Lupe

Was ist diese Gewebefalte, die unter meiner Prothese wächst, und muss sie operiert werden?

Die faserige Wucherung am Prothesenrand, die Rötung am Gaumen und der Schlotterkamm sind drei getrennte Krankheitsbilder mit getrennten Behandlungen

Haben Sie am Rand einer Prothese, die Sie seit Jahren tragen, eine gefaltete Gewebestelle bemerkt, die sich bewegt, wenn Sie sie zwischen die Finger nehmen, dann hat sie einen Namen: eine faserige Wucherung, die durch den Prothesenrand entsteht, fachlich Epulis fissuratum, im Deutschen auch Lappenfibrom. Manchmal rötet sich zugleich der Teil des Gaumens, den die Prothese bedeckt, und das ist ein eigenes Krankheitsbild. Ein drittes ist ein weicher Kieferkamm im vorderen Bereich des Oberkiefers, der an die Stelle des Knochens getreten ist und sich bei Fingerdruck verschiebt. Alle drei haben dieselbe Ursache, nämlich dass sich der Untergrund unter der Prothese über die Jahre verändert, doch ihre Behandlungen unterscheiden sich, und was beim einen hilft, hilft beim anderen nicht. Diese Seite soll Ihnen helfen zu unterscheiden, bei welchem Bild eine Anpassung der Prothese genügt und bei welchem eine Operation nötig ist.

Kurze Antwort

Sehr wahrscheinlich eine faserige Wucherung, die entsteht, weil der Prothesenrand seit Jahren auf dieselbe Stelle drückt, und sie muss nicht immer operiert werden. Wird früh, solange das Gewebe noch weich und gerötet ist, der Rand gekürzt oder die Prothese unterfüttert, bilden sich die Beschwerden meist zurück. Ist das Gewebe verhärtet und zu einer faserigen, bleibenden Falte geworden, verschwindet es auch ohne Druck nicht ganz; dann muss es chirurgisch entfernt und manchmal an der Stelle Gewebe ergänzt werden. Mit bloßem Auge lässt sich das nicht unterscheiden. Jede Wunde und jede Schwellung, die nicht innerhalb von zwei bis drei Wochen abklingt, muss unbedingt untersucht werden.

Die drei häufigsten Bilder: Faserige Wucherung am Rand, Rötung am Gaumen, Schlotterkamm vorn
Wie häufig es vorkommt: In einer Studie bei 78 % der Prothesentragenden mindestens eine Veränderung
Der stärkste Faktor, den Sie ändern können: Die Prothese nachts herausnehmen und täglich reinigen
Die Regel, über die nicht diskutiert wird: Eine Wunde oder Schwellung, die in zwei bis drei Wochen nicht abklingt, gehört untersucht

Was unter der Prothese geschieht und welches Bild welches ist

Nach der Entfernung der Zähne beginnt der Knochen, der sie getragen hat, sich langsam und stetig abzubauen. Die Prothese dagegen behält die Form, die sie am Tag ihrer Anfertigung hatte. Mit den Jahren sinkt die Prothese tiefer, ihr Rand drückt sich in die Umschlagfalte zwischen Zahnfleisch und Wange oder Lippe, und entlang dieser Linie entsteht ein ständiger Druck. Der Körper antwortet auf diese chronische Reizung mit der Bildung von Bindegewebe. Das Ergebnis ist eine weiche Falte, die den Prothesenrand umschließt, oft zweilappig mit einer Rinne dazwischen. Im Deutschen spricht man von einer faserigen Wucherung am Prothesenrand oder vom Lappenfibrom, in der Fachliteratur von Epulis fissuratum oder entzündlicher fibröser Hyperplasie.

