Tag 1: Untersuchung, Planung und Implantatsetzung - Tag 2: Anproben und endgültige Zahnfarbe - Tag 3: Übergabe der endgültigen Zähne

Erhalten oder Ziehen

Mein Zahn wackelt: erhalten oder ziehen?

Ursache und Grad der Lockerung entscheiden darüber, ob der Zahn bleibt

Wer seinen Zahn mit der Zunge hin und her bewegt, stellt sich immer dieselbe Frage: Ist dieser Zahn verloren? Die Antwort hängt davon ab, woher die Lockerung kommt. Auf dieser Seite beschreiben wir die Ursachen, welcher Zahn sich erhalten lässt und wann die Zahnentfernung die richtige Entscheidung ist. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme; wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden, auf welchem Weg Sie sind.

Kurze Antwort

Entscheidend sind Ursache und Grad der Zahnlockerung. Steht der Knochen rund um den Zahn noch weitgehend und kommt die Lockerung von einer Zahnfleischentzündung, behandeln wir die Entzündung und verbinden den Zahn mit seinen Nachbarn; er bleibt an seinem Platz. Auch ein Zahn, der sich nach einem Schlag gelockert hat, setzt sich wieder, sofern er früh geschient wird. Hat die Wurzel dagegen einen Längsriss oder ist der tragende Knochen zum großen Teil abgebaut, kostet ein Erhaltungsversuch nur Zeit, und in dieser Zeit geht auch der verbliebene Knochen zurück.

Was entscheidet
Der verbliebene Knochen und der Zustand der Wurzel
Was die Entscheidung braucht
Untersuchung, Messung der Zahnfleischtaschen, DVT
Erste Einschätzung
Mit Ihrer Aufnahme, innerhalb von 24 Stunden
Ist es dringend
Nach einem Schlag: noch am selben Tag

Medizinisch geprüft von Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji

Warum ein Zahn locker wird

Ein gesunder Zahn steckt nicht wie ein Nagel im Knochen; dank des dünnen Bindegewebes zwischen Wurzel und Knochen gibt er beim Kauen so wenig nach, dass man es nicht sieht. Eine Bewegung, die man mit der Zunge spürt, ist etwas anderes: Der Halt, der den Zahn trägt, hat abgenommen. Dieser Halt kommt aus dem Knochen rund um die Wurzel und aus einem festen Zahnfleisch.

Die häufigste Ursache ist die Zahnfleischerkrankung. Solange die Entzündung im Zahnfleisch bleibt, lässt sie sich umkehren; steigt sie zum Knochen hinab, baut sich der tragende Knochen langsam ab, und abgebauter Knochen kommt von allein nicht zurück. Dieser Vorgang heißt Parodontitis, die Entzündung des Zahnhalteapparats, und er schreitet schmerzfrei voran; seine frühen Warnzeichen sind Zahnfleischbluten beim Putzen, Mundgeruch, Zahnfleischrückgang und Lücken, die sich zwischen den Zähnen auftun. Die Zahnlockerung ist kein frühes, sondern ein spätes Zeichen dieses Vorgangs.

Die zweite Ursache ist ein Unfall. Ein Schlag oder das Zubeißen auf etwas Hartes überlastet das Bindegewebe zwischen Wurzel und Knochen; der Zahn wird auf einen Schlag locker. Entscheidend ist die Zeit: Ein Zahn, der in den ersten Tagen geschient wird, erholt sich; ein Zahn, mit dem man erst nach Wochen kommt, hat diese Aussicht nicht mehr. Einen Zahn, der sich nach einem Schlag gelockert hat, müssen wir noch am selben Tag sehen, auch wenn er nicht weh tut.

