Tag 1: Untersuchung, Planung und Implantatsetzung - Tag 2: Anproben und endgültige Zahnfarbe - Tag 3: Übergabe der endgültigen Zähne

Der Ablauf

Warum wird vor dem Implantat ein DVT gemacht?

Wie eine dreidimensionale Aufnahme zeigt, was das Panoramaröntgenbild nicht zeigt

Warum bei der Planung eines Implantats ein gewöhnliches Röntgenbild nicht genügt und was eine dreidimensionale Aufnahme zeigt, wird meist nicht vollständig erklärt. Wir beschreiben unten, was das Panoramaröntgenbild nicht zeigen kann, wie die Strahlung eines DVT im Vergleich mit dem Alltag ausfällt, was in der Schwangerschaft getan wird und was gilt, wenn Sie eine alte Aufnahme haben. Im Protokoll von Implant72 wird diese Aufnahme am ersten der drei Kliniktage vor der Operation gemacht; der Plan bekommt an diesem Tag anhand dieser Aufnahme seine endgültige Form.

Kurze Antwort

Das Panoramaröntgenbild zeigt nur eine flache Projektion des Kiefers; es gibt einen Eindruck von der Höhe des Knochens, aber es zeigt weder seine Breite noch die Tiefe des Nervkanals noch die Lage des Bodens der Kieferhöhle. Das DVT (digitale Volumentomografie) zeigt denselben Bereich in Schnitten im Millimeterbereich; wohin, mit welcher Neigung und in welcher Länge das Implantat gesetzt wird, entscheidet sich anhand dieser Aufnahme. Die Strahlendosis ist niedrig, und in der Zahnmedizin wird eine solche Aufnahme nur angefordert, wenn sie nötig ist. Im Protokoll von Implant72 erfolgt dieser Scan am ersten der drei Kliniktage, vor der Operation.

Wann sie gemacht wird
Am ersten Tag des Protokolls, vor der Operation
Unterschied zum Panoramabild
Sie zeigt auch Breite und Tiefe
Strahlung
Niedrige Dosis, nur wenn nötig
Haben Sie eine alte Aufnahme
Bringen Sie sie mit, wir prüfen sie

Medizinisch geprüft von Dt. Bilge Ilgın · İmplantoloji

Wie das DVT zeigt, was das Panoramaröntgenbild nicht zeigen kann

Das Panoramaröntgenbild ist eine Aufnahme Ihres Kiefers in einer einzigen Ebene, von vorn nach hinten flachgedrückt. Es gibt einen Eindruck davon, wie weit der Knochen nach oben reicht, trägt aber, weil es zweidimensional ist, keine Angabe über die Dicke; auf derselben Aufnahme legen sich die Strukturen vor Ihnen und hinter Ihnen übereinander. Die Entscheidung über ein Implantat fällt nicht allein anhand der Höhe, sondern zusammen mit der Breite und den Nachbarstrukturen; beides kann das Panoramabild nicht zeigen.

Beim DVT nimmt ein Gerät, das sich um Ihren Kiefer dreht, Hunderte von Schnittbildern auf und fügt sie im Rechner zu einem einzigen dreidimensionalen Modell zusammen. Das Ergebnis ist eine Aufnahme, in der sich der Knochen in jeder beliebigen Ebene im Millimeterbereich aufschneiden und betrachten lässt. An jeder Stelle, an der ein Implantat geplant ist, werden die Breite des Knochens, die Tiefe des Nervkanals, die Lage des Bodens der Kieferhöhle und die Dicke der harten äußeren Schicht, also des kortikalen Knochens, einzeln gemessen.

Jede dieser Messungen wird zu einer Entscheidung. Die Breite bestimmt, welcher Durchmesser des Implantats sicher hineinpasst. Die Tiefe des Nervkanals zieht die Grenze dafür, wie lang das Implantat sein darf und mit welcher Neigung es gesetzt wird. Die Lage des Bodens der Kieferhöhle zeigt, ob im hinteren Bereich des Oberkiefers ein zusätzlicher Eingriff nötig ist. Und die Dicke des kortikalen Knochens zeigt, ob die Fläche, in der sich das strategische Implantat verankern soll, tragfähig ist.

