Was ist All-on-4, und worin unterscheidet es sich vom strategischen Implantat?

All-on-4 erklärt sich schon über seinen eigenen Namen: Alle Zähne eines Kiefers werden von einer einteiligen festsitzenden Brücke getragen, die auf vier Implantaten sitzt. Beim herkömmlichen Vorgehen plant man sechs, acht, manchmal mehr Implantate, um einen Kiefer mit festsitzenden Zähnen zu versorgen. All-on-4 ist ein Setzschema, das diese Zahl auf vier senken soll; die Brücke ist kein Teil, das Sie herausnehmen und wieder einsetzen, sondern ein einziges Stück, das auf die Implantate geschraubt wird.

Der Kerngedanke des Schemas ist die geneigte Positionierung. Die beiden vorderen Implantate werden gerade gesetzt, die beiden hinteren so geneigt, dass ihr im Knochen liegendes Ende nach vorn zeigt. Dafür gibt es zwei Gründe: Im hinteren Oberkiefer liegt die Kieferhöhle, im hinteren Unterkiefer der Nervkanal, und die Neigung führt das Implantat vor diesen Strukturen vorbei. Weil das tragende obere Ende eines geneigten Implantats zudem weiter hinten austritt, stützen die vier Implantate den Zahnbogen über eine größere Strecke.

Die eigentliche Frage lautet: Worin verankern sich diese vier Implantate? All-on-4 ist ein Setzplan innerhalb der Familie der herkömmlichen Implantate. Der Implantatkörper sitzt im spongiösen Knochen im Inneren des Kiefers, und der Halt entsteht erst dadurch, dass der Knochen rund um die Implantatoberfläche mit der Zeit mit ihr verwächst; diese Einheilung wird in Monaten gemessen. Damit sie gelingt, braucht es an der Stelle, an der das Implantat sitzen soll, eine bestimmte Knochenhöhe und Knochenbreite. Das gilt vor allem für den vorderen Kieferabschnitt, denn dort und in unmittelbarer Nachbarschaft liegen alle vier Implantate.

Deshalb ist die Brücke, die bei All-on-4 am ersten Tag eingesetzt wird, ein Provisorium; der endgültige Zahnersatz entsteht erst, nachdem die Implantate mit dem Knochen verwachsen sind, und in dieser Zeit ist das Kauen eingeschränkt. Dass die geneigte Positionierung den Bedarf an Knochenaufbau verringert, stimmt, denn sie umgeht den hinteren Bereich, in dem der Knochen am stärksten abgebaut wird. Ist auch im vorderen Bereich nicht genug Knochen übrig, stehen Knochenaufbau oder Sinuslift wieder im Raum.

Genau an dieser Stelle trennt sich das strategische Implantat davon. Statt im spongiösen Knochen nach Volumen zu suchen, zielt es auf die harte, dichte Schicht, die den Kiefer von außen umgibt: den kortikalen Knochen. Diese Schicht ist das tragende Gerüst des Kiefers und der Teil, der dem Abbau am längsten standhält; während der spongiöse Knochen über die Jahre weniger wird, bleibt sie an Ort und Stelle. Das Implantat wird so und in einem solchen Winkel gesetzt, dass es diese Schicht erreicht und sich mechanisch in ihr verriegelt. Den Halt liefert nicht eine monatelange Einheilung, sondern diese Verriegelung, die vom ersten Tag an besteht.

Dieser eine Unterschied zieht in der Praxis eine ganze Kette nach sich. Weil keine Einheilzeit abgewartet wird, werden die festsitzenden Zähne unmittelbar nach dem Setzen der Implantate eingegliedert; am Ende von drei Kliniktagen verlassen Sie die Klinik mit Ihren endgültigen festsitzenden Zähnen. Weil der Halt nicht vom Volumen des spongiösen Knochens abhängt, kommen Knochenersatzmaterial, Knochenaufbau und monatelanges Warten nicht infrage. Weil sich die Last nicht auf einen Bereich konzentriert, werden mehr als vier Implantate gesetzt und über den ganzen Kiefer verteilt; die Kaukraft verteilt sich entlang des Zahnbogens.

Die Gemeinsamkeiten zu nennen hält den Vergleich ehrlich. Beide verwenden Titanimplantate, beide sind für den ganzen Mund und für viele fehlende Zähne gedacht, beide lassen sich ohne eine dreidimensionale DVT-Aufnahme nicht planen, und beide werden nicht durchgeführt, solange im Mund eine aktive Entzündung besteht. Und bei beiden bedeutet festsitzender Zahnersatz nicht, dass die Betreuung damit endet.

Die Entscheidung läuft auf drei Fragen hinaus: Ist die harte äußere Schicht Ihres Kiefers für eine Verankerung geeignet? Ist im vorderen Abschnitt noch das Volumen vorhanden, das ein herkömmliches Implantat sucht? Und wie lange sind Sie bereit zu warten? Lautet die Antwort auf die erste Frage ja, steht das strategische Implantat zur Verfügung, und Knochenaufbau und monatelanges Warten fallen weg. Lautet auch die Antwort auf die zweite Frage ja, ist All-on-4 ein umsetzbarer Plan. Diese Antworten liefern Untersuchung und DVT-Aufnahme, kein Satz auf dieser Seite.

Die erste Liste nennt die Situationen, in denen unser Protokoll im Vordergrund steht, die zweite jene, in denen ein anderer Weg angemessener ist. Beides wird nach der DVT-Aufnahme klar.