Die dritte ist der Wurzelriss, und für die Entscheidung ist er der wichtigste Punkt. An wurzelbehandelten Zähnen sehen wir im Lauf der Jahre einen Riss, der längs durch die Wurzel verläuft; der Zahn schmerzt beim Zubeißen scharf, und an genau dieser Stelle findet sich eine einzelne tiefe Zahnfleischtasche. Auf einem flachen Röntgenbild ist der Riss nicht zu sehen; wir bringen ihn mit dem DVT zum Vorschein. Ein Zahn mit einem Längsriss der Wurzel hat keine Seite, die sich erhalten ließe; der Riss öffnet den Bakterien einen Weg, der sich nicht verschließen lässt.

Die vierte ist das nächtliche Zähneknirschen. Den Knochen eines gesunden Zahns baut es für sich allein nicht ab, doch die übermäßige Last auf einem bereits geschwächten Halt beschleunigt die Lockerung; Zeichen dafür sind ein müder Kiefer am Morgen und flach geschliffene Zahnflächen. Es gibt auch vorübergehende Ursachen: eine neue Füllung, die im Biss zu hoch geblieben ist, oder eine laufende kieferorthopädische Behandlung lässt einen Zahn eine Zeit lang wandern. Angezeigt ist dann nicht die Zahnentfernung, sondern das Beheben der Ursache.

Bei welchem Zahn ein Erhaltungsversuch sinnvoll ist und bei welchem nicht

Diese Unterscheidung wird nach Untersuchung, Messung der Zahnfleischtaschen und DVT klar. Finden Sie sich in der zweiten Liste wieder, heißt das nicht, dass der Zahn heute verloren ist; es ändert sich nur, über welche Möglichkeit wir sprechen.

Wann es passt

  • Die Lockerung kommt von einer EntzündungIst das Zahnfleisch geschwollen und blutet es, kommt ein Teil der Beweglichkeit von der Entzündung selbst. Werden die Taschen gereinigt und geht die Entzündung zurück, festigt sich das Gewebe und die Lockerung nimmt ab. Deshalb behandeln wir das Zahnfleisch, bevor wir entscheiden.
  • Der knöcherne Halt steht zum größten Teil nochSteckt der größere Teil der Wurzel noch im Knochen, trägt der Zahn weiterhin Last. Das macht den Erhaltungsversuch sinnvoll und zugleich zu einem Schritt, der sich rückgängig machen lässt.
  • Lockerung nach einem Schlag bei unversehrter WurzelHat die Wurzel keinen Riss, verbinden wir den Zahn mit seinen Nachbarn, schienen ihn und geben dem Bindegewebe Zeit, sich zu erholen. Bei Patienten, die früh kommen, ist das der Weg, den wir zuerst versuchen.
  • Die Ursache ist eine zu hohe LastIst eine Füllung im Biss zu hoch geblieben oder pressen Sie nachts, verringert die Bisseinstellung zusammen mit einer Aufbissschiene die Lockerung. Hier liegt das Problem nicht am Zahn, sondern an der Kraft, die auf ihn wirkt.

Wann eher nicht

  • Der tragende Knochen ist zum großen Teil abgebautSteht die Wurzel nur noch mit ihrer Spitze im Knochen, bewegt sich der Zahn weiter, selbst wenn die Entzündung gelöst ist. Die eigentliche Frage betrifft dann nicht den Zahn, sondern den Schutz des verbliebenen Knochens.
  • Längsriss der WurzelDer Riss öffnet den Bakterien einen Weg, der sich nicht verschließen lässt; weder eine Zahnfleischbehandlung noch eine Schienung bekommt ihn zu. Dann sprechen wir nicht über den Erhalt, sondern darüber, wann und wodurch wir den Zahn ersetzen.
  • Der Zahn bewegt sich auch nach oben und untenEin Zahn, der sich nicht nur zur Seite, sondern auf Druck auch in sein Bett hinein bewegt, hat den größten Teil seines Halts verloren. In diesem Grad hält die Erleichterung durch eine Schienung nur kurz an.
  • Die Lockerung nimmt trotz Behandlung zuWurde das Zahnfleisch behandelt, ist die Pflege besser geworden und bewegt sich der Zahn dennoch stärker, ist ein weiterer Versuch verlorene Zeit. Über eine dauerhafte Lösung zu sprechen ist besser, als mit weniger Knochen an dieselbe Stelle zurückzukehren.

