; eine Lösung ist es nicht.
  • Die Prothese immer wieder erneuern zu lassenEine neue Prothese sitzt in den ersten Monaten besser, aber weil sich die anatomische Grenze nicht ändert, steht man am selben Punkt wieder. Ist der Kamm abgesunken, bringt eine Erneuerung für sich allein keine dauerhafte Lösung.
  • Eine Allgemeinerkrankung, die nicht unter Kontrolle istBei einem nicht eingestellten Diabetes oder einem kürzlich durchgemachten Herzereignis wird der Eingriff aufgeschoben. In der Zwischenzeit kann eine Unterfütterung der Prothese den Komfort ein Stück erhöhen.
  • Eine Mundtrockenheit, um die sich niemand gekümmert hatZu wenig Speichel verdirbt sowohl den Halt als auch die Gesundheit des Gewebes. Kommt es von Medikamenten, gehört es mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprochen; das allein kann den Komfort der Prothese deutlich verändern.

Was der Reihe nach geschieht

Im Unterkiefer ist die Lösung nicht ein einziger Schritt; zuerst wird die Ursache getrennt, dann wird Maß genommen.

  1. 1

    Die Beurteilung der jetzigen Prothese

    Passt die Prothese nicht in Ihren Mund, oder hat sich der Knochen darunter verändert? Das sind zwei verschiedene Probleme mit verschiedenen Lösungen. Eine Untersuchung ohne Ihre Prothese bleibt unvollständig.

  2. 2

    Das DVT

    Im Unterkiefer werden Höhe und Breite des Kamms sowie die Lage des Nervkanals gemessen. Wie viele Implantate wohin gesetzt werden können, ergibt sich aus diesem Bild; ein Panoramaröntgenbild gibt diese Auskunft nicht.

  3. 3

    Weichgewebe und Mundtrockenheit angehen

    Besteht unter der Prothese eine Wunde oder eine Pilzentzündung, wird sie zuerst behandelt. Kommt die Mundtrockenheit von Medikamenten, wird das mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprochen; das allein kann den Komfort verändern.

  4. 4

    Die Wahl der Lösung

    Eine herausnehmbare Prothese auf Implantaten oder eine festsitzende Brücke? Die Entscheidung fällt nach dem Knochen, nach dem Budget und danach, wie gut Sie die Reinigung durchhalten können. Über alle drei wird zusammen gesprochen.

  5. 5

    Das Setzen der Implantate

    Im Unterkiefer werden die Bereiche mit dichtem Knochen bevorzugt. Der Halt jedes Implantats wird über den Drehmomentwert bestätigt; ein Bereich, in dem der erwartete Wert nicht erreicht wird, wird nicht sofort belastet.

  6. 6

    Die Anpassung der Prothese oder der Brücke

    Bei der herausnehmbaren Möglichkeit lässt sich die vorhandene Prothese meist an die Halteelemente anpassen, oder es wird eine neue gemacht. Bei der festsitzenden wird die Brücke hergestellt und der Biss sorgfältig eingestellt.

Die Möglichkeiten im Unterkiefer

Vom geringsten Eingriff zum umfangreichsten. Im Unterkiefer ist der Unterschied dazwischen sehr viel deutlicher zu spüren als im Oberkiefer.

01

Die Unterfütterung der vorhandenen Prothese

Die Innenfläche neu zu formen erhöht den Halt für eine Weile. Der schnellste und günstigste Schritt; ist der Kamm aber abgesunken, bleibt der Gewinn begrenzt und vorübergehend.

02

Die Erneuerung der Prothese

Hat sich die Form des Knochens stark verändert, sitzt eine neue Prothese besser. Weil sich die anatomische Grenze dennoch nicht ändert, bleibt das Halteproblem im Unterkiefer ab einem bestimmten Punkt bestehen.

03

Die Prothese auf zwei Implantaten

Der Eingriff mit dem höchsten Ertrag im Unterkiefer. Schon mit wenigen Implantaten lässt sich die Prothese von den Muskeln nicht mehr anheben. Mittlere Kosten, kleiner chirurgischer Umfang, großer Gewinn.

04

Die Prothese auf vier Implantaten

Mehr Abstützung, weniger Bewegung und eine breitere Verteilung der Last. Sie bleibt herausnehmbar; die Pflege der Halteelemente ist ein regelmäßiger Posten.

