Was ist All-on-6? Der Unterschied zu All-on-4 und für wen es passt

All-on-6 ist die allgemeine Bezeichnung für Pläne, bei denen alle Zähne eines Kiefers von einer festsitzenden Brücke auf sechs Implantaten getragen werden. In der Praxis hält sich niemand an eine einzige, festgelegte Beschreibung; deshalb können zwei Kliniken mit demselben Namen Verschiedenes meinen: Stehen alle Implantate gerade oder sind die hinteren geneigt, ist die Brücke einteilig oder in Abschnitte geteilt? Beim Vergleich von Angeboten muss man weniger nach dem Namen als nach diesen Einzelheiten fragen.

Der grundlegende Unterschied zu All-on-4 ist die Verteilung der Last. Beim Plan mit vier Implantaten liegen die Implantate im vorderen und mittleren Kieferabschnitt; die beiden hinteren werden geneigt gesetzt, um im Oberkiefer die Kieferhöhle und im Unterkiefer den Nervkanal zu umgehen. Beim Plan mit sechs Implantaten kommen zwei weitere hinzu, meist weiter hinten. Dadurch öffnen sich die Punkte, auf denen die Brücke ruht, über den Kiefer, und die Last teilt sich auf mehr Pfeiler.

Konkret schlägt sich das in der Brücke als freies Ende nieder. Der Brückenteil hinter dem letzten Implantat wirkt beim Zubeißen als Hebelarm und vergrößert die Last auf das hinterste Implantat. Findet sich auch hinten ein Pfeiler, wird dieses freie Ende kürzer oder entfällt ganz. Bei Plänen mit vier Implantaten steht ein Teil der Backenzähne auf diesem freien Ende, weshalb Länge der Brücke und Biss besonders sorgfältig geplant werden.

Der zweite Gewinn von sechs Implantaten ist Reserve. Bei einer Brücke auf vier Implantaten bedeutet der Verlust eines Implantats den Verlust eines Viertels der Punkte, auf denen die Brücke ruht, und der Plan muss neu bewertet werden. Bei sechs Implantaten kann die Brücke, wenn Zahl und Verteilung der verbliebenen Implantate ausreichen, eine Zeit lang weitergetragen werden; der betroffene Bereich wird währenddessen neu geplant. In manchen Plänen erlaubt die höhere Zahl an Implantaten auch, die Brücke in Abschnitten statt als ein Stück anzufertigen.

Die Kehrseite ist der Knochen. Die hinteren Bereiche, in die die beiden zusätzlichen Implantate kommen, sind die Stellen, an denen der Knochen nach dem Zahnverlust am stärksten abgebaut wird. Im hinteren Oberkiefer senkt sich die Kieferhöhle nach unten, im hinteren Unterkiefer rückt der Nervkanal näher an die Knochenoberfläche. Fehlt in diesen Bereichen die Höhe, die ein herkömmliches Implantat sucht, verlangt der Plan mit sechs Implantaten entweder Sinuslift und Knochenaufbau oder er wird dadurch angepasst, dass auch die hinteren Implantate geneigt gesetzt werden. Eine systematische Übersichtsarbeit berichtet, dass sich der Knochenabbau rund um geneigte Implantate nicht bedeutsam von dem um gerade gesetzte Implantate unterscheidet.

Sind sechs Implantate also sicherer? Die Forschung antwortet darauf nicht so eindeutig mit Ja, wie man annimmt. Vier bis sechs Implantate für eine festsitzende Brücke über den ganzen Zahnbogen sind seit Langem eine belegte Möglichkeit. Eine umfangreiche systematische Übersichtsarbeit fand zwischen weniger als fünf Implantaten pro Kiefer und fünf oder mehr Implantaten keinen bedeutsamen Unterschied beim Überleben von Implantaten und Brücke. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026, die All-on-4 und All-on-6 unmittelbar vergleicht, berichtet für beide Pläne ebenfalls ähnliche Ergebnisse; sie betont jedoch, dass die Unterschiede zwischen den Studien groß sind und die Ergebnisse mit Zurückhaltung zu deuten sind.

Dieses Ergebnis heißt nicht, dass die Zahl gleichgültig wäre; es zeigt, dass die Zahl für sich allein nicht entscheidet. Die Behandelten in den Studien sind Menschen, die für den jeweiligen Plan als geeignet angesehen wurden: vier Implantate in Kiefern mit ausreichendem Knochen im vorderen Abschnitt, sechs Implantate in Kiefern, die auch hinten Knochen hatten. Die richtige Frage lautet also nicht „vier oder sechs“, sondern ob Ihr Kiefer den Knochen hat, um sechs Implantate zu tragen, und ob dafür ein zusätzlicher Eingriff nötig wäre.

Das strategische Implantat ist in dieser Diskussion ein dritter Weg. Weil es seinen Halt nicht aus dem Volumen des spongiösen Knochens bezieht, sondern aus der harten äußeren Schicht des Kiefers, lassen sich die Implantate auch dann über den ganzen Kiefer verteilen, wenn der Knochen im hinteren Bereich abgebaut ist. Bei diesem Vorgehen bleibt die Zahl der Implantate nicht auf vier oder sechs beschränkt; die Last wird meist auf mehr und dünnere Implantate verteilt, und bei ausreichendem Halt kann die festsitzende Brücke in derselben Woche eingesetzt werden. Bei diesem in der Implant72 angewandten Verfahren sind die am dritten Tag eingesetzten Zähne die endgültigen Zähne; es wird Monate später keine zweite Brücke an ihrer Stelle angefertigt.

Die erste Liste nennt die Situationen, in denen der Vorteil des Plans mit sechs Implantaten deutlich wird, die zweite jene, in denen ein anderer Weg angemessener sein kann. Beides wird nach der DVT-Aufnahme klar.