Wie wir die Entscheidung treffen

Diese Reihenfolge dient nicht der Behandlung, sondern der Diagnose. Am Ende wissen Sie, warum der Zahn locker ist, welche Möglichkeit realistisch ist und warum das so ist.

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    Schicken Sie uns Ihre Aufnahme

    Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, senden Sie es uns über das Formular; wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden, welche Möglichkeiten auf dem Tisch liegen, und Sie müssen für diese erste Einschätzung nicht anreisen. Die verbindliche Entscheidung fällt nach Untersuchung und Messung der Zahnfleischtaschen. Hat sich ein Zahn nach einem Schlag gelockert, gehen Sie ohne zu warten in die nächste Praxis; dieser Zahn ist zeitkritisch.

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    Wir sprechen über den Verlauf der Lockerung

    Wann sie begonnen hat, ob sie durch einen Schlag oder allmählich entstanden ist, ob Ihr Zahnfleisch blutet und ob es Zeichen für nächtliches Pressen gibt, wirkt sich unmittelbar auf die Entscheidung aus. Eine Lockerung, die vor einer Woche begonnen hat, ist nicht dasselbe wie eine, die seit zwei Jahren besteht.

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    Die Untersuchung in der Klinik

    Wir sehen uns an, in welche Richtungen und wie weit sich der Zahn bewegt, wie tief die Zahnfleischtaschen sind, ob sie bluten und welcher Zahn im Biss zuerst Kontakt hat. Eine tiefe, schmale Tasche an einer einzigen Stelle ist das erste Zeichen für einen Wurzelriss.

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    Die dreidimensionale Aufnahme

    Das DVT (digitale Volumentomografie) zeigt die tatsächliche Höhe und Dicke des verbliebenen Knochens, Wurzelrisse, die auf einem flachen Röntgenbild nicht zu sehen sind, und an welcher Seite der Wurzel der Abbau liegt. Bei wurzelbehandelten Zähnen mit einem Stift stört das Füllmaterial das Bild; ein unauffälliges DVT schließt einen Riss für sich allein nicht aus. Eine Entscheidung für Erhalt oder Zahnentfernung, die ohne DVT getroffen wird, beruht auf unvollständigen Daten.

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    Zuerst die Entzündung, dann die Entscheidung

    Eine Messung in einem entzündeten Mund führt in die Irre. Einige Wochen nach der Zahnfleischbehandlung messen wir die Lockerung erneut. Hat sich der Zahn gefestigt, gehen wir den Weg des Erhalts weiter; hat sich nichts verändert, richten wir das Gespräch auf die Zahnentfernung und die Zeit danach.

Die Möglichkeiten

Diese Wege stehen nicht in Konkurrenz zueinander; sie sind Schritte, die nacheinander erfolgen. Die richtige Reihenfolge beginnt beim geringsten Eingriff.

01

Die Zahnfleischbehandlung

Mit der Entfernung von Zahnstein und der Reinigung der Wurzeloberflächen in der Tasche wird die Quelle der Entzündung beseitigt; das Gewebe festigt sich, und der Anteil der Lockerung, der von der Entzündung kommt, nimmt ab. Diese Behandlung holt abgebauten Knochen nicht zurück, sie hält den Abbau auf. Bei einem lockeren Zahn ist das der erste Schritt; das Ergebnis hängt von der Pflege zu Hause ab.

