Zähne auf Implantaten: Kunststoff, Zirkon oder Keramik?

Trennen wir zuerst zwei Begriffe, denn in der Alltagssprache geraten sie durcheinander. Das Implantat ist die Schraube im Knochen; der Zahn oder die Brücke darauf ist der Zahnersatz. Die Frage „Implantat oder Zirkon?“ vergleicht deshalb zwei verschiedene Ebenen: Zirkon ist ein Zahnmaterial und lässt sich sowohl auf ein Implantat als auch auf Ihren eigenen Zahn setzen. Thema dieser Seite ist allein die obere Ebene, also woraus der Zahn besteht, der auf das Implantat kommt.

Kunststoffzähne werden bei Brücken über den ganzen Mund auf einem Steg aus Metall oder Titan aufgereiht; umgangssprachlich heißt das auch Hybridprothese. Diese Lösung ist leicht, dämpft Stöße bis zu einem gewissen Grad, und wenn ein Zahn bricht, lässt sie sich meist reparieren, ohne die ganze Brücke zu erneuern. Dafür ist Kunststoff weicher als Keramik: Er nutzt sich über die Jahre ab, verfärbt sich, und die Zähne müssen unter Umständen erneuert werden. Eine systematische Übersichtsarbeit, die solche Brücken mit Brücken aus Metallkeramik vergleicht, fand, dass bei Brücken mit Kunststoffzähnen neben Abnutzung und Verblendbruch auch eine Periimplantitis häufiger berichtet wird, während es beim Verlust von Implantat oder Brücke keinen bedeutsamen Unterschied gab.

Metallkeramik entsteht, indem Keramik auf ein Metallgerüst aufgebrannt wird, und ist bei Brücken auf Implantaten der am längsten verwendete Weg. Eine systematische Übersichtsarbeit zu mehrgliedrigen Implantatbrücken beschreibt dieses Material nach wie vor als die Referenz. Ihr häufigstes Problem ist, dass die Keramik bricht oder am Rand absplittert; bei Brücken über den ganzen Mund wird berichtet, dass sich dieses Problem über die Jahre summiert und Wartung erfordern kann. Ist das Zahnfleisch dünn, kann das Metallgerüst als grauer Schimmer sichtbar werden.

Zirkon wird auf zwei verschiedene Weisen verwendet, und der Unterschied ist wichtig. Bei der ersten wird Keramik auf ein Zirkongerüst aufgebrannt; die Schwachstelle ist auch hier die Keramikschicht, und Übersichtsarbeiten zeigen, dass die Absplitterung bei diesen Brücken ein deutliches Problem darstellt. Bei der zweiten wird der Zahn aus einem Block gefräst, also aus monolithischem Zirkon, und darüber bleibt keine gesonderte Schicht, die brechen könnte. Bei Einzelkronen wird berichtet, dass monolithische Kronen bedeutsam seltener absplittern als verblendete. Bei Brücken über den ganzen Mund sind die kurzfristigen Ergebnisse günstig, die Langzeitdaten aber noch begrenzt.

Die Härte von monolithischem Zirkon ist zugleich Vorteil und Punkt der Aufmerksamkeit. Es hält Brüchen stand, gibt aber nicht nach und dämpft keine Stöße; die Last wird unmittelbar an die Implantate und an den Gegenkiefer weitergegeben. Stehen im Gegenkiefer Ihre eigenen Zähne, sind deshalb eine gute Politur der Oberfläche und eine feine Bisseinstellung wichtig. Ästhetisch lässt monolithisches Zirkon möglicherweise weniger Licht durch als verblendete Keramik; über diesen Unterschied wird vor allem bei den Frontzähnen gesprochen.

Glaskeramik, insbesondere Lithiumdisilikat, lässt Licht sehr ähnlich wie ein natürlicher Zahn durch und wird überwiegend für Einzelkronen im Frontbereich verwendet. In einer umfangreichen Metaanalyse zu Einzelkronen auf Implantaten fand sich zwischen dem kurzfristigen Überleben von Kronen aus Glaskeramik, Zirkon und verblendeter Keramik kein bedeutsamer Unterschied; bei Kronen aus überwiegend kunststoffbasierter Keramik fiel das Überleben dagegen deutlich niedriger aus. Für lange Brücken und für den ganzen Mund ist Glaskeramik kein bevorzugtes Material.

Der Unterschied zwischen einem Einzelzahn und einer Brücke über den ganzen Mund verändert die Materialentscheidung am stärksten. Bei einer einzelnen Krone ist der Unterschied zwischen den Materialien klein, und gewählt wird meist nach Ästhetik und Anpassung an die Nachbarzähne. Bei einer Brücke über den ganzen Mund werden dagegen alle Zähne eines Kiefers als ein Stück getragen, das auf die Implantate geschraubt wird; Gewicht, Reparierbarkeit, Abnehmbarkeit und die Last auf den Gegenkiefer gehen gemeinsam in die Rechnung ein. Dass derselben Person beim Einzelzahn Zirkon und für den ganzen Mund ein anderes Material empfohlen wird, ist deshalb kein Widerspruch.

Zuletzt eine Unterscheidung, die den Zeitplan betrifft. In den herkömmlichen Protokollen der Sofortbelastung, etwa in vielen All-on-4- und All-on-6-Plänen, ist die zuerst eingesetzte Brücke ein Provisorium aus Kunststoff oder einem ähnlichen Werkstoff, und die endgültige Brücke wird Monate später gesondert angefertigt. Im Ablauf der Implant72 gibt es diesen Zwischenschritt nicht: Am ersten und zweiten Tag werden Form und Biss mit Zähnen zur Anprobe festgelegt, und die Zähne, die am dritten Tag auf den Implantaten befestigt werden, sind die endgültigen Zähne. Der Materialvergleich auf dieser Seite gilt unmittelbar diesen endgültigen Zähnen.