Wie häufig das vorkommt, zeigen Messungen. In einer in Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal veröffentlichten Querschnittsstudie findet sich bei 78 % von 97 Menschen mit Oberkieferprothese mindestens eine Veränderung der Schleimhaut, die mit der Prothese zusammenhängt. Die Verteilung: Entzündung unter der Prothese 63 %, faserige Wucherung 19 %, traumatisches Geschwür 11 %, eingerissene Mundwinkel 8 % und Reibungskeratose 2 %. In derselben Studie erweist sich die Gewohnheit, die Prothese über Nacht im Mund zu lassen, als Faktor, der das Risiko einer solchen Veränderung verdreifacht; angesammelte Plaque, die Prothese nie in eine Reinigungslösung einzulegen, und eine lange Tragedauer der Prothese gehören ebenfalls zu den signifikanten Faktoren.

Das zweite Bild ist die Entzündung unter der Prothese (Prothesenstomatitis), also die Rötung des Gaumenbereichs, den die Prothese bedeckt. Eine in der Zeitschrift Journal of Fungi veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit, die achtundzwanzig Studien und 4.243 Menschen zusammenfasst, schreibt, dass dieses Bild bei Prothesentragenden mit einer Häufigkeit zwischen 20 und 67 % berichtet wird. Dahinter steckt meist eine Vermehrung von Hefepilzen; als begünstigende Faktoren werden genannt, die Prothese nachts nicht herauszunehmen, eine unzureichende Reinigung von Prothese und Mund, eine gealterte, porös gewordene Prothese, Mundtrockenheit, Diabetes und starkes Rauchen. Das Trügerischste an diesem Bild ist, dass es still verläuft: Die Übersichtsarbeit schreibt, dass Patientinnen und Patienten oft gar keine Beschwerden angeben und die Veränderung erst bei der Untersuchung auffällt; manche spüren ein leichtes Brennen oder einen salzigen Geschmack.

Eine im International Journal of Dentistry veröffentlichte Arbeit, die die systematischen Übersichtsarbeiten der letzten zehn Jahre zusammenfasst, nennt denselben Häufigkeitsbereich und teilt das Bild in drei Stufen ein: eine leichte Form mit punktförmigen Rötungen, eine Rötung, die sich über den ganzen Gaumen ausbreitet, und als fortgeschrittenste Stufe höckerige, blumenkohlartige Wucherungen. Diese fortgeschrittenste Stufe wird in 4,43 % der Fälle berichtet. Die Behandlungsschritte, die dieselbe Übersichtsarbeit aufführt, sind: zuerst die begünstigenden Faktoren beseitigen, die Reinigung der Prothese verbessern, das nächtliche Tragen beenden, eine nicht mehr passende Prothese unterfüttern oder erneuern und bei Bedarf ein örtlich angewendetes Pilzmittel. Nur bei fortgeschrittenen Fällen, die sich nicht zurückbilden, kommt eine Entfernung chirurgisch oder mit dem Laser infrage.

Das dritte Bild ist der Schlotterkamm. Nach der Definition der in BMC Oral Health veröffentlichten randomisierten Studie ist das übermäßig bewegliches Weichgewebe, das an die Stelle des Knochens getreten ist; es kommt am häufigsten im vorderen Bereich des Oberkiefers vor und ist die Folge des Knochenabbaus, der nach dem Zahnverlust weitergeht. Das Problem ist hier nicht Entzündung oder Reizung, sondern ein nachgiebiger Untergrund: Die Prothese rutscht bei jedem Biss auf diesem Gewebe. Dieselbe Studie vergleicht bei sechsundzwanzig Patientinnen und Patienten den Intraoralscan mit der herkömmlichen Fenstertechnik und findet zwischen beiden Verfahren weder bei der Lebensqualität noch beim Halt einen signifikanten Unterschied. Ein weiterer auffälliger Befund ist, dass der Halt der Prothese innerhalb von sechs Monaten in beiden Gruppen um fast ein Viertel abnimmt; der Untergrund verändert sich also weiter.