Beim Thema Strahlung, ehrlich gesagt: Das zahnmedizinische DVT ist ein Verfahren mit niedriger Dosis und wird in der Zahnmedizin nur angefordert, wenn es klinisch nötig ist. Die Patienteninformation der Cleveland Clinic vergleicht die Dosis eines vollständigen Satzes von Zahnröntgenbildern mit Quellen, die aus dem Alltag vertraut sind: Baustoffe wie Granit oder Keramik, Flüge in großer Höhe, die natürliche Hintergrundstrahlung von der Sonne und aus dem Boden. Die Dosis eines DVT hängt vom gescannten Bereich ab und liegt meist etwas über der dieses Satzes; sie bleibt dennoch in einem Bereich, der in der Zahnmedizin als niedrige Dosis gilt. Das zeigt nicht, dass die Dosis zu vernachlässigen wäre, wohl aber, dass sie nichts Ungewöhnliches ist.

Die ehrliche Antwort auf die Frage, ob in der Schwangerschaft ein DVT gemacht wird, lautet: Zahnmedizinische Bildgebung gilt in Schwangerschaft und Stillzeit allgemein als sicher, aber die meisten Behandelnden vermeiden es, in der Schwangerschaft eine Aufnahme anzufordern, solange sie nicht wirklich nötig ist. Sind Sie schwanger oder halten Sie es für möglich, sagen Sie es vor dem Termin; die Behandlung wird dann zeitlich danach geplant.

Haben Sie ein vor Kurzem gemachtes Panoramaröntgenbild oder ein DVT, bringen Sie es mit; für die erste Beurteilung ist es nützlich und kann eine unnötige Wiederholung ersparen. Für die Entscheidung über die Behandlung muss die Aufnahme jedoch aktuell sein: Eine Zahnentfernung, das lange Tragen einer Prothese oder die vergangene Zeit können die Form des Knochens verändert haben. Ist die Aufnahme deutlich älter, verlangen wir eine neue nicht Ihretwegen, sondern um die Entscheidung selbst zu schützen.

Im Protokoll von Implant72 wird diese Aufnahme am ersten der drei Kliniktage vor der Operation gemacht. An diesem Tag wird der Plan anhand des DVT erneut beurteilt; wie viele Implantate, welche Neigung und welche Tiefe, das klärt sich, und am selben Tag geht es in die Operation. Zwischen Bildgebung und Operation liegt kein Ablauf, bei dem man Monate wartet; die beiden ergänzen einander innerhalb desselben Tages.

Nicht bei jeder Zahnlücke braucht es ein DVT im selben Umfang. Ist ein einzelnes Implantat geplant, kann eine Aufnahme mit einem kleineren Volumen genügen, die nur einen engen Bereich erfasst; bei einem Plan für die Gesamtsanierung wird ein größerer Bereich gescannt, weil mehrere Stellen zugleich beurteilt werden. In der Zahnmedizin wird empfohlen, eine Aufnahme nur dann anzufordern, wenn sie eine Angabe liefert, die die Behandlung wirklich verändert; die Entscheidung folgt also keiner Regel nach einem festen Schema, sondern richtet sich nach dem Umfang Ihres Falls.

Auch zwischen Oberkiefer und Unterkiefer ändert sich, worauf geachtet wird. Im Unterkiefer ist die wichtigste Struktur der Nervkanal, der Lippe und Kinn mit Gefühl versorgt, im hinteren Bereich des Oberkiefers dagegen der Boden der Kieferhöhle. Nimmt nach einem Zahnverlust die Höhe des Knochens in diesem Bereich ab, kann sich die Kieferhöhle nach unten ausdehnen; das DVT zeigt auch diesen Abstand im Millimeterbereich. In welchem Kiefer gearbeitet wird, bestimmt, auf welche Struktur bei der Aufnahme besonders geachtet wird, und formt den Plan entsprechend.

Wann ein Panoramabild genügt und wann ein DVT unverzichtbar ist

Die folgende Unterscheidung zeigt, welche Aufnahme in welchem Fall ausreicht. Die endgültige Entscheidung klärt sich nach der Untersuchung.