Die erste Liste nennt die Situationen, in denen der Vorteil eines Materials deutlich wird, die zweite die Kombinationen, die Aufmerksamkeit verlangen. Entschieden wird, wenn Untersuchung, Biss und Länge der Brücke gemeinsam betrachtet werden.

Das Material wird nicht aus einer Farbkarte gewählt. Die folgende Abfolge zeigt, aus welchen Fragen die Entscheidung hervorgeht.

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   Wie viele Zähne getragen werden

   Eine Einzelkrone, eine kurze Brücke und eine Brücke über den ganzen Mund tragen verschiedene Lasten. Je länger die Brücke, desto wichtiger werden Gewicht, Elastizität und Reparierbarkeit des Materials.

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   Was sich im Gegenkiefer befindet

   Ob im Gegenkiefer natürliche Zähne, eine festsitzende Brücke oder eine herausnehmbare Prothese stehen, verändert die Kaukraft. Daraus ergibt sich auch, wie das gewählte Material auf die gegenüberliegenden Zähne wirkt.

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   Zähnepressen und Gewohnheiten

   Nächtliches Pressen, das Zerbeißen von Eis oder das Öffnen von Verpackungen mit den Zähnen werden besprochen. Bestehen solche Gewohnheiten, stehen der Verzicht auf verblendete Flächen und eine Aufbissschiene zur Debatte.

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   Lachlinie und ästhetische Erwartung

   Ob beim Lächeln das Zahnfleisch sichtbar wird und wie Länge und Farbe der Zähne ausfallen sollen, wird beurteilt. Bei Brücken über den ganzen Mund kann auch künstliches Zahnfleisch Teil der Gestaltung sein.

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   Erprobung bei der Anprobe

   Im Ablauf der Implant72 werden Form, Länge, Aussprache und Farbe am ersten und zweiten Tag an den Zähnen zur Anprobe erprobt; aus diesen Beobachtungen ergibt sich die Gestaltung der endgültigen Zähne, die am dritten Tag eingesetzt werden. In den herkömmlichen Protokollen findet dieselbe Erprobung an dem Provisorium statt, das monatelang getragen wird.

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   Die Wahl schriftlich festhalten

   Das Material des endgültigen Zahns, sein Gerüst, ob er verschraubt oder zementiert wird und wie er im Fall eines Bruchs repariert wird, sollte schriftlich mitgeteilt werden.

Keines der folgenden Materialien ist für jeden Mund richtig. Die Stärke eines jeden kann sich in einer anderen Lage in seine Schwäche verwandeln.

Wir schreiben das nicht, um eines der Materialien schlechtzumachen, sondern damit Sie beim Lesen von Angeboten die richtige Frage stellen können.

Die Zeit nach dem Einsetzen des endgültigen Zahns oder der Brücke verlangt unabhängig vom Material regelmäßige Kontrollen. Im Folgenden steht, wie sich das Material auf die Pflege auswirkt.

1. Der Tag der Eingliederung

   Der Biss wird eingestellt; wurde an der Oberfläche etwas verändert, wird sie erneut poliert. Eine rau belassene Oberfläche belastet den gegenüberliegenden Zahn und sammelt Belag.

2. Die ersten Wochen

   Sie gewöhnen sich an Sprechen und Kauen. Hat eine Stelle beim Zubeißen zuerst Kontakt, wird sie in dieser Zeit durch eine Einstellung korrigiert; bleibt sie bestehen, erhöht sie das Bruchrisiko.

3. Bei jeder Kontrolle

   Der Sitz der Schrauben sowie Abnutzung, Absplitterungen oder Risse an der Oberfläche werden kontrolliert. Bei Kunststoffzähnen werden Abnutzung und Verfärbung, bei Keramik Absplitterungen am Rand besonders beobachtet.

4. Im Lauf der Jahre

   Kunststoffzähne müssen unter Umständen erneuert werden; kleine Absplitterungen an Keramikflächen werden durch Politur oder Reparatur behandelt. Dass das Implantat an seinem Platz bleibt, während der Zahn darauf erneuert wird, ist ein gewöhnlicher Verlauf.

Auf dieser Seite stehen keine Zahlen; wie sich das Material auf den Umfang der Behandlung auswirkt, ist dagegen greifbar. Diese Punkte bestimmen den Umfang:

Gerüst und Material

Kunststoffzähne auf einem Steg, Metallkeramik und monolithisches Zirkon verlangen unterschiedliche Fertigungsschritte und unterschiedliche Laborarbeit.

Länge und Zahl der Brücken

Der Unterschied zwischen einer Einzelkrone und einer Brücke über den ganzen Mund ist groß. Werden beide Kiefer zusammen versorgt, werden zwei getrennte Brücken angefertigt.

Ob es einen Zwischenschritt gibt

In herkömmlichen Plänen mit Sofortbelastung wird zuerst ein Provisorium eingesetzt und die endgültige Brücke Monate später gesondert angefertigt. Im Ablauf der Implant72 sind die am dritten Tag eingesetzten endgültigen Zähne der einzige Zahnersatz. Vergleichen Sie verschiedene Angebote, fragen Sie schriftlich, wie viele getrennte Brücken enthalten sind.

Reparatur und Erneuerung

Dass Kunststoffzähne im Lauf der Jahre erneuert werden und dass mögliche Absplitterungen an Keramik repariert werden, wirkt sich langfristig auf den Umfang aus. Wie damit umgegangen wird, sollte von Anfang an besprochen werden.