Gemeinsam ist den drei Bildern, dass sich der Untergrund unter der Prothese über die Jahre verändert, doch ihre Behandlungen sind verschieden. Bei der faserigen Wucherung ist die Ursache mechanisch: der Rand, der drückt. Bei der Prothesenstomatitis geht es um Keime und Hygiene: angesammelte Plaque und eine Prothese, die nachts nicht herausgenommen wird. Beim Schlotterkamm geht es um den Untergrund, und man versucht, ihn über die Abformtechnik in den Griff zu bekommen. Das eine mit der Behandlung des anderen lösen zu wollen ist der häufigste Fehler. Wer bei einem geröteten Gaumen eine neue Prothese bekommt, hat dasselbe Bild nach einigen Monaten wieder, wenn sich die Gewohnheiten nicht geändert haben; und ein Pilzmittel gegen eine faserige Falte am Rand bewirkt gar nichts.

Schreiben wir hier auch, wo die Evidenz schwach bleibt. Eine randomisierte Studie, die zeigt, in welchen Fällen sich die faserige Wucherung durch eine Anpassung der Prothese zurückbildet und in welchen sie eine Operation erfordert, haben wir nicht gefunden; die Literatur zu diesem Thema besteht überwiegend aus einzelnen Fallberichten, und ein einzelner Fall begründet keine allgemeine Regel. Auch die Übersichtsarbeiten zur Prothesenstomatitis nennen ihre eigenen Grenzen: Die Ergebnisse sind zwischen den Studien uneinheitlich, die Methoden der Probenentnahme unterschiedlich, und die Qualität der einbezogenen Untersuchungen streut breit. Der folgende Wegweiser zeigt also die gemeinsame Linie der klinischen Praxis, keinen durch Evidenz gesicherten Algorithmus.

Wann eine Anpassung der Prothese genügt und wann über eine Operation gesprochen wird

Die folgende Unterscheidung zeigt die allgemeine Linie, der Praxen folgen. Die Entscheidung bestimmen Beschaffenheit, Größe und Bestehensdauer des Gewebes; das kann nur die Zahnärztin oder der Zahnarzt sagen, die oder der Sie untersucht.

Der Zahn lässt sich erhalten

Wenn das Gewebe noch weich und gerötet istBei einer neu entstandenen Falte, die bei Fingerdruck blass wird und entzündet aussieht, ist der erste Schritt, den Druck zu beseitigen. Der Prothesenrand wird gekürzt, die Prothese unterfüttert oder für eine Weile weichbleibend unterfüttert. Dass die Beschwerden in dieser Zeit zurückgehen, ist das erwartete Ergebnis.
Wenn die Rötung am Gaumen im Vordergrund stehtTritt die Rötung allein oder mit leichtem Brennen auf, liegt die eigentliche Arbeit in der Reinigung und darin, das nächtliche Tragen zu beenden. In den Schritten, die die Übersichtsarbeit aufführt, kommt die Operation zuletzt und wird nur bei fortgeschrittenen Wucherungen erwogen, die sich nicht zurückbilden.
Wenn die Prothese seit Jahren nicht erneuert wurdeWeil der Knochen darunter abgebaut ist, passt die Prothese nicht mehr, und deshalb hält die Reizung an. In einem solchen Fall wird zuerst die Prothese selbst angegangen, bevor das Gewebe behandelt wird; sonst bildet sich entferntes Gewebe aus demselben Grund neu.
Wenn Sie einen Schlotterkamm habenBei diesem Bild ist der erste Weg nicht die Operation, sondern die Abformtechnik. In der randomisierten Studie findet sich zwischen Intraoralscan und herkömmlicher Fenstertechnik kein Unterschied im Ergebnis, doch die Patientinnen und Patienten geben an, den Scan zu bevorzugen, weil sie kürzer auf dem Behandlungsstuhl sitzen und weniger Unbehagen haben.