02

Die Schienung

Der lockere Zahn wird mit einem dünnen Draht oder einem Streifen aus Komposit mit den Nachbarzähnen verbunden; mehrere Zähne verhalten sich wie ein Stück, und die Kaulast wird geteilt. Bei Zähnen nach einem Schlag und bei einer leichten Restlockerung nach der Zahnfleischbehandlung ist das hilfreich. Eine Schiene verschafft dem Zahn aber nur Ruhe, sie hält den Knochenabbau nicht auf: Bleibt die Entzündung darunter unbehandelt, geht der Abbau still weiter.

03

Bisseinstellung und Aufbissschiene

Die Fläche, die zuerst Kontakt hat, wird abgetragen, und die Last auf dem Zahn wird ausgeglichen; pressen Sie nachts, nimmt die Schiene die Kraft von den Zähnen. Für sich allein ist das keine Behandlung, sondern ein Schritt, der das Ergebnis der übrigen sichert.

04

Zahnentfernung und Implantat

Lässt sich der Zahn nicht erhalten, setzen wir an seiner Stelle ein Implantat. Der Zeitpunkt zählt: Je länger die Zahnentfernung hinausgeschoben wird, desto weiter bauen Entzündung und Beweglichkeit den Knochen ab, und eine Entscheidung, die fällt, solange noch Knochen da ist, vereinfacht den Plan. Bei Patienten, bei denen viele Zähne locker sind, lösen wir den ganzen Mund in einem einzigen Plan; das bedeutet weniger Termine.

Was Sie vor der Entscheidung wissen sollten

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, zu welcher Zahnärztin oder welchem Zahnarzt Sie auch gehen. Kommt das von selbst nicht zur Sprache, fragen Sie danach.

Die Lockerung ist ein spätes Zeichen, kein frühes

Der Knochen, der den Zahn hält, baut sich lange still ab; beginnt der Zahn sich zu bewegen, ist ein Teil des Verlusts längst eingetreten. „Beobachten wir das noch etwas“ heißt, dass beobachtet wird, wie Knochen verloren geht.

Eine Schiene behandelt die Entzündung nicht

Der geschiente Zahn fühlt sich ruhig an, und die Patienten halten das Problem für gelöst. Die Schiene verhindert aber nur die Bewegung; wird die Tasche darunter nicht gereinigt, geht der Abbau weiter, und die nächste Station ist eine Zahnentfernung, zu der Sie mit weniger Knochen kommen.

Das Festhalten an einem nicht erhaltbaren Zahn kostet Knochen

Einen Zahn ohne Halt jahrelang mitzutragen gibt dem Knochen in diesem Bereich Zeit, sich abzubauen. Ein Implantat hält, indem es sich im Knochen verankert; je weniger Knochen da ist, desto verwickelter wird der Plan, und ein Knochenaufbau kommt zur Sprache. Eine Lösung, die heute in einem Schritt fertig ist, verteilt sich zwei Jahre später auf mehrere Abschnitte.

Ein Wurzelriss ist auf einem flachen Röntgenbild nicht zu sehen

Ein Längsriss der Wurzel fällt auf einem zweidimensionalen Bild nicht auf. Die Entscheidung „wir erhalten ihn“, ohne dass ein DVT angefordert wurde, kostet bei einem Irrtum sowohl Geld als auch Knochen.

Rauchen und ein nicht eingestellter Blutzucker verändern das Ergebnis

Beides senkt das Ergebnis der Zahnfleischbehandlung und verlangsamt die Heilung. Haben Sie Diabetes, beginnen wir mit einem umfangreichen Plan erst, wenn Sie Ihre Werte zusammen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt unter Kontrolle gebracht haben.

Was Sie danach erwartet

Der folgende Ablauf gilt für den Weg, der mit der Zahnfleischbehandlung beginnt und bei Bedarf mit Zahnentfernung und Implantat weitergeht. Wird nur geschient, ist der Verlauf deutlich kürzer.

