Schadet ein Implantat dem Körper?

Unter dieser Frage liegen meist zwei verschiedene Sorgen, und sie zu trennen macht die Antwort klar. Die erste betrifft das Material: Bringt ein Teil, das im Kiefer sitzt, über die Jahre etwas im Körper durcheinander? Die zweite betrifft den Eingriff: Kann während oder nach der Operation etwas schiefgehen? Die Antwort auf die erste Frage fällt weitgehend beruhigend aus. Die Antwort auf die zweite lautet wie bei jeder Operation ja; doch diese Risiken haben einen Namen, die meisten lassen sich vorher erkennen, und genau hier liegt das, worüber gesprochen werden muss.

Der größte Teil der Implantate wird aus Titan oder einer Titanlegierung hergestellt, ein Teil auch aus Zirkonoxid. Die US-amerikanische Behörde für Lebensmittel und Arzneimittel (FDA) schreibt, dass die Sicherheitsprofile dieser Materialien gut bekannt sind. Die Titanallergie ist das Thema, nach dem am häufigsten gefragt wird, und es gibt sie wirklich, aber sehr selten. In einer Untersuchung in Spanien, die 1500 Menschen mit Implantaten durchsah, lag der Anteil derer mit einem positiven Allergietest bei 0,6 %, und fast alle mit einem positiven Ergebnis gehörten zu einer kleinen Gruppe, die ohnehin Zeichen zeigte oder deren Implantat auf ungeklärte Weise nicht hielt. Eine systematische Übersichtsarbeit, die das Thema zusammenfasst, kommt zu dem Schluss, dass nicht belegt ist, dass Titan bei Menschen mit Implantaten eine allergische Reaktion auslöst.

Zum MRT fällt die Antwort kurz aus: Wer ein Implantat hat, kann ein MRT machen lassen. Titan ist kein Metall, das am Magneten haftet. Die FDA empfiehlt Patientinnen und Patienten, vor einem MRT oder einer Röntgenaufnahme dem medizinischen Team zu sagen, dass sie ein Implantat haben; denn das Implantat kann im Bild zu Störungen führen, und diese Wirkung fällt vor allem bei Aufnahmen des Kiefer- und Gesichtsbereichs ins Gewicht. Auch der NHS schreibt, dass im Bogen, der vor einem MRT ausgefüllt wird, nach Füllungen und Brücken im Mund gefragt wird. Zusätzlich anzugeben sind nicht das Implantat selbst, sondern Teile mit magnetischen Eigenschaften, etwa die magnetischen Halteelemente, die in manchen herausnehmbaren Prothesen verwendet werden.

Die Frage nach Krebs ist das Thema, mit dem im Internet am meisten Angst gemacht wird und dessen Grundlage am schwächsten ist. Nach dem heutigen Wissensstand ist nicht gezeigt, dass ein Implantat Mundkrebs verursacht. Eine systematische Übersichtsarbeit, die Fälle von Mundkrebs rund um Implantate zusammengetragen hat, fand in 33 seit 1983 veröffentlichten Arbeiten insgesamt 63 Betroffene. Bei fast der Hälfte von ihnen lag im Mund bereits zuvor eine Veränderung vor, die zur Entartung neigt, zum Beispiel ein Lichen planus. Die eigentliche Warnung der Übersichtsarbeit lautet anders: Weil diese Veränderungen anfangs einer Entzündung rund um das Implantat ähneln, kann sich die Erkennung verzögern. In der Praxis heißt das: Eine Wunde oder ein Gewebewachstum rund um das Implantat, das trotz Behandlung nicht vergeht, muss untersucht und, falls nötig, mit einer Gewebeprobe abgeklärt werden.

Auch Fragen zu Gehirn und Herz kommen häufig. Ein Implantat erreicht das Gehirn nicht: Im Oberkiefer ist der Nachbar des Implantats nicht das Gehirn, sondern die Kieferhöhle, der Hohlraum zu beiden Seiten der Nase, und dazwischen liegen die knöchernen Wände der Augenhöhle und der Schädelbasis. Unter den bekannten Risiken, die die FDA aufführt, steht die Eröffnung des Bodens der Kieferhöhle; dieses Bild zeigt sich mit Zeichen wie bei einer Kieferhöhlenentzündung und wird behandelt. Was das Herz angeht, schadet das Implantat selbst dem Herzen nicht. Bei Menschen mit einer Herzerkrankung geht es darum, dass der Eingriff sicher durchgeführt wird: Blutverdünner, das Adrenalin in der Betäubung und die Frage, ob bei einer Herzklappenprothese oder einer durchgemachten Infektion im Inneren des Herzens vor dem Eingriff ein vorbeugendes Antibiotikum nötig ist.

Die wirklichen Risiken betreffen die Chirurgie, und sie haben einen Namen. Liegt die Stelle des Implantats im Unterkiefer nahe an dem Nerv, der durch den Kieferknochen verläuft, kann es an Lippe und Kinn zu einem vorübergehenden, selten auch bleibenden Taubheitsgefühl kommen. Eine Schädigung des Nachbarzahns, eine Infektion, ein Implantat, das nicht hält, und die Entzündung rund um ein Implantat, das über die Jahre ungepflegt bleibt, stehen ebenfalls auf dieser Liste. Was die meisten dieser Risiken verringert, ist die Planung: Die dreidimensionale Aufnahme der Zähne (DVT) zeigt die Lage von Nerv und Kieferhöhle im Voraus. Auch das DVT hat seinen Preis; die FDA hält fest, dass ein zahnärztliches DVT mehr Strahlung abgibt als eine gewöhnliche Zahnaufnahme und meist weniger als eine medizinische Computertomografie. Deshalb ist es richtig, es dann anzufertigen, wenn es den Plan wirklich verändert.

