Was sind Zygoma-Implantate, und für wen kommen sie infrage?

Zygoma-Implantate sind Schrauben, die sehr viel länger sind als Standardimplantate und mehrere Zentimeter erreichen. Sie verankern sich nicht im Oberkieferknochen, sondern im Jochbein, also im Zygoma. Anders als der Kieferknochen ist das Jochbein dem Abbau gegenüber sehr viel widerstandsfähiger; deshalb wird es bei Menschen mit schwerem Knochenverlust im Oberkiefer als alternativer Punkt für die Verankerung vorgeschlagen.

Dieses Verfahren kommt zur Sprache, wenn das im Oberkiefer verbliebene Knochenangebot zu gering geworden ist, um ein Standardimplantat zu tragen, und wenn es einen langen, mehrstufigen Ablauf erfordern würde, diese Lücke mit den herkömmlichen Methoden des Knochenaufbaus zu schließen. Nach der Übersichtsarbeit von Cochrane besteht der wichtigste behauptete Vorteil des Zygoma-Implantats darin, dass sich ein festsitzender Zahnersatz früher einsetzen lässt, ohne dass ein Knochentransplantat nötig wird.

Im Vergleich mit Knochenaufbau und Sinuslift ist der Unterschied deutlich. Beim herkömmlichen Verfahren wird zuerst Knochen aufgebaut, dann monatelang gewartet und erst danach das Implantat gesetzt. Beim Zygoma-Implantat kann diese Wartezeit entfallen, weil der Halt aus dem ohnehin festen Jochbein kommt und kein zusätzlicher Knochenaufbauprozess abgewartet wird.

Die aktuelle Übersichtsarbeit von Cochrane hat dazu nur zwei kleine Studien gefunden, die insgesamt 71 Personen über drei Jahre beobachtet haben. Nach diesen Studien bekamen Menschen mit Zygoma-Implantaten ihre festsitzenden Zähne sehr viel schneller als Menschen mit Standardimplantaten und Knochenaufbau, nämlich in etwas mehr als einem Tag, während in der Gruppe, die auf den Knochenaufbau wartete, im Mittel 444 Tage berichtet wurden. In derselben Übersichtsarbeit fiel jedoch auch die Komplikationsrate in der Gruppe mit Zygoma-Implantaten höher aus; bei etwa vier von fünf Personen trat eine Komplikation auf, in der Gruppe mit Standardimplantaten dagegen bei etwa der Hälfte. Die Übersichtsarbeit stuft ihr eigenes Vertrauen in die Evidenz zwischen sehr niedrig und moderat ein und hält weitere Studien für nötig.

Das Jochbein ist nicht der einzige Weg, ein Knochentransplantat zu vermeiden. In manchen Protokollen mit strategischen Implantaten wird der Bedarf an Knochenaufbau dadurch aufgehoben, dass die Implantate in den festen Knochen vor oder hinter der Lücke abgewinkelt gesetzt oder in andere harte Knochenbereiche wie die Pterygoidregion des Kiefers eingebracht werden. Dieses Vorgehen berührt das Jochbein überhaupt nicht und hat einen anderen chirurgischen Umfang; welches Verfahren für eine Person passt, bestimmt die dreidimensionale Bildgebung.

Auch der chirurgische Umfang ist ein Punkt, der zu bedenken ist. Der Eingriff mit Zygoma-Implantaten ist technisch anspruchsvoll, verlangt Erfahrung und erfolgt meist in Vollnarkose oder tiefer Sedierung im Krankenhaus. Das bedeutet einen anderen chirurgischen Umfang und einen anderen Heilungsverlauf als bei einem Termin für ein Standardimplantat.

Die Kieferhöhlenentzündung tritt in systematischen Übersichtsarbeiten als die am häufigsten berichtete Komplikation hervor. Auch Probleme des Weichgewebes und Brüche am Zahnersatz finden sich in der Literatur. Das bedeutet nicht, dass das Verfahren nicht angewendet werden sollte, es erhöht aber die Zahl der Fragen, die vor der Entscheidung gestellt werden sollten.

Die folgende Unterscheidung ist der in der Literatur und in der klinischen Praxis allgemein anerkannte Rahmen. Die endgültige Entscheidung beruht auf Bildgebung und Untersuchung durch das chirurgische Team, das Sie beurteilt.

