Spielt die Implantatmarke eine Rolle?

Beginnen wir dort, wo sie keinen macht. Fast alle heutigen Implantate werden aus reinem Titan oder einer Titanlegierung gefertigt; dieses Metall wird seit Jahrzehnten verwendet, weil es sich mit dem Knochen gut verträgt. Die Verfahren, mit denen die Oberfläche aufgeraut wird, unterscheiden sich zwar zwischen den Marken, führen aber zu ähnlichen Ergebnissen. Der Satz „Das Titan dieser Marke ist besser“ trifft also in der Form, in der er erzählt wird, meist nicht zu.

Die erste Stelle, an der sie einen Unterschied macht, ist die Beständigkeit. Ein Implantatsystem besteht nicht nur aus der Schraube; es ist ein System aus den Teilen, die darauf sitzen, den Schrauben und den Abformteilen. Wenn Sie in zehn Jahren eine Schraube wechseln lassen müssen, muss dieses Teil noch hergestellt werden. Bei einem System, das vom Markt genommen wurde oder gar nicht bekannt ist, wird schon der Wechsel einer einzigen gelockerten Schraube zu einer eigenen Aufgabe und endet mitunter damit, dass der gesamte Zahnersatz erneuert wird.

Die zweite Stelle ist die Dokumentation. Hinter Systemen, die seit Langem verwendet werden, stehen veröffentlichte klinische Daten; es ist nachverfolgt, was nach wie vielen Jahren geschehen ist. Bei einem neuen oder unbekannten System fehlen diese Daten, und dass sie fehlen, macht es nicht schlecht, aber unbekannt. Bei einem Teil, das in Ihren Mund gesetzt wird, ist Unbekanntheit für sich genommen ein Posten in der Rechnung.

Die dritte Stelle ist die Gestaltung der Verbindung. Herkömmliche Implantate sind zweiteilig: der Körper, der in den Knochen kommt, und das Teil, das darauf geschraubt wird. Dort, wo beide zusammentreffen, gibt es einen Spalt im Mikrometerbereich, und dieser Spalt ist sowohl eine Fläche für Bakterien als auch eine Stelle, an der sich etwas lockern kann. Bei einteiligen, also Monoblock-Konstruktionen gibt es diese Verbindung gar nicht; dafür lässt sich der Winkel später nicht durch einen Wechsel des oberen Teils korrigieren, und die Planung muss von Anfang an stimmen. Das ist kein Unterschied der Marke, sondern eine Entscheidung der Bauform.

Kommen wir nun zur eigentlichen Sache. Zählt man auf, was die Langlebigkeit eines Implantats bestimmt, steht die Marke nicht an erster Stelle. Zuerst kommt die Planung: in welche Knochenschicht, in welchem Winkel und wie viele Implantate gesetzt werden. Dann kommt die Bisseinstellung; eine Brücke, die die Last ungleich verteilt, führt bei jeder Marke zu denselben Ergebnissen. Und ganz am Ende steht das, was langfristig eigentlich entscheidet: die Pflege. Eine Periimplantitis schreitet lautlos fort, und keine Marke schützt davor.

Praktisch heißt das: Nach der Marke zu fragen ist richtig, sie allein zu fragen aber unvollständig. Die richtige Frage hat drei Teile: Welches System wird verwendet, bekomme ich die Unterlagen dazu, und wird man diese Teile in Jahren noch bekommen? In einer Klinik, die auf diese drei Fragen klare Antworten gibt, tritt der Name der Marke in den Hintergrund.

Die folgenden Maßstäbe lassen sich unabhängig vom Namen einer Marke anlegen. Nach allen kann man fragen, und alle Antworten lassen sich überprüfen.

Die folgenden Fragen sind vor der Behandlung zu stellen und haben kurze, klare Antworten. Sie verlangen keine langen Erklärungen; keine Antwort zu bekommen ist dagegen selbst eine Antwort.

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   Welches System verwenden Sie?

   Name, Hersteller und seit wann es verwendet wird. In einer Klinik, die darauf keine klare Antwort geben kann, wird eine spätere Reparatur zu Ihrem Problem.

