Sind Implantate bei Niereninsuffizienz und Dialyse möglich?

Die Nieren filtern das Blut und entfernen überschüssige Flüssigkeit und Abfallstoffe aus dem Körper. Ist diese Funktion gestört, sammeln sich die Abfallstoffe im Blut, und das wirkt sich auf viele Systeme aus, vom Immunsystem bis zum Knochenstoffwechsel. Auch der Mund ist einer der Bereiche, die davon betroffen sind.

Der Zusammenhang zwischen Mund und Nierengesundheit läuft in beide Richtungen. Bakterien aus dem Mund können sich über das Blut im Körper ausbreiten, und das kann bei einem Menschen, dessen Abwehr durch eine chronische Nierenerkrankung, die Dialyse oder die Medikamente nach einer Transplantation ohnehin geschwächt ist, ernstere Folgen haben. Die amerikanische National Kidney Foundation empfiehlt deshalb, Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt Ihre chronische Nierenerkrankung, Ihre Dialyse oder Ihre Transplantation in jedem Fall mitzuteilen.

Bei Menschen unter Dialyse ist der Zeitpunkt besonders wichtig. Während einer Hämodialyse wird ein Blutverdünner eingesetzt, damit das Blut nicht gerinnt, und seine Wirkung hält nach der Sitzung noch eine Weile an. Deshalb werden zahnärztliche Behandlungen meist auf einen Tag ohne Dialyse gelegt; das ist der praktischste Weg, das Blutungsrisiko nicht unnötig zu erhöhen.

Auch der Dialysezugang ist ein praktisches Detail. Für die Hämodialyse wird meist am Arm eine chirurgische Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene angelegt (Shunt oder Fistel) oder eine Gefäßprothese eingesetzt. Ihr Dialyseteam hat Ihnen zum Schutz dieses Arms eigene Anweisungen gegeben; teilen Sie dieselben Vorsichtsmaßnahmen auch Ihrer Zahnklinik mit, denn an diesem Arm sollen in der Regel weder Blutdruck gemessen noch Nadeln gesetzt werden. Ist ein Eingriff mit Sedierung oder einem Venenzugang geplant, ist es wichtig, dass Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt das vorher sagen.

Bei Menschen nach einer Nierentransplantation sieht das Bild anders aus. Die Medikamente, die nach der Transplantation eine Abstoßung des Organs verhindern und das Immunsystem unterdrücken, verringern zugleich die Widerstandskraft gegen Infektionen. Diese Medikamente werden niemals wegen einer zahnärztlichen Behandlung von Ihnen selbst verändert; die zahnärztliche Behandlung wird unter Berücksichtigung dieser Medikation geplant.

Schreitet die Nierenerkrankung fort, verändert sich auch der Knochenstoffwechsel; die Art, wie der Körper den Haushalt von Kalzium, Phosphat und Vitamin D regelt, gerät durcheinander. Das betrifft die Qualität des Knochens, in dem sich das Implantat verankern soll, und wird bei der Beurteilung eigens betrachtet.

Auch die Wahl der Medikamente läuft anders als bei anderen Patientinnen und Patienten. Weil manche Schmerzmittel und Antibiotika über die Nieren ausgeschieden werden, kann eine Anpassung der Dosis nötig sein, oder bestimmte Gruppen von Medikamenten werden gar nicht gewählt. Bevor Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt Ihnen etwas verordnet, muss sie oder er Ihre Nierenfunktion und, falls vorhanden, die Empfehlungen Ihres Teams der Nephrologie kennen. Bevor Sie selbst ein Schmerzmittel nehmen, ist es ebenfalls eine sichere Gewohnheit, Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt danach zu fragen.

Nichts davon heißt, dass Sie wegen Ihrer Nierenerkrankung kein Implantat bekommen können. Was die Entscheidung erschwert, ist weniger die Erkrankung selbst als der Zeitpunkt und der Umgang mit den Medikamenten; sind diese beiden richtig aufgestellt, lässt sich eine Implantatbehandlung auch in dieser Gruppe sicher in Betracht ziehen. In manchen Situationen, etwa in der frühen Zeit nach einer Transplantation oder bei einer nicht stabilen Dialysesituation, wird dagegen zuerst abgewartet, bis der richtige Zeitpunkt gekommen ist.