Diese Schritte sind kein Behandlungsplan, sondern der Rahmen für die Entscheidungsfindung. Ziel ist zu verstehen, ob das vorgeschlagene Verfahren wirklich nötig ist.

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   Verlangen Sie eine dreidimensionale Bildgebung

   Ohne dass Menge und Verteilung des verbliebenen Knochens mit einer DVT-Aufnahme beurteilt wurden, lässt sich nicht sagen, ob ein Zygoma-Implantat nötig ist.

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   Verlangen Sie, dass auch Knochenaufbau und andere Möglichkeiten erklärt werden

   Ein Zygoma-Implantat ist nicht der einzige Weg; warum Möglichkeiten wie Knochenaufbau, Sinuslift und abgewinkeltes Setzen ohne Knochenaufbau für Sie nicht passen, sollte mit Begründung erklärt werden.

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   Klären Sie den Narkoseplan

   Vollnarkose oder tiefe Sedierung, wer darüber entscheidet und ob Ihr allgemeiner Gesundheitszustand dafür geeignet ist: Diese Fragen sollten vor dem Eingriff geklärt sein.

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   Fragen Sie nach der Erfahrung des chirurgischen Teams

   Wie viele Fälle mit Zygoma-Implantaten durchgeführt wurden, wie hoch die Komplikationsraten sind und wie im Fall eines Problems vorgegangen wird, sind berechtigte Fragen.

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   Erkundigen Sie sich nach Nachsorge- und Revisionsplan

   Wie vorgegangen wird, wenn sich eine Kieferhöhlenentzündung oder eine andere Komplikation entwickelt, welcher zusätzliche Aufwand entsteht und wer dafür einsteht, sollte vorab schriftlich festgehalten sein.

Das Zygoma-Implantat ist nicht die einzige Möglichkeit. Die folgenden Verfahren lösen dasselbe Problem auf andere Weise.

Das Folgende sind die wichtigsten Probleme, die in der Literatur nach Zygoma-Implantaten berichtet werden. Sie zu kennen erleichtert Ihnen die Entscheidung.

Das Folgende ist der in der Literatur beschriebene allgemeine Verlauf nach Zygoma-Implantaten; je nach Klinik und Fall kann er abweichen.

1. Die ersten Tage

   Der übliche Heilungsverlauf nach einer Vollnarkose, dazu Schwellung und Empfindlichkeit im Operationsgebiet.

2. Die erste Woche

   Anzeichen aus dem Bereich der Kieferhöhle, also verstopfte Nase, Ausfluss und Gesichtsschmerzen, werden in dieser Zeit genau beobachtet.

3. Die ersten Monate

   Der Zahnersatz wird eingesetzt und die Kontrollen werden engmaschiger; die Gesundheit der Kieferhöhle und die Stabilität der Implantate werden regelmäßig beurteilt.

4. Langer Zeitraum

   Weichgewebe und Kieferhöhle sind Punkte, die über Jahre hinweg regelmäßig beobachtet werden müssen; regelmäßige professionelle Betreuung erkennt Komplikationen früh.

Auf dieser Seite nennen wir keine Zahlen; der Umfang bei Zygoma-Implantaten unterscheidet sich von Klinik zu Klinik erheblich. Diese Punkte bestimmen die Summe:

Zahl der Implantate und Umfang des Eingriffs

Wie viele Zygoma-Implantate verwendet werden und ob zusätzlich Standardimplantate nötig sind, wirkt sich unmittelbar auf die Kosten aus.

Narkose und Krankenhausaufenthalt

Ein Eingriff in Vollnarkose im Krankenhaus ist ein anderer Kostenposten als ein Eingriff in örtlicher Betäubung.

Bildgebung und Planung

Die dreidimensionale DVT-Aufnahme und die chirurgische Planung sind bei diesem Verfahren besonders entscheidend; eine umfassende Planung kann ein eigener Posten sein.

Nachsorge und mögliche Revision

Entwickelt sich eine Komplikation wie eine Kieferhöhlenentzündung oder ein Bruch des Zahnersatzes, kann eine zusätzliche Behandlung nötig werden; wie diese getragen wird, sollte von Anfang an geklärt sein.