Ein Erhalt ist wenig aussichtsreich

Wenn das Gewebe verhärtet und zu einer bleibenden Falte geworden istAusgereiftes faseriges Gewebe verschwindet nicht von selbst, auch wenn es nach Wegfall des Drucks etwas kleiner wird. Zu den klassischen Eingriffen der sogenannten präprothetischen Chirurgie gehört genau diese Entfernung von überschüssigem Gewebe, das durch Reizung entstanden ist. In diesen Fällen genügt eine Anpassung der Prothese allein nicht.
Wenn eine Wunde oder Schwellung in zwei bis drei Wochen nicht abheiltDann ist das keine Frage der Prothesenanpassung mehr. Die Leitlinie von NICE, der britischen Behörde für Behandlungsleitlinien, zu Krebsverdacht und Überweisung empfiehlt bei einer ungeklärten Geschwürbildung im Mund, die länger als drei Wochen besteht, eine Überweisung wegen Krebsverdachts. Abzuwarten ist nicht das richtige Vorgehen.
Wenn eine rote oder rot-weiß gemischte Stelle vorhanden istDieselbe Leitlinie empfiehlt bei einem Knoten an der Lippe oder im Mund sowie bei roten oder rot-weiß gemischten Flecken eine dringliche Beurteilung durch eine Zahnärztin oder einen Zahnarzt. Eine solche Stelle darf nicht als Reizung durch die Prothese abgetan werden.
Wenn das Gewebe hart ist, blutet oder schnell wächstHärte, Blutungen ohne äußeren Anlass, schnelles Wachstum und das Gefühl, dass das Gewebe mit seiner Umgebung verwachsen ist, sind Befunde, deren Untersuchung Sie nicht aufschieben sollten. In einem solchen Fall ist es übliches Vorgehen, das entfernte Gewebe zur feingeweblichen Untersuchung zu schicken.

Der Weg in der Praxis

Die folgende Reihenfolge zeigt die Schritte, die bei einer Gewebewucherung unter der Prothese im Allgemeinen gegangen werden. Manche Schritte können entfallen; entscheidend sind die Beschaffenheit des Gewebes und der Zustand der Prothese.

1
Untersuchung und Unterscheidung
Die Zahnärztin oder der Zahnarzt stellt zuerst fest, um welches Bild es sich handelt: eine faserige Falte am Prothesenrand, eine flächige Rötung am Gaumen oder ein beweglicher Kieferkamm. Beschaffenheit, Begrenzung und Bestehensdauer des Gewebes sowie seine Beziehung zum Prothesenrand bestimmen diese Unterscheidung. Gibt es einen verdächtigen Befund, geht es direkt zur Untersuchung des Gewebes.
2
Die Reizung beseitigen
Der drückende Prothesenrand wird gekürzt, und für eine Weile kann eine weichbleibende Unterfütterung eingesetzt werden. Manche Zahnärztinnen und Zahnärzte bitten darum, die Prothese zeitweise herauszunehmen, um die tatsächliche Form des Gewebes zu sehen. Diese Zeit ist Behandlung und Probe zugleich: Wie weit sich das Gewebe ohne Druck zurückbildet, bestimmt die nächste Entscheidung.
3
Die Prothese unterfüttern oder erneuern
Passt die Prothese nicht mehr, weil sich der Untergrund verändert hat, geschieht hier die eigentliche Arbeit. Eine Unterfütterung kann rasch Erleichterung bringen; ist der Knochenabbau weit fortgeschritten, kommt eine neue Prothese infrage. Wird dieser Schritt ausgelassen, bleibt jede weitere Maßnahme vorübergehend.
4
Bei Bedarf die chirurgische Entfernung
Verhärtetes faseriges Gewebe wird chirurgisch entfernt, und das entnommene Stück wird zur feingeweblichen Untersuchung geschickt. Wird ein großer Bereich entfernt, kann die Umschlagfalte flacher werden; deshalb wird in manchen Fällen in derselben Sitzung ein Eingriff gemacht, der die Umschlagfalte vertieft, und an der Stelle Gewebe ergänzt. Die Umschlagfalte zu vertiefen und Weichgewebe zu ergänzen sind die Eingriffe, die dafür vorgesehen sind.
5
Heilung und neue Prothese
Wurde operiert, wird abgewartet, bis das Gewebe seine Form gefunden hat, und die neue Prothese oder die neue Unterfütterung wird am Ende dieser Zeit angefertigt. Geschieht das früher, wird die Prothese für einen Untergrund gefertigt, der sich noch nicht gesetzt hat. Bleiben die Gewohnheiten dieselben, kehrt das Bild zurück; das nächtliche Tragen zu beenden und die tägliche Reinigung gehören an dieser Stelle zur Behandlung.
6
Weiter mit Prothese oder über festsitzende Zähne sprechen
Ist der Knochenabbau weit fortgeschritten, landet jede erneuerte Prothese nach einigen Jahren wieder am selben Punkt. Diese Unterscheidung bestimmt der Knochen in Ihrem Kiefer, und ohne Aufnahme lässt sie sich nicht treffen. Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, schicken Sie es uns über das Formular; die Zahnärztin, die die Behandlung durchführt, beurteilt die Aufnahme, und wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden, ob es für Sie eher um die Prothese oder um festsitzende Zähne auf Implantaten geht. Das ist eine erste Einschätzung; die endgültige Entscheidung fällt nach der Untersuchung und dem DVT.

