Implantatarten: Titan, Zirkonoxid, einteilig, zweiteilig

Die Arten von Implantaten in einer einzigen Liste aufzuzählen ist irreführend, denn dasselbe Implantat gehört mehreren Klassen gleichzeitig an. Ein Implantat aus Titan, zweiteilig, mit Standarddurchmesser und im zahntragenden Knochen gesetzt, beschreibt die heute am häufigsten verwendete Art. Jedes Wort dieser Beschreibung beantwortet eine andere Frage: woraus es besteht, aus wie vielen Teilen, wie groß es ist und in welchem Teil des Knochens es sich verankert.

Beginnen wir beim Material. Die große Mehrzahl der heutigen Implantate besteht aus reinem Titan oder einer Titanlegierung. Titan wird seit Jahrzehnten verwendet, weil es sich mit der Knochenoberfläche verbinden kann und als verträglich für das Gewebe gilt. Um die Festigkeit zu erhöhen, werden auch Titanlegierungen verwendet, in denen Titan mit anderen Metallen gemischt ist; sie werden vor allem bei dünnen Implantaten bevorzugt. Die Frage „Ist ein Titanimplantat schädlich?“ behandeln wir weiter unten eigens.

Ein Zirkonimplantat wird aus einer metallfreien, weißen Keramik gefertigt. Dass es bei Menschen mit dünnem Zahnfleisch keinen grauen Schimmer durchscheinen lässt und dass es eine Möglichkeit für Menschen ist, die kein Metall wünschen, sind die Punkte, die dafür sprechen. Dafür ist die Datenlage dazu nicht so breit wie bei Titan. Eine Übersichtsarbeit, die Beobachtungsstudien über fünf Jahre zusammenfasst, berichtet verlässliche Ergebnisse; eine andere Übersichtsarbeit, die beide Materialien unmittelbar vergleicht, hält fest, dass es von solchen randomisierten Studien nur wenige gibt und dass die Beobachtungszeiträume kurz sind.

Das zweite Kriterium ist die Bauform. Die meisten heute verwendeten Implantate sind zweiteilig: ein Körper, der in den Knochen kommt, und ein Aufbau, der darauf geschraubt wird. Bei dieser Bauform lassen sich Winkel oder Höhe später durch einen Wechsel des Aufbaus anpassen. Beim einteiligen Implantat bilden Körper und Aufbauteil einen Block; dazwischen gibt es weder Schraube noch Fuge, dafür ist eine spätere Anpassung nur begrenzt möglich und die Planung muss vom ersten Tag an stimmen. Zirkonimplantate wurden lange nur einteilig hergestellt; heute gibt es sie auch zweiteilig.

Das dritte Kriterium ist die Größe. Neben Implantaten mit Standarddurchmesser gibt es durchmesserreduzierte und kurze Implantate. Durchmesserreduzierte Implantate werden verwendet, wenn zwischen den Zähnen wenig Platz ist oder der Knochen dünn ist. Eine umfangreiche Übersichtsarbeit fand, dass das Überleben bei Implantaten mit einem Durchmesser von 3–3,5 Millimetern sich nicht von dem der Standardimplantate unterscheidet, bei Mini-Implantaten unter drei Millimetern dagegen bedeutsam niedriger liegt. Kurze Implantate werden in manchen Fällen als Alternative zum Knochenaufbau erwogen, wenn die Knochenhöhe geringer geworden ist.

Das vierte Kriterium ist das, was Patientinnen und Patienten am wenigsten kennen und das das Ergebnis am stärksten verändert: der Teil des Knochens, in dem sich das Implantat verankert. Das herkömmliche Implantat wird in den oberen Knochen gesetzt, in dem die Zähne stehen und der nach dem Zahnverlust abgebaut wird. Das sogenannte subperiostale Implantat ist ein Metallgerüst, das auf dem Knochen aufliegt, und wurde für Menschen mit unzureichender Knochenhöhe beschrieben. Ist der Knochen im Oberkiefer sehr weit abgebaut, kommen lange Implantate ins Spiel, die bis in das Jochbein reichen. Beim kortikobasalen oder strategischen Vorgehen wiederum wird das Implantat so gesetzt, dass es sich in der tief liegenden harten, abbauresistenten Schicht des Kiefers verriegelt.

In der Praxis werden diese vier Kriterien nicht einzeln gewählt, sie begrenzen einander. Ist der Knochen dünn, wird der Durchmesser kleiner; je kleiner der Durchmesser, desto wichtiger die Festigkeit des Materials; ist der Knochen abgebaut, ändert sich der Ort der Verankerung; ändert sich dieser Ort, ändert sich auch die Bauform. Genau deshalb sind kortikobasale Implantate dünn und einteilig. Die Frage „Welche Art ist besser?“ lässt sich daher für sich allein nicht beantworten. Die richtige Frage lautet, welche Art in Ihrem Knochen mit welcher Begründung gewählt wurde.

Die erste Liste nennt die Situationen, in denen eine Art im Vordergrund steht, die zweite die Kombinationen, die Aufmerksamkeit verlangen. Entschieden wird mit DVT-Aufnahme und Untersuchung; die Liste ist keine Auswahlkarte.