Die folgende Unterscheidung ist der Rahmen der Beurteilung bei der Untersuchung. Die endgültige Entscheidung fällt, nachdem Ihre aktuellen Blutwerte, Ihr Dialyseplan und Ihre Medikation zusammen gelesen worden sind.

Bei Menschen mit einer Nierenerkrankung entsteht die Sicherheit zu einem großen Teil durch den richtigen Zeitpunkt und die richtigen Informationen.

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   Bringen Sie Ihre aktuellen Blutwerte und den Bericht der Nephrologie mit

   Diese Unterlagen bilden die Grundlage dafür, wann und wie der Eingriff durchgeführt wird.

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   Teilen Sie uns Ihren Dialyseplan mit

   An welchen Tagen Sie zur Dialyse gehen, bestimmt unmittelbar, auf welchen Tag der Termin gelegt wird.

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   Ihre Medikamentenliste wird durchgesehen

   Blutverdünner, Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems und andere Medikamente, deren Dosis sich nach der Nierenfunktion ändern kann, werden notiert.

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   Ihr Dialysezugang wird festgehalten

   An welchem Arm Shunt oder Gefäßprothese liegen, wird in Ihrer Akte vermerkt; an diesem Arm werden keine Blutdruckmanschette und keine Nadel angelegt.

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   Wenn nötig, wird Kontakt mit dem Team der Nephrologie oder der Transplantation aufgenommen

   Zum Zeitpunkt und, wenn nötig, zu einer Antibiotikaprophylaxe wird die Stellungnahme des Teams eingeholt, das Sie betreut.

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   Der Termin wird auf einen Tag ohne Dialyse gelegt

   Das ist der praktischste und greifbarste Weg, das Blutungsrisiko zu senken.

Das Folgende sind die Wege, die in dieser Gruppe besprochen werden, und jeder hat beim Zeitpunkt und bei der Lage des Immunsystems seine eigene Seite.

Das Folgende sind Situationen, die mit dem Dialyseplan, dem Einsatz von Blutverdünnern oder den Medikamenten nach einer Transplantation zusammenhängen und in dieser Gruppe häufiger vorkommen.

Bei Menschen mit einer Nierenerkrankung verläuft die Heilung nicht anders, sie wird nur enger beobachtet.

1. Die ersten Tage

   Ihre Medikation läuft ohne Unterbrechung weiter. Der Arm mit Ihrem Dialysezugang wird auch in dieser Zeit geschützt.

2. Die erste Woche

   Ein Befund, der vom Erwarteten abweicht (zunehmende Schwellung, Fieber, eine Blutung, die nicht aufhört), muss sofort gemeldet werden; bei geschwächter Abwehr kann eine Infektion schneller fortschreiten.

3. Die ersten Monate

   Die Kontrollen werden in kürzeren Abständen angesetzt als bei anderen Patientinnen und Patienten. Die Gesundheit des Zahnfleischs und das Gewebe rings um das Implantat werden bei jeder Kontrolle beurteilt.

4. Auf lange Sicht

   Regelmäßige professionelle Pflege, der fortlaufende Kontakt mit Ihrem Team der Nephrologie und die tägliche Reinigung sind in dieser Gruppe die Größen, die über die Lebensdauer des Implantats entscheiden.

Eine Nierenerkrankung verändert den Preis der Behandlung nicht unmittelbar; sie wirkt sich auf die Vorbereitung und auf den Rhythmus der Nachsorge aus. Die Posten sind:

Die Abstimmung mit der Nephrologie

Zeitpunkt und Medikation gemeinsam festzulegen ist in dieser Gruppe ein Schritt, der sich nicht überspringen lässt.

Vorbereitung und Behandlung des Zahnfleischs

Eine Entzündung im Mund vor dem Implantat zu beseitigen kann ein eigener Posten sein; der Umfang hängt vom Zustand des Mundes ab.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Ist der Knochenstoffwechsel betroffen, kann eine zusätzliche Bildgebung nötig werden; ein Plan ohne Knochenaufbau verkleinert diesen Posten.

Häufigkeit der Nachsorge

In dieser Gruppe werden die Kontrollen in kürzeren Abständen angesetzt; das bedeutet einen etwas größeren Posten für die Pflege auf lange Sicht, verlängert aber die Lebensdauer des Implantats.