Wege, die besprochen werden

Die folgenden Möglichkeiten sind weniger Alternativen zueinander als Antworten auf unterschiedliche Bilder und unterschiedliche Stufen.

Korrektur des Rands und weichbleibende Unterfütterung

Der leichteste Eingriff. Der drückende Rand wird gekürzt, und bei Bedarf wird für eine Weile weichbleibend unterfüttert, damit sich das Gewebe erholen kann. Bei weichem, gerötetem Gewebe im frühen Stadium ist das der erste Weg.

Die Prothese unterfüttern

Ist durch den Knochenabbau zwischen Prothese und Gewebe ein Hohlraum entstanden, wird er ausgefüllt. Ist die Ursache der Reizung eine Prothese, die nicht mehr passt, ist das die Arbeit, die vor jeder Behandlung des Gewebes kommt.

Eine neue Prothese

Ist die Prothese sehr alt oder gebrochen oder ist der Knochenabbau weiter fortgeschritten, als eine Unterfütterung ausgleichen kann, kommt eine neue Prothese infrage. Muss sie nach einer Operation angefertigt werden, wird abgewartet, bis das Gewebe seine Form gefunden hat.

Chirurgische Entfernung und Ergänzung von Gewebe

Bei verhärtetem faserigem Gewebe ist das die eigentliche Behandlung. Das entfernte Stück wird zur feingeweblichen Untersuchung geschickt. Bei großen Bereichen kann ein Eingriff hinzukommen, der die Umschlagfalte vertieft, damit sie nicht flach bleibt, und an der Stelle kann Weichgewebe eingebracht werden.

Festsitzende Zähne auf Implantaten

Alle Bilder unter der Prothese entstehen dadurch, dass der Halt vom Zahnfleisch kommt. Festsitzende Zähne beziehen ihren Halt aus dem Knochen, und der chronische Druck des Prothesenrands entfällt. In unserem Plan wird am ersten Tag das DVT gemacht und der Plan geprüft, die Implantate werden gesetzt, die digitale Abformung erfolgt, und die ersten Zähne zur Anprobe werden eingesetzt; am zweiten Tag finden die Anproben statt, und die endgültige Zahnfarbe wird gewählt; am dritten Tag werden die endgültigen Zähne befestigt. Die am dritten Tag eingesetzten Zähne sind die endgültigen Zähne.

Risiken und die häufigsten Fehler

Bei diesem Bild entsteht das eigentliche Risiko nicht aus dem Eingriff selbst, sondern aus der falschen Reihenfolge und aus Verzögerung. Auf die folgenden Punkte weisen sowohl die Literatur als auch der Praxisalltag hin.

Das Gewebe entfernen, ohne die Ursache zu beseitigen

Wird die Prothese weiter unverändert getragen, bildet sich das faserige Gewebe entlang derselben Linie neu. Die Operation ersetzt nicht die Beseitigung des Drucks; beides geschieht gemeinsam. Dass entferntes Gewebe wiederkommt, ist meist kein chirurgischer Misserfolg, sondern die Folge einer unvollständigen Anpassung der Prothese.