Die Art ist nichts, was aus einem Katalog gewählt wird; sie ist das Ergebnis der folgenden Abfolge. Jeder Schritt beruht auf der Antwort des vorherigen.

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   Der Knochen wird vermessen

   Auf der dreidimensionalen DVT-Aufnahme werden Höhe, Breite und Härte des Knochens gemessen. Ist der Knochen breit, wird über den Standarddurchmesser gesprochen, ist er dünn, über einen reduzierten Durchmesser, ist die Höhe gering, über kurze Implantate oder einen anderen Ort der Verankerung.

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   Es wird festgelegt, wohin der Zahn kommt

   Zuerst wird die Position des Zahns im Mund geplant, daraus ergibt sich der Winkel des Implantats. Passen die Richtung des Knochens und die Richtung des Zahns nicht zusammen, wirkt sich das unmittelbar auf die Wahl der Bauform aus.

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   Die zu tragende Last wird berechnet

   Ein einzelner Zahn, eine Brücke oder der ganze Mund? Was befindet sich im Gegenkiefer? Pressen Sie nachts die Zähne zusammen? Je größer die Last, desto wichtiger werden Durchmesser und Zahl der Implantate und die Festigkeit des Materials.

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   Gesundheit und Erwartungen werden besprochen

   Der Verdacht auf eine Reaktion auf Metall, die Dicke des Zahnfleisches, Rauchen und Diabetes kommen hier auf den Tisch. In Bereichen, die beim Lächeln sichtbar sind, kann die ästhetische Erwartung die Wahl des Materials beeinflussen.

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   Die Wahl wird mit ihrer Begründung schriftlich festgehalten

   Welche Art in welchem Durchmesser und in welcher Länge und warum gewählt wurde, sollte schriftlich mitgeteilt werden. Nach Abschluss der Behandlung sollten Sie Art, System und Maße der Implantate als Unterlage erhalten; bei jedem Eingriff nach Jahren wird diese Angabe gebraucht.

Keine der folgenden Arten ist den anderen absolut überlegen. Jede wurde als Antwort auf ein bestimmtes Problem entwickelt und verliert ihren Vorteil in dem Mund, in dem dieses Problem nicht besteht.

Die folgenden Punkte werden am häufigsten gefragt und im Internet am häufigsten falsch dargestellt.

Den Verlauf der Heilung bestimmen neben der Art vor allem der Zustand des Knochens und die Entscheidung über die Belastung. Die folgenden Punkte sind die, an denen die Art den Zeitplan am deutlichsten beeinflusst.

1. Der Tag des Eingriffs

   Ein zweiteiliges Implantat kann unter dem Zahnfleisch verschlossen werden, oder es wird ein Gingivaformer aufgesetzt. Beim einteiligen Implantat steht das Aufbauteil vom ersten Tag an im Mund.

2. Die ersten Wochen

   Beim einteiligen Implantat ist wichtig, dass auf den Teil im Mund keine unkontrollierte Last kommt. Deshalb wird er entweder geschützt oder gemeinsam mit den übrigen Implantaten in eine Brücke eingebunden, sodass sich die Last verteilt.

3. Die Zeit der Einheilung

   Auf dem herkömmlichen Weg wird für Implantate aus Titan und aus Zirkonoxid eine Einheilung über Monate abgewartet. In Bereichen, in denen Knochen aufgebaut wurde, verlängert sich diese Zeit.

4. Langer Zeitraum

   Welche Art es auch ist: Wird das Zahnfleisch rund um das Implantat nicht sauber gehalten, kann es sich entzünden. Der Abstand der Kontrollen richtet sich nicht nach der Art, sondern nach dem Zustand Ihres Mundes.

Auf dieser Seite stehen keine Zahlen; wie sich die Wahl der Art auf den Umfang des Plans auswirkt, ist dagegen greifbar. Diese Punkte bestimmen den Umfang:

Ob ein Knochenaufbau nötig ist

Ein kurzes Implantat, ein durchmesserreduziertes Implantat oder ein Implantat, das sich in der tiefen Schicht verankert, kann in manchen Fällen den Schritt des Knochenaufbaus aus dem Plan nehmen. Entfällt dieser Schritt, wird auch der Zeitplan kürzer.

Material

Die Teile von Implantaten aus Zirkonoxid und aus Titan und die Zähne, die darauf angefertigt werden, sind verschieden. Warum welches Material gewählt wird, sollte gemeinsam mit dem Umfang besprochen werden.

Beständigkeit des Systems

Bei zweiteiligen Systemen kann es nötig werden, nach Jahren einen Aufbau oder eine Schraube zu wechseln. Ob die Teile des verwendeten Systems später noch erhältlich sind, wirkt sich langfristig auf den Umfang aus.

Zahl der Implantate und zu tragende Last

Der Unterschied zwischen einem einzelnen Zahn und einer festsitzenden Brücke über den ganzen Mund ist größer als der Unterschied zwischen den Arten. Je größer die Last, desto mehr Implantate und desto größer ihr Durchmesser; die Art wird als Teil dieser Entscheidung gewählt.