Ich nehme ein Osteoporose-Medikament: Ist ein Implantat möglich?

Osteoporose ist die Abnahme von Knochendichte und Knochenmasse im gesamten Skelett. Man erkennt sie an Brüchen an Hüfte, Wirbelsäule und Handgelenk; bis zu einem Bruch macht sie sich nicht bemerkbar. Auch der Kieferknochen steht nicht außerhalb dieses Bildes, doch was im Kiefer geschieht, schreitet nicht so rasch voran wie an der Hüfte. Was den Knochen im Mund vor allem schwinden lässt, ist der Zahnverlust selbst: Nach einer Zahnentfernung wird der Bereich, der keine Last mehr trägt, abgebaut. Die Osteoporose ist ein Untergrund, der diesen Abbau beschleunigt, nicht seine einzige Ursache.

Die beiden Schichten des Knochens sind von dieser Erkrankung nicht im gleichen Maß betroffen. Der spongiöse Knochen im Inneren ist porös und beweglich; er wird ständig abgebaut und neu gebildet, und deshalb zeigt er den Verlust an Dichte zuerst und am deutlichsten. Der kortikale Knochen außen dagegen ist die dichte, feste Schicht, die den Kiefer wie eine Eierschale umschließt; er erneuert sich langsam und ist gegen Verlust weit widerstandsfähiger. In einem Kiefer mit der Diagnose Osteoporose bleibt die harte äußere Schicht weiterhin an ihrem Platz.

Das eigentliche Thema sind die Medikamente. Die bei Osteoporose eingesetzten antiresorptiven Medikamente wirken, indem sie die Arbeit der Zellen unterdrücken, die Knochen abbauen. Die Bisphosphonate sind die häufigste Gruppe: Alendronat, Risedronat, Ibandronat und Zoledronsäure. Denosumab erreicht dasselbe Ergebnis über einen anderen Mechanismus. Beide verlangsamen den Abbau von Knochen, senken das Risiko eines Bruchs und tun ihre Arbeit. Ihre Nebenwirkung ist, dass sich auch die Fähigkeit des Knochens zur Erneuerung verlangsamt; das heißt, dass die Heilung langsamer verlaufen kann, wenn im Kiefer eine Wunde entsteht.

Die bekannte und benannte Komplikation dieser Medikamente ist das Absterben von Kieferknochen; in der Fachliteratur läuft sie unter dem Namen MRONJ (medikamentenassoziierte Kiefernekrose), also eine Nekrose des Kiefers, die mit einem Medikament zusammenhängt. Meist tritt sie nach einer Zahnentfernung oder einem Eingriff auf, der den Knochen berührt. Der Name klingt bedrohlich, die Häufigkeit ist es nicht: Mehr als neunzig Prozent der Patientinnen und Patienten mit dieser Diagnose haben das Medikament wegen einer Krebserkrankung in wiederholter hoher Dosis über die Vene bekommen.

Hier liegt der Unterschied zwischen der Einnahme als Tablette und der Gabe über die Vene. Bei einer Patientin, die wegen Osteoporose täglich oder wöchentlich eine Tablette nimmt, liegt die Häufigkeit dieser Komplikation weit unter einem Promille. Bei Patienten, die wegen einer Krebserkrankung eine hohe Dosis über die Vene bekommen, steigt sie dagegen auf ein bis zehn Prozent. Dieselbe Familie von Medikamenten, zwei völlig verschiedene Bilder. In welchem von beiden Sie stehen, sagt nicht der Name des Medikaments, sondern seine Dosis und sein Einnahmeweg; deshalb fragen wir zuerst danach.

Die Dauer ist das zweite entscheidende Stück. Geht die antiresorptive Therapie über zwei Jahre hinaus, steigt das Risiko, denn Bisphosphonate lagern sich im Knochen ab und sammeln sich dort an. Die praktische Folge dieser Ansammlung: Das Medikament abzusetzen stellt das Risiko nicht am selben Tag auf null. Die Wirkung von Denosumab im Knochen hält nicht so lange an wie die der Bisphosphonate, doch Denosumab abrupt abzusetzen holt das Risiko eines Bruchs zurück. In beiden Fällen liegt die Entscheidung über ein Absetzen oder eine Pause bei der Ärztin oder dem Arzt, die Sie betreuen. Wir treffen diese Entscheidung nicht, wir bitten um den Schriftwechsel mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Genau in diesem Bild gewinnt das strategische Implantat seinen Sinn. Ein herkömmliches Implantat wird in den spongiösen Knochen gesetzt, und sein Halt hängt davon ab, dass sich der Knochen ringsherum über Monate erneuert und mit der Oberfläche des Implantats verwächst. Was die antiresorptiven Medikamente verlangsamen, ist genau diese Erneuerung. Das strategische Implantat dagegen verankert sich vom ersten Tag an mechanisch in der kortikalen Schicht außen. Was den Halt schafft, ist nicht eine über Monate erwartete biologische Einheilung, sondern diese Verankerung, die im Augenblick des Einsetzens besteht.

Die zweite Folge daraus wiegt noch schwerer: Knochenaufbau und Sinuslift kommen nicht zur Sprache. Bei einem Menschen, der ein Osteoporose-Medikament nimmt, sind zusätzliche Eingriffe am Kieferknochen und lange offen liegende Wunden gerade das, was vermieden gehört. Knochenersatzmaterial einzubringen und Monate zu warten aus dem Plan herauszuhalten ist in dieser Gruppe ein unmittelbarer Gewinn für den Plan. Am Ende der drei Kliniktage gehen Sie mit Ihren festsitzenden Zähnen nach Hause.