Eine Wunde im Mund für eine Prothesenwunde halten

Die meisten Prothesenwunden entstehen durch Druck und schließen sich, sobald der Druck beseitigt ist. Schließt sich eine Wunde nicht, hält etwas an. Die NICE-Leitlinie empfiehlt bei einer ungeklärten Geschwürbildung im Mund, die länger als drei Wochen besteht, eine Überweisung wegen Krebsverdachts; dehnen Sie diese Grenze nicht auf eigene Faust.

Die Rötung am Gaumen nicht ernst nehmen, weil sie keine Beschwerden macht

Die systematische Übersichtsarbeit schreibt, dass die Prothesenstomatitis oft gar keine Beschwerden macht und erst bei der Untersuchung auffällt. Dass es nicht wehtut, heißt nicht, dass alles in Ordnung ist; unbehandelt kann sie bis zur fortgeschrittensten Stufe fortschreiten.

Die Prothese nachts nicht herausnehmen

Das nächtliche Tragen wurde als Faktor gemessen, der das Risiko einer Veränderung verdreifacht, und gilt zugleich als wichtigster begünstigender Faktor der Prothesenstomatitis. In einer Studie mit drei Jahren Nachbeobachtung bei sehr alten Menschen war das Risiko einer Lungenentzündung bei denen, die mit Prothese schliefen, deutlich höher. Sofern nichts dagegen spricht, wird die Prothese nachts herausgenommen.

Die Umschlagfalte bleibt nach der Operation flach

Wird viel Gewebe entfernt, kann die Umschlagfalte zwischen Wange oder Lippe und Zahnfleisch flacher werden, und die Fläche, an der die Prothese Halt findet, wird kleiner. Die Umschlagfalte zu vertiefen und Weichgewebe zu ergänzen sind die Eingriffe, mit denen diesem Problem begegnet wird.

Die folgenden Tage, wenn operiert wurde

Der folgende Ablauf zeigt den allgemeinen Verlauf nach einem Eingriff, bei dem faseriges Gewebe unter der Prothese entfernt wurde. Je nach Größe des entfernten Bereichs und je nachdem, ob Gewebe ergänzt wurde, kann er sich um einige Tage verschieben.

Die ersten drei Tage
Der Bereich ist druckempfindlich und leicht geschwollen. Weiche und lauwarme Kost, den Bereich zu schonen und die verordneten Medikamente regelmäßig zu nehmen sind in dieser Zeit die Grundlage. Zur Einnahme der Medikamente und zu Wechselwirkungen lesen Sie den Beipackzettel und fragen Sie in Ihrer Apotheke oder Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt.
Erste und zweite Woche
Die Wundränder schließen sich, und falls genäht wurde, werden die Fäden in dieser Zeit gezogen. Wann und wie die Prothese wieder getragen wird, entscheidet Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt; in manchen Fällen mit einer vorläufigen Unterfütterung, in anderen eine Zeit lang gar nicht. Das Ergebnis der feingeweblichen Untersuchung liegt meist in dieser Zeit vor.
Dritte und vierte Woche
Das Gewebe beginnt, seine Form zu finden. In dieser Zeit wird festgelegt, wann für die neue Prothese oder die neue Unterfütterung abgeformt wird. Eine zu früh genommene Abformung erfasst einen Untergrund, der sich noch nicht gesetzt hat, und die Prothese passt nach kurzer Zeit nicht mehr.
Die folgenden Monate
Weil der Knochen darunter weiter abgebaut wird, lockert sich die Prothese mit der Zeit erneut. In der randomisierten Studie bei Patientinnen und Patienten mit Schlotterkamm nimmt der Halt innerhalb von sechs Monaten um fast ein Viertel ab. Wie oft kontrolliert wird, richtet sich nach dem Nachsorgeplan der Praxis.