Die folgende Unterscheidung teilt die Lagen, denen man bei diesen Fragen am häufigsten begegnet, in zwei Gruppen: solche, die für sich allein weder ein Hindernis noch eine Gefahr sind, und solche, die Sie vor der Planung unbedingt Ihren Behandelnden sagen müssen.

Die folgenden Schritte helfen dabei, Ihre Sorgen schon vor dem Termin in belastbare Angaben zu verwandeln.

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   Schreiben Sie Ihre Allergien und Reaktionen auf

   Reaktionen auf Metallschmuck, ein Uhrenarmband, eine orthopädische Schraube oder Platte; Ihre Arzneimittelallergien und Ihre Erfahrungen mit der örtlichen Betäubung. Nehmen Sie das schriftlich mit, nicht aus dem Gedächtnis.

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   Teilen Sie Ihre Krankengeschichte und Ihre Medikamentenliste

   Herzerkrankung, Herzklappenprothese, Diabetes, Osteoporose-Medikamente, Blutverdünner und Kortison. Diese Angaben wirken sich unmittelbar auf die Sicherheit der Operation und auf die Entscheidung über ein Antibiotikum aus.

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   Fragen Sie nach dem Grund für das DVT

   Das DVT zeigt die Lage von Nerv und Kieferhöhle; so lassen sich das Taubheitsgefühl im Unterkiefer und das Risiko an der Kieferhöhle im Oberkiefer schon in der Planung verringern. Zu fragen, warum es angefertigt wird und was es am Plan verändert, ist ein gewöhnlicher Wunsch.

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   Sprechen Sie über Ihre eigenen Risiken

   Die allgemeine Liste der Risiken ist für alle gleich; entscheidend ist, welches davon in Ihrem Kiefer im Vordergrund steht. Wie nah liegt das Implantat am Nerv, wie nah am Boden der Kieferhöhle, reicht der Knochen? Die Antworten auf diese Fragen lassen sich am Bild zeigen.

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   Fragen Sie nach den Angaben zum verwendeten Implantat

   Die FDA empfiehlt, Marke und Modell des verwendeten Implantatsystems zu erfahren und in Ihren Unterlagen aufzubewahren. Später kann eine andere Praxis oder ein Team in der Radiologie diese Angabe brauchen.

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   Klären Sie den Plan für Pflege und Kontrolle von Anfang an

   Das wahrscheinlichste Problem, das einem Implantat auf lange Sicht widerfährt, hat nichts mit dem Material zu tun, sondern mit der Entzündung ringsum. Die Kontrollabstände und die tägliche Reinigung gehören vor die Behandlung besprochen.

Das Folgende sind die Wege, über die mit Menschen gesprochen wird, deren Sorge um Material oder Chirurgie anhält. Jeder davon hat einen eigenen Gewinn und einen eigenen Preis.

Das Folgende sind die bekannten Risiken der Implantatchirurgie. Ein Teil davon ist selten, ein anderer Teil sind Bilder, die je nach Pflege über die Jahre auftreten; alle verdienen es, vorher besprochen zu werden.

Der folgende Ablauf trennt den zu erwartenden Verlauf nach dem Eingriff von den Befunden, die gemeldet werden müssen.

1. Die ersten Tage

   Schwellung, ein leichter Bluterguss und Empfindlichkeit sind gewöhnlich; das Taubheitsgefühl verschwindet, während die Betäubung nachlässt. In dieser Zeit genügt es, den Bereich in Ruhe zu lassen und sich an die gegebenen Anweisungen zu halten.

2. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück. Ein Taubheitsgefühl, das bis zum nächsten Tag anhält, Sekret aus der Nase oder ein Druckgefühl im Oberkiefer liegen außerhalb des gewöhnlichen Verlaufs und müssen gemeldet werden.

3. Die ersten Monate

   Bei den Kontrollen werden die Heilung der Wunde, das Zahnfleisch rund um das Implantat und der Biss beurteilt. Fällt Ihnen eine Reaktion wie ein Hautausschlag, ein Brennen im Mund oder eine ungeklärte Schwellung auf, sagen Sie es bei der Kontrolle.

4. Auf lange Sicht

   Mindestens einmal im Jahr eine Kontrolle und eine regelmäßige Reinigung. Geben Sie vor einem MRT, einer Computertomografie oder einer anderen Aufnahme jedes Mal an, dass Sie ein Implantat haben; bewahren Sie die Angaben zu Ihrem Implantat in Ihren Unterlagen auf.

Die Fragen auf dieser Seite können den Umfang und den Zeitablauf der Behandlung an einigen Stellen verändern. Die Posten:

Zusätzliche Aufnahmen

Das DVT ist ein Grundbaustein der Planung. Gibt es eine Frage zur Kieferhöhle oder zum Nerv, können zusätzliche Schnitte oder eine erneute Aufnahme nötig werden.

Die Beurteilung einer Allergie

Gibt es Zeichen oder eine entsprechende Vorgeschichte, können die Beurteilung durch eine Fachrichtung für Allergien und die Tests als eigene Stufe in den Plan kommen.

Die Wahl des Materials

Wird ein anderes Material als Titan gewählt, können sich der Plan, der Zeitablauf und die Möglichkeiten für den Zahnersatz darüber ändern.

Das Gespräch zwischen den Behandelnden

Gibt es eine Herzklappenprothese, Osteoporose-Medikamente oder eine Veränderung im Mund, die beobachtet werden muss, wird die Einschätzung der zuständigen Fachrichtung Teil des Plans und kann den Zeitablauf beeinflussen.