Wann es passt

  • Es ist ein Implantat geplantDie Entscheidung über ein Implantat stützt sich auf die dreidimensionale Vermessung des Knochens; dann ist das DVT ein fester Schritt und keine Frage der Vorliebe.
  • Es besteht der Verdacht auf zu wenig KnochenEine geringe Höhe des Knochens, die im Panoramabild zu sehen ist, sagt nichts über die wirkliche Breite und den Zustand der kortikalen Schicht; das zeigt erst das DVT.
  • Es wird nahe am Nerv oder an der Kieferhöhle gearbeitetOhne den Abstand zu diesen Strukturen im Millimeterbereich zu kennen, lässt sich kein sicherer Plan aufstellen.
  • Der Bereich wurde schon einmal operiertIn einem Kiefer, in dem ein alter Bruch, eine Zyste oder eine Operation Spuren hinterlassen hat, verhindert die dreidimensionale Aufnahme Überraschungen.

Wann eher nicht

  • Es geht nur um eine allgemeine Kontrolle und die Suche nach KariesDafür genügen ein Panoramabild oder gewöhnliche Aufnahmen aus dem Mund; nicht jede Kontrolle verlangt ein DVT.
  • In der Schwangerschaft eine Beurteilung, die nicht eiltLässt sich die Behandlung aufschieben, kann auch die Aufnahme auf die Zeit nach der Geburt verlegt werden.
  • Sie haben bereits ein ausreichend aktuelles DVTFür denselben Bereich eine erneute Aufnahme zu machen wäre eine unnötige Belastung; zuerst wird die vorhandene Aufnahme beurteilt.
  • Bei Kindern zur routinemäßigen KontrolleWeil die Empfindlichkeit gegenüber Strahlung höher ist, fällt bei Kindern die Entscheidung für eine Aufnahme nur, wenn sie nötig ist.

Wie der Tag des DVT abläuft

Im Protokoll von Implant72 geschehen diese Schritte am ersten der drei Kliniktage, vor der Operation.

  1. 1

    Aufnahme der Daten und eine kurze Anamnese

    Es wird nach Ihrem Allgemeinzustand, Ihren Medikamenten und, falls zutreffend, nach einer Schwangerschaft gefragt; das beeinflusst die Entscheidung über die Bildgebung.

  2. 2

    Der Scan dauert einige Sekunden

    Das Gerät dreht sich um Ihren Kopf, und Sie halten still. Es ist ein schmerzfreier Vorgang, der weder eine Nadel noch eine Berührung verlangt.

  3. 3

    Die Aufnahme wird am selben Tag verarbeitet

    Das dreidimensionale Modell ist binnen weniger Minuten fertig; der Knochen lässt sich in jeder gewünschten Ebene aufschneiden und untersuchen.

  4. 4

    Der Plan wird anhand der Aufnahme erneut beurteilt

    Wie viele Implantate, welche Neigung, welche Tiefe und ob ein Knochenaufbau nötig ist, klärt sich anhand dieser Aufnahme; der zuvor besprochene Plan kann sich an dieser Stelle ändern.

  5. 5

    Am selben Tag geht es in die Operation

    Zwischen Bildgebung und Operation liegen kein eigener Termin und kein Warten; beide gehören zum selben Tag.

Panoramabild, DVT und die übrigen Verfahren der Bildgebung

Zu wissen, welches wofür verwendet wird, macht es Ihnen leichter zu verstehen, warum eine bestimmte Aufnahme verlangt wird.

01

Das Panoramaröntgenbild

Es zeigt den ganzen Kiefer in einer einzigen flachen Aufnahme; für eine allgemeine Übersicht, für Karies und für die Stellung der Zähne genügt es, für die Planung eines Implantats reicht es allein nicht.

02

Die Aufnahme aus dem Mund (Zahnfilm)

Sie zeigt einen einzelnen Zahn und den Knochen ringsum aus der Nähe; sie wird bei einer Wurzelbehandlung und zur Beurteilung eines begrenzten Bereichs verwendet.

03

Die dreidimensionale Aufnahme (DVT)

Sie zeigt den Knochen als Volumen; bei Implantaten, bei der Operation verlagerter Zähne und in schwierigen Fällen ist das das Verfahren der Wahl.