  1. Die ersten Tage nach der Behandlung

    Eine Empfindlichkeit des Zahnfleischs und eine vorübergehende Empfindlichkeit auf Kälte sind üblich. Damit sich die Taschen schließen, hören Sie nicht mit dem Putzen auf, sondern reinigen den Bereich regelmäßig mit einer weichen Bürste. Bei der Arbeit müssen Sie nicht aussetzen.

  2. Sechs bis acht Wochen

    Das Zahnfleisch festigt sich, die Blutung nimmt ab, und wir messen die Lockerung erneut. Manche Zähne erholen sich sichtbar, andere verändern sich gar nicht. Hier wird die Entscheidung zwischen Erhalt und Zahnentfernung klar.

  3. Nach der Entscheidung für Zahnentfernung und Implantat: drei Behandlungstage

    In unserem Protokoll verankern sich die Implantate mechanisch in der harten äußeren Schicht des Kiefers, also im kortikalen Knochen. Ein herkömmliches Implantat hält im weicheren spongiösen Knochen im Inneren, deshalb muss dort die Einheilung monatelang abgewartet werden; daraus ergibt sich der Unterschied. Ein Knochenaufbau und monatelanges Warten kommen nicht zur Sprache, und am Ende von drei Behandlungstagen verlassen Sie die Klinik mit Ihrem endgültigen festsitzenden Zahnersatz.

  4. Die erste Woche und danach

    Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind üblich und gehen ab dem dritten Tag zurück; sind Nähte gelegt, werden sie nach dem Nachsorgeplan der Klinik entfernt. Gibt es eine Vorgeschichte mit nächtlichem Pressen, nehmen wir in dieser Zeit die schützende Aufbissschiene in Gebrauch. Die Pflege unterscheidet sich nicht von der eines eigenen Zahns: Bürste, Reinigung der Zwischenräume und regelmäßige Kontrolle.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

  • Die Lockerung hat binnen weniger Tage deutlich zugenommen. Eine sich beschleunigende Bewegung ist ein Zeichen für eine fortschreitende Entzündung oder für einen Riss, der unbemerkt geblieben ist. Rufen Sie an, ohne Ihren Termin abzuwarten.
  • Schwellung am Zahnfleisch, Sekret oder Fieber. Das sind Zeichen einer aktiven Infektion; sie müssen noch am selben Tag beurteilt werden.
  • Ein Zahn hat sich nach einem Schlag zu bewegen begonnen. Lassen Sie ihn noch am selben Tag ansehen, auch wenn er nicht weh tut; bei diesem Zahn wirkt sich die Zeit unmittelbar auf das Ergebnis aus.

Was die Kosten bestimmt

Wir nennen auf dieser Seite keine einzelne Zahl: Bei einem lockeren Zahn kann der Weg mit der Zahnfleischbehandlung enden, er kann sich aber auch bis zu Zahnentfernung und Implantat ziehen, und der Unterschied ist groß. Die zutreffende Zahl nennen wir, nachdem wir das DVT gesehen haben. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme, dann teilen wir Ihnen den Umfang schriftlich mit. Diese Posten bestimmen den Preis:

Die Ursache der Lockerung
Zahnfleischbehandlung, Schienung und Implantat sind verschiedene Eingriffe; auch ihre Dauer, ihr Material und die Zahl der Sitzungen unterscheiden sich. Eine Zahl, die genannt wird, bevor die Ursache feststeht, ändert sich in der Klinik zwangsläufig.
Die Zahl der betroffenen Zähne
Eine fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung bleibt nicht bei einem Zahn stehen. Ein Plan für einen einzelnen Zahn und ein Plan für den ganzen Mund werden getrennt gerechnet.
Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist
Wird ein Knochenaufbau oder ein Sinuslift nötig, wächst der Umfang. In dem Protokoll, das wir anwenden, kommt dieser Posten in den meisten Fällen nicht vor; bei Patienten, die entscheiden, solange noch Knochen da ist, kommt er gar nicht erst ins Spiel.
Der Zahnersatz auf den Implantaten
Das Material der festsitzenden Zähne auf den Implantaten und die Arbeit im Labor wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir Ihnen von Anfang an schriftlich mit.