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   Bekomme ich einen Implantatpass oder die Unterlagen?

   Marke, Durchmesser, Länge und Position des verwendeten Implantats sollten Sie schriftlich erhalten. Dieses Dokument gehört zu Ihren Gesundheitsunterlagen und ist bei einem Umzug die einzige Angabe, die Ihnen bleibt.

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   Sind die Teile dieses Systems auch in Jahren noch erhältlich?

   Die Beständigkeit von Schrauben, Aufbauten und Abformteilen. Bei einem weit verbreiteten System stellt sich dieses Problem nicht; bei einem unbekannten System sind zehn Jahre eine lange Zeit.

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   Warum halten Sie dieses System für passend zu mir?

   Die Antwort sollte sich auf den Zustand Ihres Knochens beziehen: Breite, Höhe, Härte und die geplante Last. „Wir verwenden immer dieses“ ist eine gültige, aber unvollständige Antwort.

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   Wie läuft es, wenn sich eine Schraube lockert oder bricht?

   Ist das Teil bei Ihnen vorrätig, wie lange dauert die Beschaffung, ist der Eingriff im Umfang enthalten? Die Antwort auf diese Frage nützt Ihnen mehr als die Diskussion über Marken.

Die folgenden vier Punkte bestimmen die Lebensdauer eines Implantats stärker als der Name einer Marke.

Die folgenden Sätze hört man in der Praxis am häufigsten, und bei jedem gibt es eine Stelle, an der er unvollständig oder falsch ist.

Im ersten Jahr nützt Ihnen diese Angabe nichts; im zehnten Jahr kann sie das Einzige sein, was Ihnen nützt.

1. Verlangen Sie die Unterlagen, wenn die Behandlung abgeschlossen ist

   Marke, Durchmesser und Länge des verwendeten Implantats und der Bereich, in den es gesetzt wurde. In den meisten Kliniken liegt diese Angabe ohnehin als fertiger Pass bereit; wird sie nicht ausgehändigt, verlangen Sie sie.

2. Bewahren Sie Ihre Röntgenbilder auf

   Das unmittelbar nach der Behandlung angefertigte Röntgenbild wird zum Vergleichspunkt, wenn später ein Problem auftritt. Es ist das einzige Dokument, das zeigt, wo das Knochenniveau an diesem Tag lag.

3. Halten Sie eine Kopie digital bereit

   Bewahren Sie eine Kopie der Unterlagen auf Ihrem Telefon oder in Ihrer E-Mail auf. Wenn Sie umziehen oder in einer dringenden Lage sind, muss sie erreichbar sein.

4. Aktualisieren Sie sie bei den Kontrollen

   Jede Reparatur und jedes gewechselte Teil sollte festgehalten werden. Diese über die Jahre gesammelten Angaben erleichtern jeden späteren Eingriff.

Der Unterschied zwischen den Marken macht einen kleineren Teil der Gesamtsumme aus, als man annimmt; der Unterschied, den er nach Jahren bewirkt, kann dagegen groß sein. Die Posten im Einzelnen:

Der Betrag für das einzelne Implantat

Zwischen den Systemen gibt es Unterschiede, doch in der Summe eines Plans für den ganzen Mund ist dieser Unterschied meist nicht der entscheidende Posten. Zahnersatz und Arbeitszeit sind es meist eher.

Kosten für Ersatzteile und Reparaturen

Bei einem verbreiteten System ist der Wechsel einer gelockerten Schraube eine kleine Arbeit. Ein Teil, das nicht zu bekommen ist, kann dieselbe Arbeit in eine Erneuerung des Zahnersatzes verwandeln.

Beständigkeit des Systems

Ein System, das weiter hergestellt wird, hält die Behandlung auch in zehn Jahren reparierbar. Das ist der Posten, der auf keiner Rechnung auftaucht und doch der wertvollste ist.

Planung und Arbeitszeit

Der Unterschied zwischen zwei Behandlungen mit demselben Implantat kommt meist nicht von der Marke, sondern von der Planung und der Bisseinstellung. Dieser Posten erscheint auf der Rechnung als Arbeitszeit und ist die Stelle, an der nicht gekürzt werden sollte.