Meine Prothese sitzt locker: warum, und was tun?

Eine Vollprothese wird nirgends festgeschraubt. Sie sitzt auf dem Kieferkamm unter dem Zahnfleisch und bezieht ihren Halt aus drei Dingen: daraus, wie gut sie auf diesen Kamm passt, aus dem dünnen Speichelfilm dazwischen und aus dem Saugeffekt, der im Oberkiefer unter dem Gaumen entsteht. Was die Prothese also trägt, ist nicht die Prothese selbst, sondern der Boden, auf dem sie sitzt. Verändert sich der Boden, verändert sich auch der Halt.

Nach einer Zahnentfernung beginnt dieser Boden zu schrumpfen. Eine gesunde Wurzel verteilt die Kaukraft in den Knochen hinein, und der Knochen bleibt unter dieser Last lebendig und erneuert sich ständig. Ist die Wurzel weg, ist auch die Last weg; der Knochen hört auf, sich zu erneuern, und zieht sich zurück. Der Abbau geht in den ersten Monaten am schnellsten, wird dann langsamer, hört aber nicht auf. Zehn Jahre nach einer Zahnentfernung ist der Kieferkamm dort nicht mehr der Kamm vom Tag der Entfernung.

Die Prothese selbst beschleunigt diesen Vorgang. Die Kaukraft geht nicht mehr über Wurzeln in den Knochen hinein, sondern über die harte Basis der Prothese zuerst auf das Zahnfleisch und von dort auf die Oberfläche des Knochens. Auf einen solchen Druck von außen antwortet der Knochen, indem er sich zurückzieht. Je lockerer die Prothese sitzt, desto ungleicher verteilt sich der Druck, desto schneller läuft der Abbau, und desto lockerer sitzt die Prothese im nächsten Jahr. Das ist ein Kreislauf, der sich selbst nährt.

Deshalb wird auch eine Prothese locker, deren Abdruck am ersten Tag makellos war. Die Form der Prothese hat sich nicht verändert, der Kamm darunter ist niedriger geworden. Der entstandene Spalt stört zuerst den Halt des Speichelfilms, dann beginnt sich die Prothese beim Sprechen zu heben, und zuletzt rutscht sie beim Abbeißen von etwas Hartem. Fast immer beschreiben die Patienten diese Reihenfolge, und was wie ein Problem der Anpassung aussieht, ist ein Problem des Bodens.

Die untere Prothese sitzt viel früher locker als die obere. Weil die obere auch den Gaumen bedeckt, stützt sie sich auf eine breite Fläche und baut dort einen Saugeffekt auf. Die untere sitzt dagegen auf einem schmalen, hufeisenförmigen Kamm; die Zunge schiebt sie von innen, Wange und Lippe von außen ständig weg. Je niedriger der Kamm wird, desto weniger bleibt der unteren Prothese, woran sie sich halten kann. Das ist der Grund für den Satz „Oben ist es gut, unten hält gar nichts“.

Die sichtbare Seite des Abbaus ist nicht nur die Prothese. Je niedriger der Kieferkamm wird, desto kürzer wird der Abstand zwischen Nase und Kinn, die Lippen fallen nach innen ein, in den Mundwinkeln entstehen bleibende Linien, und das untere Drittel des Gesichts wird kürzer. Dieselbe Prothese sitzt jedes Jahr etwas weiter innen; die Patientin denkt im Spiegel, sie sei gealtert, dabei hat sich das Gerüst unter dem Gesicht verändert.

Diese Unterscheidung treffen wir, nachdem wir die Prothese in der Hand hatten, den Mund gesehen und den verbliebenen Knochen gemessen haben. Stehen Sie in der ersten Liste, sprechen wir über die Prothese selbst; stehen Sie in der zweiten, sprechen wir über den Boden.

Die folgende Reihenfolge dient nicht der Behandlung, sondern der Entscheidung. Am Ende wissen Sie, warum die Prothese locker sitzt, wie viele Jahre Ihnen welche Möglichkeit bringt und warum das so ist.

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   Schicken Sie uns Ihre Aufnahme

   Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, senden Sie es uns über das Formular; wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden, wie viel Knochen Ihnen geblieben ist und welche Möglichkeiten auf dem Tisch liegen. Für diese erste Einschätzung müssen Sie nicht anreisen. Die verbindliche Entscheidung fällt nach Untersuchung und dreidimensionaler Aufnahme.

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   Wir sprechen über die Vorgeschichte der Prothese

   Wie alt sie ist, wie oft sie unterfüttert wurde, wie viel Haftcreme sie am Tag braucht und wann sie locker zu sitzen begann, geht unmittelbar in die Entscheidung ein. Eine Prothese, die in fünf Jahren zweimal unterfüttert wurde, erzählt nicht dasselbe wie eine zehn Jahre alte, die nie unterfüttert wurde.

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   Wir nehmen die Prothese in die Hand

   Wir sehen uns die Länge der Ränder an, den Kontakt der Gewebefläche mit dem Kamm, den Grad der Abnutzung der Zähne und die Seite, die im Biss zuerst Kontakt hat. Diese Untersuchung hat nur einen Zweck: festzustellen, ob die Ursache der Beweglichkeit in der Prothese selbst liegt oder nicht.