Diese Abfolge dient der Entscheidung, nicht der Behandlung. Am Ende wissen Sie, welches der beiden Verfahren in Ihrem Kiefer infrage kommt und worauf das beruht.

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   Senden Sie uns Ihre Aufnahme

   Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder eine DVT-Aufnahme, schicken Sie es über das Formular. Die Aufnahme liest die Zahnärztin, die die Behandlung durchführt; die erste Antwort schreibt nicht eine Assistenz, sondern die Zahnärztin. Sie müssen nicht anreisen, wir melden uns innerhalb eines Werktags.

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   Dreidimensionale DVT-Aufnahme

   Weil die beiden Verfahren auf unterschiedliche Schichten schauen, wird auch Unterschiedliches gemessen. All-on-4 fragt nach Höhe und Breite des Knochens im vorderen Abschnitt; das strategische Implantat fragt, wo die kortikale Schicht liegt, wie dick und wie tragfähig sie ist. Auf derselben Aufnahme bestimmen wir die Grenzen der Kieferhöhle im Oberkiefer und den Verlauf des Nervkanals im Unterkiefer; sie legen den Winkel der Implantate unmittelbar fest.

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   Der übrige Mund

   Die Gesundheit des Zahnfleisches, Zähne und Wurzeln, die entfernt werden müssen, und der Biss des Gegenkiefers gehören zum Plan. Ein Plan, der nur auf Knochenmessungen beruht, ist ein unvollständiger Plan.

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   Allgemeingesundheit und Medikamente

   Wir möchten Ihre Allgemeinerkrankungen, Ihre regelmäßig eingenommenen Medikamente und Ihre letzten Laborwerte sehen. Diabetes ist kein Hindernis; er beeinflusst die Planung und die Reihenfolge der Schritte.

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   Sie erhalten den Plan schriftlich

   Wie viele Implantate, in welchem Kiefer, in welchem Winkel, mit welchem Zahnersatz und ob ein Knochenaufbau nötig ist, halten wir schriftlich fest. Ist das Verfahren, das zu Ihnen passt, nicht unseres, schreiben wir auch das genauso deutlich.

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   Drei Kliniktage

   Sind wir uns über den Plan einig, verteilen sich der Eingriff und das Einsetzen der festsitzenden Zähne auf drei Kliniktage. Was an welchem Tag geschieht, wissen Sie vor der Anreise.

All-on-4 und das strategische Implantat sind nicht die einzigen Möglichkeiten. Keiner der folgenden Wege ist den anderen absolut überlegen; welcher richtig ist, entscheidet das Bild Ihres eigenen Kiefers.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie in jeder Klinik, die Sie aufsuchen, die richtigen Fragen stellen können.

Der folgende Ablauf gilt für Patientinnen und Patienten mit strategischen Implantaten. Bei einem Plan, der wie All-on-4 die Einheilung abwartet, oder wenn Knochen aufgebaut wurde, verlängert sich der Zeitplan.

1. Drei Kliniktage

   Sind Untersuchung und Planung abgeschlossen, verteilen sich der Eingriff und das Einsetzen der festsitzenden Zähne auf diese Tage. Sie verlassen die Klinik mit Ihren festsitzenden Zähnen. Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit ist in diesen Tagen normal.

2. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück. Wir bitten Sie, weich zu essen, harte und heiße Speisen zu meiden und den Bereich sanft zu putzen. Sind Nähte gesetzt, werden sie nach dem Nachsorgeplan der Klinik entfernt.

3. Die ersten Wochen

   Wir steigern die Kaubelastung schrittweise. Harte Krusten und Gewohnheiten wie das Kauen von Eis werden in dieser Zeit aufgeschoben. In diesen Wochen findet das Zahnfleisch seine neue Form.

4. Kontrollen und der lange Zeitraum

   Den Kontrolltermin-Plan und die Pflege des Zahnersatzes geben wir Ihnen schriftlich mit. Die Reinigung der Zwischenräume, die regelmäßige professionelle Zahnreinigung und eine jährliche Aufnahme sind ein dauerhafter Teil des Plans.

Auf dieser Seite nennen wir keine Zahlen, denn eine belastbare Angabe ist erst möglich, wenn die DVT-Aufnahme gesehen wurde. Senden Sie uns Ihre Aufnahme, dann halten wir den Umfang Posten für Posten schriftlich fest. Diese Punkte bestimmen die Summe:

Zahl der Implantate und welcher Kiefer

Ob ein Kiefer oder beide, wie viele Implantate geplant sind und in welche Bereiche sie gesetzt werden, bestimmt die Summe unmittelbar. All-on-4 und ein Plan mit mehr Implantaten fallen nicht unter denselben Posten.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Sind Knochenaufbau oder Sinuslift nötig, wächst der Umfang. Entfällt dieser Posten, werden sowohl der Zeitplan als auch die Summe kleiner; ob er bei Ihnen anfällt, sagen wir Ihnen nach der DVT-Aufnahme.

Vorbereitung des Mundes

Gibt es Zähne, die entfernt werden müssen, eine Zahnfleischentzündung, die behandelt werden muss, oder Wurzeln, die herausgenommen werden müssen, kommt das zum Plan hinzu und wirkt sich auch auf den Zeitplan aus.

Der Zahnersatz und wie viele Anfertigungen nötig sind

Das Material der festsitzenden Zähne und die Laborarbeit wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Bei Plänen, die die Einheilung abwarten, wird zweimal angefertigt: zuerst das Provisorium, Monate später der endgültige Zahnersatz. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir Ihnen von Anfang an schriftlich mit.