Diese Abfolge dient der Entscheidung, nicht der Behandlung. Am Ende wissen Sie, wie viele Implantate wohin und mit welcher Begründung geplant sind.

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   Dreidimensionale DVT-Aufnahme

   In jedem Kieferabschnitt werden Höhe, Breite und Härte des Knochens gemessen. Die Lage von Kieferhöhle und Nervkanal zeigt, ob die beiden zusätzlichen Implantate ohne zusätzlichen Eingriff Platz finden.

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   Biss und Gegenkiefer

   Was sich im Gegenkiefer befindet, wie Sie zubeißen und ob Sie nachts die Zähne zusammenpressen, wird beurteilt. Je größer die Last, desto stärker die Begründung, die Zahl zu erhöhen.

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   Gestaltung der Brücke

   Wie viele Zähne die Brücke tragen soll und wie viel freies Ende hinter dem letzten Implantat bleibt, wird gezeichnet. Die Position der Implantate ergibt sich aus dieser Gestaltung, nicht umgekehrt.

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   Die Möglichkeiten nebeneinanderstellen

   Für denselben Kiefer werden der Plan mit vier geneigten Implantaten, der Plan mit sechs Implantaten und, falls nötig, ein Plan mit Knochenaufbau besprochen, jeweils mit dem zusätzlichen Eingriff und dem Zeitplan, den sie verlangen.

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   Messung des Halts beim Setzen

   Bei jedem Implantat wird der Widerstand gemessen, mit dem es im Knochen sitzt. In einem Bereich, in dem der erwartete Wert nicht erreicht wird, kann sich der Plan ändern; ob die Brücke in der ersten Woche eingesetzt wird, hängt von dieser Messung ab.

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   Der Plan wird schriftlich mitgeteilt

   Wie viele Implantate, in welche Bereiche, in welchem Winkel, mit welchem Brückenmaterial und ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist, sollte schriftlich vorliegen.

Keiner der folgenden Pläne ist den anderen absolut überlegen. Der Unterschied zwischen ihnen liegt darin, welchen Knochen sie brauchen und wie sie die Last verteilen.

Wir schreiben das, damit Sie in jeder Klinik, die Sie aufsuchen, die richtigen Fragen stellen können.

Der folgende Ablauf beschreibt einen herkömmlichen All-on-6-Plan mit Sofortbelastung, der mit einem Provisorium beginnt. Im Ablauf der Implant72 werden die endgültigen Zähne am dritten Tag eingesetzt, und es gibt keinen Übergang vom Provisorium zu einer späteren Brücke; danach folgen nur noch die Kontrollen. Wurde Knochen aufgebaut oder muss die Einheilung abgewartet werden, verlängert sich der Zeitplan um Monate.

1. Eingriff und erste Tage

   Alle Implantate werden in derselben Sitzung gesetzt. Ist der Halt ausreichend, wird in der ersten Woche eine festsitzende Brücke eingesetzt. Schwellung und Empfindlichkeit richten sich nach der Ausdehnung des Eingriffs; Implantate in den hinteren Bereichen vergrößern dieses Gebiet.

2. Die ersten Wochen

   Begonnen wird mit weicher Kost, danach wird die Kaubelastung schrittweise gesteigert. Harte Speisen werden gemieden: Die Implantate sitzen noch nicht lange, und in herkömmlichen Plänen ist ein Provisorium zudem bruchanfälliger als die spätere Brücke.

3. Der Wechsel zur endgültigen Brücke im herkömmlichen Plan

   In herkömmlichen Plänen wird die endgültige Brücke angefertigt, nachdem Zahnfleisch und Knochen ihre neue Form gefunden haben, und der Zeitpunkt des Wechsels wird bei den Kontrollen festgelegt. Im Ablauf der Implant72 gibt es diesen Schritt nicht; die endgültigen Zähne sind seit dem dritten Tag im Mund, und in dieser Zeit finden nur Kontrollen statt.

4. Langer Zeitraum

   Der Sitz der Schrauben, der Biss und der Knochen rund um die Implantate werden in regelmäßigen Abständen kontrolliert. Interdentalbürste und Munddusche sind ein dauerhafter Teil der täglichen Pflege.

Auf dieser Seite stehen keine Zahlen; der Unterschied im Umfang zwischen beiden Plänen ist dagegen greifbar. Diese Punkte bestimmen den Umfang:

Zahl der Implantate und Zahl der Kiefer

Sechs Implantate bedeuten gegenüber vier Implantaten zwei Operationsgebiete, zwei Implantate und zwei Aufbauten mehr. Ob ein Kiefer oder beide versorgt werden, verdoppelt diesen Unterschied.

Zusätzlicher Eingriff im hinteren Bereich

Sind für sechs Implantate ein Sinuslift oder ein Knochenaufbau nötig, wächst der Umfang deutlich und der Zeitplan verlängert sich. Ob das nötig ist, lässt sich erst nach der DVT-Aufnahme sagen.

Material und Aufbau der Brücke

Auf derselben Zahl von Implantaten lassen sich Brücken aus verschiedenen Materialien anfertigen; auch ob die Brücke einteilig oder in Abschnitte geteilt ist, ändert die Anfertigung.

Die Phase mit dem Provisorium

In herkömmlichen Plänen mit Sofortbelastung wird zuerst ein Provisorium und Monate später die endgültige Brücke angefertigt; ob beide im Umfang enthalten sind, sollte von Anfang an schriftlich feststehen. Im Ablauf der Implant72 sind die am dritten Tag eingesetzten endgültigen Zähne der einzige Zahnersatz, einen gesonderten Posten für ein Provisorium gibt es nicht.