Prothese mit Gaumenplatte oder feste Zähne auf Implantaten?

Eine Vollprothese im Oberkiefer verlässt sich für ihren Halt auf eine einzige Sache: auf den Saugeffekt, den der dünne Speichelfilm zwischen der breiten Kunststoffplatte über dem Gaumen und der Gaumenschleimhaut erzeugt. Nicht die Zähne der Prothese sind der eigentliche Träger, sondern diese Platte. Deshalb lässt sich eine obere Prothese nicht verkleinern; ohne bedeckten Gaumen gibt es keinen Halt. Im Unterkiefer gibt es keine solche Fläche, und deshalb hält die untere Prothese von vornherein schlechter und wird von jeder Bewegung der Zunge aus ihrem Sitz gebracht.

Dass der Gaumen bedeckt ist, spürt man zuerst beim Essen. Geschmack ist nicht allein Sache der Zunge: Auch am weichen Gaumen sitzen Geschmacksknospen, und die Gaumenfläche nimmt die Temperatur der Speise, ihre Beschaffenheit und ihr Gesamtbild im Mund wahr. Liegt eine Platte aus Kunststoff darüber, fällt diese Fläche aus. Patientinnen und Patienten beschreiben das meist mit „Ich schmecke nichts“; was tatsächlich geschieht, ist, dass die Hälfte der Beschreibung verloren geht, die der Mund von einer Speise anlegt. Die Wärme einer heißen Suppe messen Sie dann nicht mehr mit dem Gaumen, sondern nur noch mit der Zunge.

Die zweite Wirkung betrifft die Sprache. Die Laute s, sch, t, d, n und l entstehen alle an der Stelle, an der die Zunge den Gaumen berührt. Liegt über dem Gaumen eine Platte von einigen Millimetern Dicke, verschiebt sich die Stelle, die die Zunge seit Jahren auswendig kennt. Das Ergebnis ist bekannt: zischende s-Laute, verwaschene sch-Laute, eine Stimme, die einem selbst fremd vorkommt. Die Zunge stellt sich mit der Zeit auf die neue Fläche ein, aber diese Einstellung muss bei jeder neuen Prothese von vorn geschehen.

Das Dritte ist der Würgereiz. Der hintere Rand der oberen Prothese muss für den Saugeffekt, der ihren Halt trägt, bis zur Grenze reichen, an der der harte Gaumen endet und der weiche beginnt. Bei Menschen mit empfindlichem Würgereiz liegt genau dort die Stelle, die den Reiz auslöst. Sie können die Prothese nicht im Mund behalten, lassen den hinteren Rand kürzen, die gekürzte Prothese hält nicht mehr, und der Kreis beginnt von vorn. Für sie ist eine Prothese mit Gaumenplatte eine Lösung, die von Anfang an nicht funktioniert.

Haftcreme löst keines dieser drei Probleme; sie verstärkt nur für eine Weile den Halt. Creme oder Pulver sind eine zusätzliche Schicht zwischen Prothese und Schleimhaut: Sie löst sich im Lauf des Tages auf, sie muss abends zusammen mit der Prothese auch vom Gaumen entfernt werden, und bleibt sie liegen, entsteht darunter ein guter Boden für eine Pilzentzündung. Der eigentliche Punkt ist dieser: Der Bedarf an Haftcreme bleibt nicht gleich. Aus einem Produkt, das anfangs gelegentlich benutzt wird, wird über die Jahre eine Pflicht, die sich jeden Morgen wiederholt. Dass die Menge steigt, ist eine Nachricht nicht über die Prothese, sondern über den Knochen darunter.

Auf der Seite des Knochens geschieht Folgendes. Ein natürlicher Zahn leitet die Kaukraft über seine Wurzel in den Knochen hinein, und solange der Knochen diese Last bekommt, erneuert er sich. Wird der Zahn entfernt, ist die Wurzel weg, ist die Last weg, und der Knochen in diesem Bereich beginnt weniger zu werden. Die Prothese setzt diesen Kreislauf nicht wieder ein: Sie leitet die Last nicht in den Knochen hinein, sondern drückt sie über das Zahnfleisch auf den Kieferkamm. Der Kamm sinkt über die Jahre ab. Deshalb wandert eine Prothese, die am Tag der Eingliederung genau auf dem Gaumen saß, jedes Jahr ein Stück mehr.

Eine Prothese mit Gaumenplatte ist deshalb keine einmalige Arbeit, sondern ein fortlaufender Kreislauf. Das Wandern beginnt, die Prothese wird unterfüttert, also mit einer neuen Schicht dem heutigen Zustand des Knochens angepasst, sie hilft noch eine Weile, dann wandert sie wieder. Ab einem bestimmten Punkt reicht die Unterfütterung nicht mehr, und die Prothese wird ganz erneuert. Bei jeder Erneuerung wartet die Zunge darauf, sich an die neue Fläche zu gewöhnen, und die Sprache darauf, sich neu zu setzen; der Knochen wird in dieser ganzen Zeit weniger.

Bei festsitzenden Zähnen auf Implantaten kehrt sich das Bild um. