Herzerkrankung, Blutdruckmedikamente und Implantate

Die Angabe, die in der Zahnmedizin am häufigsten übergangen wird, ist die Medikamentenliste. Patienten halten es für überflüssig, die Tablette gegen den Blutdruck zu erwähnen, weil „die doch alle nehmen“; dabei verändert diese Angabe die Uhrzeit des Termins, das Mittel zur Betäubung, die Führung der Blutung und bei manchen Patienten die Entscheidung über ein Antibiotikum vor der Operation. Bei der Planung einer Implantatoperation ohne diese Angabe vorzugehen heißt, ein unnötiges Risiko in Kauf zu nehmen.

Beim Blutdruck geht es nicht darum, ob eine Erkrankung vorliegt, sondern ob sie eingestellt ist. Bei einem eingestellten Bluthochdruck wird die Implantatoperation ganz normal durchgeführt. Bei hohen und schwankenden Werten kommen dagegen zwei Risiken ins Spiel: eine stärkere Blutung während der Operation und ein Blutdruck, den der Stress des Eingriffs noch weiter hebt. Deshalb wird vor dem Termin der Blutdruck gemessen und der Eingriff bei Bedarf verschoben.

Die Angst vor der zahnärztlichen Behandlung hat in dieser Gruppe einen eigenen Platz. Anspannung hebt den Blutdruck und beschleunigt den Puls; der Wert, der auf dem Stuhl gemessen wird, kann höher ausfallen als der zu Hause. Die Lösung ist nicht, die Messung zu übergehen, sondern die Anspannung zu führen: ein Termin am Vormittag, eine Erklärung des Ablaufs von Anfang an, bei Bedarf eine Sedierung. Bei einem ruhigen Patienten bildet die Messung die Wirklichkeit ab, und der Eingriff verläuft sicherer.

In den Mitteln zur örtlichen Betäubung steckt meist eine kleine Menge Adrenalin. Dieser Stoff verengt die Gefäße im Bereich und sorgt dafür, dass die Betäubung länger hält und weniger blutet; seine Anwesenheit ist also kein Nachteil, sondern ein Vorteil. Bei eingestellten Herzpatienten gilt er in den Dosierungen, die in der Zahnmedizin verwendet werden, als sicher. Bei Bildern wie einer instabilen Angina pectoris, einem kurz zurückliegenden Herzinfarkt oder einer nicht eingestellten Herzrhythmusstörung werden Dosis und Notwendigkeit dagegen eigens beurteilt.

Ein wenig bekanntes, im Mund aber unmittelbar sichtbares Thema ist, dass manche Blutdruckmedikamente das Zahnfleisch wuchern lassen. Für die Gruppe der Kalziumkanalblocker ist diese Wirkung berichtet; das Zahnfleisch schwillt an, wächst über die Zähne und bildet Taschen, die sich schwer reinigen lassen. Dieses Bild kann sich auch rings um ein Implantat entwickeln und erschwert die Pflege. Die Lösung ist nicht, das Medikament von sich aus abzusetzen, sondern es Ihrer Zahnärztin zu sagen und bei Bedarf mit Ihrer Kardiologie über eine andere Möglichkeit zu sprechen.

Zuletzt der Zeitpunkt. Bei Patientinnen und Patienten, die vor Kurzem einen Herzinfarkt hatten, einen Stent bekommen haben oder am Herzen operiert wurden, wird für einen planbaren Eingriff eine bestimmte Wartezeit verlangt. Wie lang diese Zeit ist, legt die Zahnärztin nicht allein fest; die Entscheidung fällt gemeinsam mit Ihrer Kardiologie. Zu warten heißt nicht, die Behandlung abzusagen, sondern sie auf sicherem Boden durchzuführen.

Die folgende Unterscheidung ist der Rahmen der Beurteilung bei der Untersuchung; die endgültige Entscheidung fällt zusammen mit der Medikamentenliste und, wenn nötig, der Stellungnahme der Kardiologie.

In dieser Gruppe entsteht der größte Teil der Sicherheit in der Vorbereitung. Das Folgende sind die üblichen Schritte.

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   Bringen Sie die Medikamentenliste schriftlich mit

   Namen, Dosierungen und Einnahmezeiten. Nicht aus dem Gedächtnis, sondern aufgeschrieben. Ein Foto der Packungen genügt auch. Schreiben Sie auch Vitamine, pflanzliche Mittel und Nahrungsergänzungen dazu; manche wirken sich auf die Blutung aus.

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   Erzählen Sie Ihre Herzgeschichte vollständig

   Stent, Bypass, Klappenoperation, Herzschrittmacher, ein durchgemachter Herzinfarkt, eine Rhythmusstörung und, falls vorhanden, eine Herzschwäche. Mit den Daten dazu. Das bestimmt sowohl den Zeitpunkt als auch die Entscheidung über ein Antibiotikum.

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   Bei Bedarf wird die Kardiologie einbezogen

   Gab es ein neues Ereignis, ist die Lage instabil oder steht eine Entscheidung über ein Antibiotikum an, nimmt die Zahnärztin Kontakt zu Ihrer Kardiologie auf. Diese Stellungnahme gehört zum Plan und ist keine Verzögerung.

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   Der Termin wird auf den Vormittag gelegt und der Blutdruck gemessen

   Der Vormittag ist die Zeit, zu der Sie weniger müde sind und sich im Lauf des Tages beobachten können. Vor dem Eingriff wird der Blutdruck gemessen; fällt er zu hoch aus, wird die Ursache gesucht und der Termin bei Bedarf verschoben.

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   Lassen Sie Ihre Medikamente nicht aus

   Sofern nichts anderes gesagt wurde, nehmen Sie Ihre Blutdruck- und Herzmedikamente zur gewohnten Zeit. Diese Medikamente wegen einer Operation auszulassen ist der häufigste und der gefährlichste Fehler. Ist eine Änderung nötig, sagt Ihnen das Ihre Ärztin.

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   Der Umgang mit der Anspannung wird geplant

   Bei Patienten mit Angst wird der Ablauf von Anfang an erklärt, ein Plan für Pausen besprochen und bei Bedarf eine Sedierung erwogen. Ein ruhiger Patient ist sicherer, und der Eingriff dauert kürzer.

Wie der Plan bei Herzpatienten aufgebaut wird, wirkt sich unmittelbar auf die Last der Operation und die Zahl der Wiederholungen aus.

Das Folgende sind bekannte und beherrschbare Themen. Keines davon ist unausweichlich; alle werden mit Vorbereitung in den Griff genommen.

Die Heilung verläuft nicht anders als bei anderen Patienten; der Unterschied ist, dass die Nachsorge etwas näher geführt wird.

1. Die ersten Stunden

   Kontrolle der Blutung und Ruhe. Messen Sie Ihren Blutdruck zu Hause, sehen Sie an diesem Tag noch einmal nach. Schwere Anstrengung und eine heiße Dusche werden in den ersten Stunden aufgeschoben; beides kann die Blutung verstärken.

2. Die ersten Tage

   Die Wahl des Schmerzmittels richtet sich nach Ihren Medikamenten; nehmen Sie nichts auf eigene Faust hinzu. Manche Schmerzmittel wechselwirken mit Blutdruckmedikamenten, deshalb bekommen Sie schriftlich, welches Mittel Sie nehmen.

3. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück, und der gewohnte Alltag kehrt wieder. Die Ordnung Ihrer Blutdruckmedikamente darf nicht durcheinandergeraten; weil sich die Ernährung ändert, kann man Sie bitten, auf Salz und Trinkmenge zu achten.

4. Auf lange Sicht

   Nehmen Sie ein Medikament, das das Zahnfleisch wuchern lässt, werden die Kontrollen enger gesetzt. Besteht eine Mundtrockenheit, wird die Pflegeroutine danach aufgebaut. In beiden Fällen wird der Bereich rings um das Implantat regelmäßig beurteilt.

Eine Herzerkrankung und ein hoher Blutdruck verändern den Preis der Behandlung nicht unmittelbar; was sie verändern, sind die Vorbereitung und der Plan der Sitzungen. Die Posten sind diese:

Erste Beurteilung und Konsil

Ist eine Stellungnahme der Kardiologie nötig, ist das ein eigener Termin. Auch wenn es wie eine Verzögerung aussieht, ist es der Schritt, der über die Sicherheit des Plans entscheidet.

Die Wahl einer Sedierung

Bei Patienten mit starker Anspannung erhöht eine Sedierung den Komfort und stützt in manchen Fällen die Sicherheit. Sie gehört als eigener Posten von Anfang an besprochen.

Zahl der Sitzungen

Muss der Eingriff aufgeteilt werden, kann die Zahl der Sitzungen steigen. Dafür sinkt die Gesamtzahl der Sitzungen bei Plänen, in denen die Last der Operation verringert wird.

Die Dichte der Pflege auf lange Sicht

Bei Patienten mit einem Medikament, das das Zahnfleisch wuchern lässt, oder mit einem trockenen Mund werden die Kontrollen enger gesetzt. Das lässt den Posten für die Pflege wachsen, schützt aber die Lebensdauer des Implantats.