04

Die medizinische Computertomografie

Eine Aufnahme aus dem Krankenhaus mit weiter gefasstem Zweck; sie wird nicht für die zahnmedizinische Planung, sondern aus anderen medizinischen Gründen angefordert und ist im zahnmedizinischen Alltag nicht üblich.

Was Sie über die Bildgebung wissen sollten

Wir schreiben das ohne Übertreibung, so wie es ist.

Strahlung gibt es, aber in niedriger Dosis

Wie jedes Verfahren der Bildgebung enthält auch das DVT eine gewisse Strahlung. Das ist eine niedrige Dosis, die sich mit manchen Quellen aus dem Alltag vergleichen lässt; sie ist nicht null, aber sie sollte auch nicht ohne Begründung angefordert werden.

Nicht jede Aufnahme dient demselben Zweck

Für eine Kontrolle genügt ein Panoramabild, für den Plan eines Implantats braucht es ein DVT; mehr Aufnahmen als nötig sind nicht zu Ihrem Vorteil.

Eine alte Aufnahme trägt keine aktuelle Entscheidung

Der Zustand Ihres Knochens heute muss nicht derselbe sein wie auf einer Aufnahme von vor Monaten oder Jahren; eine Zahnentfernung und das Tragen einer Prothese verändern den Knochen.

Restaurationen aus Metall können die Aufnahme stören

Haben Sie viele Füllungen aus Metall oder alte Kronen im Mund, kann die Aufnahme leicht unscharf werden; das beeinflusst die Planung selten, aber es ist gut, wenn Sie es Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt sagen.

Bewegung kann die Aufnahme verderben

Den Kopf während des Scans zu bewegen führt zu Unschärfe und macht manchmal eine Wiederholung nötig. Weil der Vorgang nur einige Sekunden dauert, ist dieses Risiko gering, aber bei Kindern und unruhigen Patientinnen und Patienten ist es ein Punkt, auf den man achten sollte.

Was nach dem DVT geschieht

Das DVT selbst ist ein schmerzfreier Vorgang, nach dem nichts heilen muss; der folgende Ablauf beschreibt, wie es nach der Aufnahme weitergeht.

  1. Am selben Tag, binnen weniger Minuten

    Die Aufnahme wird verarbeitet, und der Knochen wird dreidimensional betrachtet; die erste Beurteilung erfolgt am selben Tag.

  2. Am selben Tag klärt sich der Plan

    Wie viele Implantate, mit welcher Neigung und in welcher Tiefe sie gesetzt werden und ob ein Knochenaufbau nötig ist, bekommt anhand dieser Aufnahme seine endgültige Form.

  3. Am selben Tag geht es in die Operation

    Im Protokoll von Implant72 wird zwischen Bildgebung und Operation nicht gewartet; beide finden am ersten der drei Kliniktage nacheinander statt.

  4. Die späteren Kontrollen

    Schreitet die Behandlung fort, wird eine weitere Aufnahme bei Bedarf nach dem Nachsorgeplan der Klinik angefordert; eine routinemäßige Wiederholung ist das nicht.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

  • Sie halten es vor der Aufnahme für möglich, schwanger zu sein. Sagen Sie es vor dem Termin; bei Bedarf ändert sich die zeitliche Planung.
  • Sie sind nicht sicher, ob Ihre alte Aufnahme noch aktuell ist. Schicken Sie uns die Aufnahme, und wir entscheiden, ob sie aktuell genug ist.
  • Sie haben viele Restaurationen aus Metall im Mund. Uns das vorher mitzuteilen hilft uns, die Qualität der Aufnahme einzuplanen.

Was auf der Seite der Bildgebung die Kosten bestimmt

Wir nennen auf dieser Seite keine Zahlen; der Preis wird erst nach Untersuchung und DVT genannt, Posten für Posten und schriftlich. Es hilft Ihnen aber, die Posten zu kennen, die auf der Seite der Bildgebung das Budget berühren:

Der Umfang der Aufnahme
Ob ein einzelner Bereich oder der ganze Kiefer gescannt wird und in welcher Auflösung die Aufnahme erfolgt, wirkt sich auf die Kosten aus.
Ob eine weitere Aufnahme nötig ist
Bei Störungen durch Metall oder einem unklaren Befund kann eine weitere Aufnahme angefordert werden; wann und warum wir das tun, erklären wir schriftlich.
Software für die Planung und Beurteilung durch die Behandelnden
Aus der rohen Aufnahme einen chirurgischen Plan zu machen ist eine eigene Arbeit; sie ist vom DVT selbst getrennt, gehört aber zum Plan.
Ob die von außen mitgebrachte Aufnahme geeignet ist
Reicht die Aufnahme, die Sie mitbringen, entfallen die Kosten einer erneuten Aufnahme; reicht sie nicht, sagen wir Ihnen das von Anfang an.