Schreiben Sie uns sofort in diesen Fällen

Die Wunde hat sich in zwei bis drei Wochen nicht geschlossen. Das lässt sich nicht mehr mit einer Anpassung der Prothese lösen. Die NICE-Leitlinie empfiehlt bei einer ungeklärten Geschwürbildung im Mund, die länger als drei Wochen besteht, eine Überweisung wegen Krebsverdachts. Schieben Sie den Termin nicht auf.
Das Gewebe wird hart, blutet oder wächst schnell. Blutungen ohne äußeren Anlass, Härte und schnelles Wachstum sind Befunde, die beurteilt werden müssen. Dass sie sich durch eine Reizung durch die Prothese erklären, ist nicht zu erwarten.
Am Hals besteht eine Schwellung, die nicht zurückgeht. Dieselbe Leitlinie zählt auch eine ungeklärte, anhaltende Schwellung am Hals zu den Gründen für eine Überweisung. Tritt sie zusammen mit Befunden im Mund auf, wird die Lage noch dringlicher.
Fieber, eine sich ausbreitende Schwellung oder ein schlechter Geschmack. Nach der Operation ist zu erwarten, dass die Beschwerden abnehmen. Zunehmende Schwellung, Fieber und ein schlechter Geschmack im Mund können Zeichen einer Infektion sein; rufen Sie noch am selben Tag die Praxis an.

Wie diese Behandlung im Angebot auftaucht

Es ist kein einzelner Eingriff, sondern ein Ablauf aus mehreren Schritten, und welche davon nötig sind, steht vor der Untersuchung nicht fest. Zahlen finden Sie hier nicht; diese Punkte sollten Sie beim Lesen eines Angebots prüfen:

Welche Schritte wirklich nötig sind: Korrektur des Rands, Unterfütterung, neue Prothese und Operation sind getrennte Posten. Fragen Sie einzeln nach, welche davon in Ihrem Angebot stehen und warum jeder davon nötig ist.
Größe des entfernten Bereichs und ob Gewebe ergänzt wird: Eine kleine Falte zu entfernen ist nicht dieselbe Arbeit, wie einen großen Bereich zu entfernen und die Umschlagfalte zu vertiefen. Soll Weichgewebe ergänzt werden, ist auch das ein eigener Schritt.
Ob die feingewebliche Untersuchung enthalten ist: Das entfernte Gewebe zur Untersuchung zu schicken ist übliches Vorgehen. Klären Sie von Anfang an, ob diese Untersuchung im Preis enthalten ist.
Ob die Prothese danach erneuert wird: Nach der Operation ist in den meisten Fällen eine neue Unterfütterung oder eine neue Prothese nötig. Die Gesamtsumme bestimmt oft nicht die Operation, sondern dieser letzte Schritt.

Häufige Fragen

Kann diese Falte am Rand meiner Prothese Krebs sein?

Sehr wahrscheinlich nicht; eine gutartige Gewebevermehrung, die entsteht, weil der Prothesenrand seit Jahren auf dieselbe Stelle drückt, ist die weit häufigere Erklärung für dieses Bild. Mit bloßem Auge lässt sich das aber nicht unterscheiden, und deshalb gibt es eine Schwelle: Die Leitlinie von NICE zu Krebsverdacht und Überweisung empfiehlt bei einer ungeklärten Geschwürbildung im Mund, die länger als drei Wochen besteht, eine Überweisung wegen Krebsverdachts. Aus demselben Grund ist es übliches Vorgehen, entferntes Gewebe zur feingeweblichen Untersuchung zu schicken.

Geht es von selbst weg, wenn ich die Prothese eine Weile gar nicht trage?

Teilweise. Ist das Gewebe noch weich und gerötet, bildet es sich ohne Druck deutlich zurück. Ist es zu einer verhärteten, faserigen Falte geworden, verschwindet es nicht ganz, auch wenn es etwas kleiner wird. Außerdem ist es auf lange Sicht keine Lösung, die Prothese gar nicht zu tragen; die eigentliche Frage ist, warum die Prothese drückt, also wie stark sich der Untergrund darunter verändert hat.