05

Die festsitzende Brücke auf Implantaten

Sie wird nicht herausgenommen, die Muskeln haben keinerlei Einfluss, und das Kauen erreicht die höchste Leistung. Sie verlangt mehr Implantate und höhere Kosten; gereinigt wird im Mund.

Die unsichtbaren Kosten des Lebens mit einer unteren Prothese

Das Folgende sind die Ergebnisse, die eine wandernde untere Prothese über die Jahre hervorbringt.

Der Knochenabbau beschleunigt sich

Eine wandernde Prothese übt auf den Kamm, auf dem sie sitzt, ungleichen Druck aus und beschleunigt den Abbau. Je tiefer der Kamm absinkt, desto mehr wandert die Prothese; dieser Kreislauf nährt sich selbst und verringert den Knochen, der später für ein Implantat zur Verfügung steht.

Immer wiederkehrende Wunden

Eine Prothese, die sich bewegt, scheuert an der Schleimhaut. Bei Mundtrockenheit heilen die Wunden nicht ab; wegen der schmerzenden Stelle wird die Prothese herausgenommen und nach und nach gar nicht mehr getragen.

Die Ernährung wird enger

Weil die untere Prothese wandert, sinkt die Kauleistung deutlich. Fleisch, Gemüse und Obst verschwinden vom Speiseplan; im höheren Alter zeigt sich das als Gewichtsverlust und Kraftlosigkeit.

Sozialer Rückzug

Eine Prothese, die sich beim Sprechen hebt oder beim Essen rutscht, hält Menschen davon ab, auswärts zu essen und in Gesellschaft zu sprechen. Die Familie bemerkt das meist, ohne den Grund zu kennen.

Was sich danach ändert

Der Unterschied, den Patientinnen und Patienten im Unterkiefer berichten, ist deutlich größer als der im Oberkiefer.

  1. Die ersten Tage

    Die Schwellung nach dem Eingriff erreicht in den ersten zwei Tagen ihren Höhepunkt und geht dann zurück. In dieser Zeit wird die vorhandene Prothese meist eine Weile nicht getragen oder angepasst; wie weiter vorgegangen wird, sagt Ihnen Ihre Behandlerin.

  2. Die ersten Wochen

    Sobald die Prothese auf die Halteelemente wechselt oder die Brücke eingesetzt ist, spürt man den Unterschied vom ersten Tag an: Sie hebt sich beim Sprechen nicht und rutscht beim Essen nicht. Die drückenden Stellen werden in dieser Zeit berichtigt.

  3. Die ersten Monate

    Die Kauleistung steigt schrittweise, und die Ernährung wird wieder breiter. Bei Menschen, die sich lange mit einer unteren Prothese gequält haben, braucht das Kräftigen der Kaumuskeln etwas Zeit.

  4. Auf lange Sicht

    Bei der herausnehmbaren Möglichkeit werden die verschlissenen Teile der Halteelemente in gewissen Abständen getauscht und die Innenfläche unterfüttert. Bei der festsitzenden werden das Drehmoment der Schrauben und der Biss geprüft. Bei beiden wird der Knochenstand rund um die Implantate beobachtet.

Schreiben Sie uns sofort in diesen Fällen

  • Die Prothese ist lockerer geworden. Bei einer Prothese auf Implantaten zeigt das, dass die Halteelemente verschlissen sind. Der Tausch ist ein kleiner Eingriff; wird er aufgeschoben, beginnt die Prothese zu wandern und belastet die Implantate.
  • Eine Wunde, die nicht abheilt. Eine Wunde, die trotz Korrektur länger als zwei Wochen besteht, gehört unbedingt beurteilt. Kommt eine Mundtrockenheit hinzu, gehört auch sie gesondert angegangen.
  • Ihr Bedarf an Haftcreme ist gestiegen. Das zeigt, dass der Knochen darunter abgebaut wird und die Prothese nicht mehr sitzt. Es ist Zeit für eine Unterfütterung; mehr Haftcreme schiebt das Problem auf und beschleunigt den Abbau.
  • Taubheit an Unterlippe oder Kinn. Im Unterkiefer verläuft der Nervkanal nahe. Nach dem Eingriff kann ein Taubheitsgefühl einige Tage anhalten; ein anhaltendes oder zunehmendes gehört ohne Aufschub gemeldet.