Häufige Fragen

Warum wird vor einem Implantat ein DVT gemacht?

Weil die Entscheidung, wohin, mit welcher Neigung und in welcher Länge das Implantat gesetzt wird, anhand der Breite des Knochens, der Tiefe des Nervkanals und der Lage des Bodens der Kieferhöhle fällt. Das Panoramaröntgenbild zeigt keines dieser drei; es gibt nur grob einen Eindruck von der Höhe des Knochens.

Ist ein zahnmedizinisches DVT wegen der Strahlung schädlich?

Es ist ein Verfahren mit niedriger Dosis und wird nur angefordert, wenn es klinisch nötig ist. Die Dosis hängt von der Größe des gescannten Bereichs ab; auch wenn sie etwas über der eines allgemeinen Satzes von Zahnröntgenbildern liegt, bleibt sie in einem Bereich, der in der Zahnmedizin als niedrige Dosis gilt. Sie ist nicht null, aber auch keine Dosis, die man ohne Begründung anfordern sollte.

Ich habe ein Panoramaröntgenbild, muss trotzdem ein DVT sein?

Für die erste Beurteilung ist das Panoramabild nützlich, für die Entscheidung über ein Implantat reicht es nicht. Weil es weder die Breite des Knochens noch die Tiefe des Nervkanals noch den Zustand der kortikalen Schicht zeigt, wird der Behandlungsplan nicht ohne DVT aufgestellt.

Ich bin schwanger, darf ich ein DVT machen lassen?

Zahnmedizinische Bildgebung gilt allgemein als sicher, aber die meisten Behandelnden vermeiden eine Aufnahme in der Schwangerschaft, solange sie nicht wirklich nötig ist. Sind Sie schwanger oder halten Sie es für möglich, sagen Sie es unbedingt vor dem Termin; die zeitliche Planung richtet sich danach.

Ich habe ein DVT aus einer anderen Klinik, muss ich es wiederholen lassen?

Schicken Sie uns die Aufnahme, wir beurteilen zuerst sie. Ist sie aktuell und umfassend genug, kann eine erneute Aufnahme entfallen; hat sich etwas ergeben, das den Knochen verändert, etwa eine Zahnentfernung oder das lange Tragen einer Prothese, verlangen wir einen neuen Scan.

Tut ein DVT weh?

Nein. Während sich das Gerät um Ihren Kopf dreht, halten Sie still; weder eine Nadel noch eine Berührung ist nötig. Der Vorgang dauert einige Sekunden.

Finden DVT und Operation am selben Tag statt?

Im Protokoll von Implant72 ja. Die Aufnahme wird am ersten der drei Kliniktage gemacht, der Plan klärt sich am selben Tag anhand der Aufnahme, und es geht in die Operation; einen eigenen Termin oder ein Warten gibt es nicht.

Wie lange dauert ein DVT, und braucht es eine besondere Vorbereitung?

Die Aufnahme selbst dauert einige Sekunden, der ganze Termin ist mit der Vorbereitung in etwa fünfzehn Minuten erledigt. Schmuck aus Metall, eine Brille und eine herausnehmbare Prothese sollen Sie vor der Aufnahme ablegen; darüber hinaus braucht es keine besondere Vorbereitung.

Gibt es einen Unterschied zwischen DVT und MRT, und was wird bei der Planung eines Implantats verwendet?

Die beiden zeigen Verschiedenes. Das DVT zeigt den Knochen klar, und weil sich die Planung eines Implantats auf den Knochen stützt, ist es das Verfahren der Wahl. Das MRT zeigt dagegen Weichgewebe besser und ist in der Zahnmedizin kein üblicher Teil der Implantatplanung; es wird angefordert, wenn es einen eigenen medizinischen Grund gibt.

Quellen

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