Häufige Fragen

Wird ein lockerer Zahn von allein wieder fest?

Der Anteil der Lockerung, der von der Entzündung kommt, nimmt ab, sobald die Entzündung behandelt ist. Abgebauter Knochen kommt aber nicht von allein zurück; der Zahn erholt sich ein Stück weit, er gewinnt den verlorenen Halt nicht wieder. In der Zeit ohne Behandlung nimmt die Lockerung zu.

Rettet eine Schiene meinen Zahn?

Eine Schiene verhindert die Bewegung und lässt Sie beim Kauen ruhiger sein. Sie behandelt aber die Entzündung darunter nicht und holt abgebauten Knochen nicht zurück. Zusammen mit der Zahnfleischbehandlung ist sie ein sinnvoller Schritt; allein eingesetzt macht sie das Problem unsichtbar, sie löst es nicht.

Mein Zahn wackelt, aber er tut nicht weh. Muss ich mich beeilen?

Der Knochenverlust durch eine Zahnfleischerkrankung schreitet schmerzfrei voran; dass nichts weh tut, heißt nicht, dass der Vorgang steht. Der Preis des Aufschiebens sind die schrumpfenden Möglichkeiten: Ein Zahn, bei dem heute noch ein Erhaltungsversuch auf dem Tisch liegt, lässt Ihnen ein Jahr später nur eine Möglichkeit, die Zahnentfernung. Bei einer Lockerung, die nach einem Schlag begonnen hat, lassen Sie sich noch am selben Tag ansehen.

Kann direkt nach der Entfernung des lockeren Zahns ein Implantat gesetzt werden?

Ja. Sind die knöchernen Wände der Alveole unversehrt und ist die Entzündung unter Kontrolle, setzen wir das Implantat in derselben Sitzung. Das sagen wir anhand des DVT; in einem Bereich mit fortgeschrittenem Knochenabbau warten wir zuerst die Heilung ab.

Bei mir wackelt ein einzelner Zahn. Passt Ihr Verfahren mit festsitzenden Zähnen in drei Tagen zu mir?

Wahrscheinlich nicht, und das sagen wir offen. Der Anwendungsbereich unseres Protokolls ist der ganze Mund oder das Fehlen vieler Zähne. Für einen einzelnen lockeren Zahn sind eine Zahnfleischbehandlung, eine Schienung oder ein Einzelzahnimplantat besser geeignet; dafür genügt es, bei Ihrer eigenen Zahnärztin oder Ihrem eigenen Zahnarzt zu bleiben. Sehen wir uns Ihre Aufnahme an und halten unser Verfahren für nicht passend, schreiben wir Ihnen auch das.

Kann man bei einer Zahnfleischerkrankung ein Implantat setzen?

In einem Mund, in dem die Zahnfleischerkrankung nicht behandelt ist, wird kein Implantat gesetzt; dieselben Bakterien greifen auch das Gewebe rund um das Implantat an. Zuerst muss die Entzündung unter Kontrolle gebracht werden und die Pflege zu Hause sitzen. Wird dieser Schritt übersprungen, kehrt die Behandlung an ihren Ausgangspunkt zurück. Rauchen Sie, ist das Aufhören hier ein Schritt, der wirklich einen Unterschied macht.

Ich habe Diabetes und meine Zähne sind locker. Was ist bei mir anders?

Wir behandeln Menschen mit Diabetes auch mit Implantaten; entscheidend ist nicht die Erkrankung selbst, sondern ob der Blutzucker unter Kontrolle ist. Ist er es nicht, schreitet die Zahnfleischentzündung schneller voran und die Heilung verläuft langsamer; dann bitten wir Sie, Ihre Werte zuerst zusammen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt einzustellen.

Quellen

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