Was die Kosten bestimmt

Im Unterkiefer ist der Unterschied zwischen den Möglichkeiten deutlich, und der Gewinn ist es auch. Das sind die Posten:

Die Zahl der Implantate
Der Unterschied zwischen einer Abstützung auf zwei Implantaten und einer festsitzenden Brücke ist der größte Posten der Summe. Die Zahl richtet sich nach dem Knochen und nach der gewählten Lösung.
Ob sich die vorhandene Prothese weiterverwenden lässt
In manchen Fällen lässt sich die vorhandene Prothese an die Halteelemente anpassen, und das senkt die Kosten deutlich. Auch deshalb sollten Sie Ihre Prothese zur Untersuchung mitbringen.
Die Konstruktion darüber
Bei der herausnehmbaren Möglichkeit das System der Halteelemente, bei der festsitzenden das Material und die Arbeit an der Brücke. Bei der festsitzenden Brücke macht dieser Posten den größten Teil der Summe aus.
Pflege und Erneuerung
Bei der herausnehmbaren Möglichkeit sind der Tausch der Halteelemente und die Unterfütterung der Innenfläche regelmäßige Posten. Bei der festsitzenden die jährliche Kontrolle. Beides gehört auf die Jahre verteilt verglichen.

Häufige Fragen

Meine obere Prothese hält, warum hält die untere nicht?

Das ist ein anatomischer Unterschied und liegt nicht an Ihnen. Die obere Prothese hält, indem sie auf der breiten Fläche des Gaumens haftet; im Unterkiefer gibt es eine solche Fläche nicht. Die Prothese steht auf einem schmalen Hufeisen, und die Muskeln von Zunge, Lippe und Mundboden versuchen bei jedem Schlucken, sie anzuheben. Dazu kommt, dass der Knochenabbau im Unterkiefer deutlicher ausfällt.

Wird es besser, wenn ich eine bessere Prothese machen lasse?

Für eine Weile ja. Eine neue Prothese sitzt in den ersten Monaten besser, die anatomische Grenze ändert sich aber nicht, und ist der Kamm abgesunken, bleibt der Gewinn begrenzt. Das Einzige, was im Unterkiefer einen dauerhaften Unterschied macht, ist die Abstützung auf Implantaten.

Wie viele Implantate braucht es?

Um im Unterkiefer eine herausnehmbare Prothese abzustützen, genügen meist wenige Implantate; eine festsitzende Brücke leitet die gesamte Last in die Implantate und verlangt deshalb mehr Pfeiler. Die genaue Zahl wird nach dem DVT festgelegt, nach dem Zustand des Knochens und der gewählten Lösung.

Kann ich nicht einfach weiter Haftcreme benutzen?

Kurzfristig kommt man damit zurecht, aber gelöst ist das Problem nicht. Der Knochen darunter wird weiter abgebaut, die Prothese sitzt immer schlechter, und die Menge an Haftcreme steigt immer weiter. Dass die Menge steigt, ist das praktischste Zeichen dafür, dass es Zeit für eine Unterfütterung oder für eine dauerhaftere Lösung ist.

Mir wurde gesagt, mein Knochen im Unterkiefer sei abgebaut. Geht es trotzdem?

In den meisten Fällen ja. Der vordere Bereich des Unterkiefers beherbergt meist dichten Knochen und bleibt für ein Implantat günstig. Im hinteren Bereich gibt die Lage des Nervkanals den Ausschlag. Nichts davon ist auf einem Panoramaröntgenbild zu sehen; die Entscheidung muss auf dem DVT beruhen.

Soll ich festsitzende Zähne machen lassen oder reicht es, die Prothese abzustützen?

Für beides gibt es gute Gründe. Die Prothese abzustützen kostet sehr viel weniger und beendet das Wandern; die Prothese wird aber weiterhin herausgenommen. Bei der festsitzenden Brücke bleibt der Gaumen ganz frei, und das Kauen erreicht die höchste Leistung. Die Entscheidung fällt nach Budget, Knochen und danach, wie gut Sie die Reinigung durchhalten können.

Ich trage meine Prothese gar nicht mehr, ist das ein Problem?

Ja. Weil die Kauleistung sinkt, wird die Ernährung enger, und sind im Gegenkiefer noch Zähne, beginnen sie sich zu verlängern. Außerdem verändert die geringere Höhe des Kiefers die Gesichtszüge. Tragen Sie die Prothese nicht, gehört über den Grund gesprochen; meist ist es ein Grund, der sich beheben lässt.

Quellen

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