Mein Gaumen ist rot, tut aber gar nicht weh, ist das wichtig?

Ja, das ist wichtig. Eine systematische Übersichtsarbeit über achtundzwanzig Studien schreibt, dass die Prothesenstomatitis oft gar keine Beschwerden macht und erst bei der Untersuchung auffällt; manche spüren ein leichtes Brennen oder einen salzigen Geschmack. Unbehandelt ist es ein Bild, das sich über den ganzen Gaumen ausbreiten und in der fortgeschrittensten Stufe ein höckeriges Aussehen annehmen kann. Keine Beschwerden zu haben bedeutet nicht, dass keine Behandlung nötig ist.

Sollte ich meine Prothese nachts herausnehmen?

Ja, sofern nichts dagegen spricht. In einer Querschnittsstudie erweist sich das Tragen der Prothese über Nacht als Faktor, der das Risiko einer mit der Prothese zusammenhängenden Veränderung etwa verdreifacht. Auch die Übersichtsarbeiten zur Prothesenstomatitis nennen das nächtliche Tragen als wichtigsten begünstigenden Faktor. Zudem war in einer Studie mit drei Jahren Nachbeobachtung bei sehr alten Menschen das Risiko einer Lungenentzündung bei denen, die mit Prothese schliefen, deutlich höher.

Reicht es, ein Pilzmittel zu nehmen?

Allein reicht es nicht. In den Schritten, die die Übersichtsarbeit aufführt, steht das Medikament nicht allein, sondern zusammen damit, die begünstigenden Faktoren zu beseitigen, die Reinigung der Prothese zu verbessern, das nächtliche Tragen zu beenden und eine nicht mehr passende Prothese zu korrigieren. Werden diese Schritte ausgelassen, kehrt das Bild zurück, sobald das Medikament aufgebraucht ist. Zur Anwendung, Dauer und zu Wechselwirkungen des Medikaments lesen Sie den Beipackzettel und fragen Sie in Ihrer Apotheke oder Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt.

Kann nach der Operation dasselbe wieder entstehen?

Wenn die Ursache nicht beseitigt ist, ja. Weil das faserige Gewebe durch den chronischen Druck des Prothesenrands entsteht, ist zu erwarten, dass es sich entlang derselben Linie neu bildet, wenn dieselbe Prothese unverändert weiter getragen wird. Deshalb wird die Operation nicht für sich allein geplant, sondern zusammen mit einer Unterfütterung oder Erneuerung der Prothese.

Vorn an meinem Oberkiefer ist ein beweglicher Kamm, ist das dasselbe?

Nein, das ist ein eigenes Bild. Es handelt sich um übermäßig bewegliches Weichgewebe, das an die Stelle des Knochens getreten ist, die Folge des Knochenabbaus, der nach dem Zahnverlust weitergeht; am häufigsten kommt es im vorderen Bereich des Oberkiefers vor. Das Problem ist hier nicht Reizung, sondern ein nachgiebiger Untergrund. Der erste Weg ist nicht die Operation, sondern eine Abformung, die dieses Gewebe nicht zusammendrückt. In der randomisierten Studie mit sechsundzwanzig Patientinnen und Patienten findet sich zwischen Intraoralscan und herkömmlicher Fenstertechnik kein Unterschied im Ergebnis.

Gibt es eine dauerhafte Lösung, statt jedes Mal eine neue Prothese anfertigen zu lassen?

Ist der Knochenabbau fortgeschritten, landet jede erneuerte Prothese nach einigen Jahren wieder am selben Punkt, weil der Halt weiterhin vom Zahnfleisch kommt. Festsitzende Zähne beziehen ihren Halt aus dem Knochen, und der chronische Druck des Prothesenrands entfällt. Ob das in Ihrem Kiefer möglich ist, zeigt eine Aufnahme: Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, schicken Sie es uns über das Formular; die Zahnärztin, die die Behandlung durchführt, beurteilt es, und wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden. Das ist eine erste Einschätzung; die endgültige Entscheidung fällt nach der Untersuchung und dem DVT.

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