Die folgende Unterscheidung wird eindeutig, wenn Ihre Angaben zum Medikament und das DVT (digitale Volumentomografie) zusammen gesehen worden sind. Sich in der zweiten Liste wiederzufinden heißt nicht, dass die Tür zu ist; manche Punkte heißen nicht „geht nicht“, sondern „sprechen wir zuerst mit Ihrer Ärztin“.

Wir fragen diese Liste nicht der Form halber ab. Bei einem Menschen, der ein Osteoporose-Medikament nimmt, baut der ganze Plan auf diesen Angaben auf; jeder Posten, der fehlt, arbeitet gegen Sie.

1. 1

   Der genaue Name des Medikaments

   Schreiben Sie den Wirkstoff und den Handelsnamen zusammen auf. Alendronat, Risedronat, Ibandronat, Zoledronsäure und Denosumab dienen demselben Zweck, fallen in der Planung aber nicht an dieselbe Stelle. Am einfachsten ist es, die Packung zu fotografieren und uns zu schicken.

2. 2

   Einnahmeweg und Häufigkeit

   Tablette, Spritze oder Infusion über die Vene? Einmal in der Woche, einmal im Monat, alle sechs Monate oder einmal im Jahr? Diese eine Frage bestimmt Ihre Höhe des Risikos am stärksten.

3. 3

   Wegen welcher Erkrankung es begonnen wurde

   Wurde das Medikament wegen einer Osteoporose begonnen oder wegen einer Ausbreitung von Krebs in den Knochen oder eines Myeloms? Dasselbe Molekül wird bei den beiden Indikationen in sehr verschiedenen Dosierungen eingesetzt, und werden beide Bilder verwechselt, ist der Plan von Anfang an falsch.

4. 4

   Datum des Beginns und Gesamtdauer

   Seit wie vielen Jahren nehmen Sie es? Gab es eine Pause? Haben Sie es abgesetzt, wann? Eine Einnahme über mehr als zwei Jahre verändert den Plan; schreiben Sie die Daten deshalb nicht aus dem Gedächtnis, sondern anhand Ihrer Rezepte auf.

5. 5

   Weitere Medikamente und Gewohnheiten daneben

   Kortison, manche Krebsmedikamente, ein nicht eingestellter Diabetes und das Rauchen beeinflussen die Heilung unmittelbar. Wir möchten die vollständige Liste der Medikamente, die Sie regelmäßig nehmen, und, falls vorhanden, Ihre letzten Laborwerte.

6. 6

   Aufnahme und Kontakt zu Ihrer Ärztin

   Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, schicken Sie es; die erste Antwort schreibt nicht eine Assistenz, sondern die Zahnärztin. Wenn nötig, tauschen wir uns schriftlich mit der Ärztin oder dem Arzt aus, die Sie betreuen, und teilen den Plan erst danach schriftlich mit.

Vor einem Menschen, der ein Osteoporose-Medikament nimmt, liegt mehr als ein Weg. Welcher der richtige ist, bestimmen Ihre Angaben zum Medikament und der Zustand Ihres Kiefers zusammen.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Klinik Sie auch gehen.

Der folgende Ablauf gilt für Patientinnen und Patienten mit einem strategischen Implantat. Nehmen Sie ein antiresorptives Medikament, setzen wir die Abstände der Kontrollen enger.

1. Drei Kliniktage

   Untersuchung, DVT, Planung, Operation und das Einsetzen der endgültigen festsitzenden Zähne passen in diese drei Tage. Sie verlassen die Klinik mit Ihren endgültigen festsitzenden Zähnen. Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind in diesen Tagen normal.

2. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück. Wir bitten Sie um weiche Kost, um Abstand von harten und heißen Speisen und um sanftes Putzen des Bereichs. In dieser Gruppe beobachten wir den Bereich der Wunde wöchentlich.

3. Die ersten Wochen

   Die Kaubelastung steigern wir schrittweise. Das Zahnfleisch findet in diesen Wochen seine neue Form. Gibt es eine Stelle, an der die Heilung langsamer verläuft als erwartet, wollen wir das früh sehen; dafür ist der Kalender der Kontrollen eng.

4. Kontrollen und die lange Sicht

   Den Kalender der Kontrollen und die Pflege der tragenden Konstruktion geben wir schriftlich mit. Die Reinigung der Zahnzwischenräume, die regelmäßige professionelle Reinigung und eine jährliche Aufnahme sind genau das, was diese Behandlung langlebig macht. Ändert sich Ihr Osteoporose-Medikament, sagen Sie uns Bescheid.

Auf dieser Seite nennen wir keine Zahl, denn die richtige Zahl lässt sich erst nennen, wenn Ihre Angaben zum Medikament und das DVT zusammen gesehen worden sind. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme und Ihre Medikamentenliste, dann teilen wir Ihnen den Umfang Posten für Posten schriftlich mit. Das Folgende sind die Posten, die die Summe bestimmen:

Zahl der Implantate und welcher Kiefer

Ob ein Kiefer oder beide, wie viele Implantate geplant sind und in welche Bereiche sie gesetzt werden, bestimmt die Summe unmittelbar.

Die Vorbereitung des Mundes

Gibt es Zähne, die entfernt werden müssen, eine Entzündung des Zahnfleischs, die behandelt werden muss, oder Wurzeln, die herausgenommen werden müssen, kommen diese in den Plan. Bei einer antiresorptiven Therapie wird diese Vorbereitung gründlicher geführt und wirkt sich auf den Zeitplan aus.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Sind ein Knochenaufbau oder ein Sinuslift nötig, wächst der Umfang. Entfällt dieser Posten, werden Zeitplan und Summe kleiner; ob er bei Ihnen anfällt, sagen wir nach dem DVT.

Die tragende Konstruktion

Das Material der festsitzenden Zähne und die Arbeit im Labor wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir von Anfang an schriftlich mit.