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   Die Untersuchung im Mund

   Wir sehen uns die Druckstellen an, die Rötung der Gaumenfläche, die die Prothese berührt, das überschüssige Gewebe, das dort gewachsen ist, wo die Ränder scheuern, und die mit dem Finger tastbare Höhe des Kieferkamms. Eine Wunde, die länger als drei Wochen besteht und nicht abheilt, beurteilen wir gesondert.

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   Die dreidimensionale Aufnahme

   Das DVT (digitale Volumentomografie) zeigt die tatsächliche Höhe und Dicke des verbliebenen Knochens, wo der Nervkanal im Unterkiefer verläuft und wie weit die Kieferhöhle im Oberkiefer herabreicht. Sprechen wir über eine festsitzende Lösung, sprechen wir nicht ohne dieses Bild.

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   Die Entscheidung

   Ist noch Knochen da, sagen wir Ihnen offen, wie viel Zeit eine Unterfütterung oder eine neue Prothese bringt. Ist der Kamm flach geworden, sagen wir auch das offen; sich an diesem Punkt weiter mit der Prothese zu mühen heißt, Zeit zu kaufen und dafür mit weiterem Abbau des verbliebenen Knochens zu bezahlen.

Das Folgende steht nicht in Konkurrenz zueinander, es sind Stufen desselben Weges. Die Reihe beginnt beim geringsten Eingriff, und jede Stufe bringt mehr Zeit als die vorige.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Praxis Sie auch gehen. Kommt das von selbst nicht zur Sprache, fragen Sie danach.

Der folgende Ablauf gilt sowohl für den Weg, der mit einer Unterfütterung endet, als auch für den Weg zu festsitzenden Zähnen. Auf welchem Sie sind, zeigt sich nach dem DVT.

1. Nach einer Unterfütterung: am selben Tag

   Die Prothese wird am selben Tag eingesetzt, und den Unterschied im Halt spüren Sie beim ersten Bissen. In den ersten Tagen ist eine kleine Anpassung nötig, um die Druckpunkte zu verlagern; das erledigen wir in einer Sitzung. Bestehende offene Wunden schließen sich binnen einer Woche.

2. Nach einer neuen Prothese: zwei bis drei Wochen

   Mit der neuen Prothese fühlt sich das Sprechen in den ersten Tagen anders an, und der Speichel fließt stärker; das legt sich binnen zwei Wochen. Gehen Sie in dieser Zeit schrittweise zu harter Kost über und kommen Sie wegen der Druckpunkte zum Kontrolltermin.

3. Nach dem Wechsel zu festsitzenden Zähnen: drei Behandlungstage

   In unserem Protokoll verankern sich die Implantate mechanisch in der harten basalen und kortikalen Schicht tief im Kiefer. Ein herkömmliches Implantat sitzt dagegen im oberen Bereich, also im Alveolarknochen, der zusammen mit der Prothese abgebaut wird, und dort muss die Einheilung monatelang abgewartet werden; daraus ergibt sich der Unterschied. Ein Knochenaufbau und monatelanges Warten kommen nicht zur Sprache, und am Ende von drei Behandlungstagen verlassen Sie die Klinik mit Ihrem endgültigen festsitzenden Zahnersatz.

4. Die erste Woche und danach

   Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind üblich und gehen ab dem dritten Tag zurück; sind Nähte gelegt, werden sie nach dem Nachsorgeplan der Klinik entfernt. In der ersten Zeit bitten wir Sie um weiche Kost. Die Pflege unterscheidet sich nicht von der eines eigenen Zahns: Bürste, Reinigung der Zwischenräume und regelmäßige Kontrolle.

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl: Bei einer lockeren Prothese kann der Weg mit einer Unterfütterung enden, er kann sich aber auch bis zu festsitzenden Zähnen auf Implantaten ziehen, und der Unterschied ist groß. Die zutreffende Zahl nennen wir, nachdem wir das DVT gesehen haben. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme, dann teilen wir Ihnen den Umfang schriftlich mit. Diese Posten bestimmen den Preis:

Auf welcher Stufe Sie stehen bleiben

Unterfütterung, neue Prothese, herausnehmbare Prothese auf Implantaten und festsitzende Zähne sind völlig verschiedene Eingriffe; auch ihre Dauer, ihre Materialien und die Zahl der Sitzungen unterscheiden sich. Eine Zahl, die genannt wird, bevor der verbliebene Knochen feststeht, ändert sich in der Klinik zwangsläufig.

Ein Kiefer oder beide

Weil die untere Prothese früher locker sitzt als die obere, möchte ein Teil der Patienten nur den Unterkiefer lösen. Beide Kiefer zusammen zu planen wird sowohl für den Biss als auch für die Kosten getrennt gerechnet.

Der Zustand des verbliebenen Knochens

Die Höhe des Knochens bestimmt Zahl und Lage der Implantate. In unserem Protokoll kommt ein Knochenaufbau nicht zur Sprache; die Form des Knochens verändert dafür den Plan selbst.

Der Zahnersatz darüber

Das Material der festsitzenden Zähne auf den Implantaten und die Arbeit im Labor wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir Ihnen von Anfang an schriftlich mit.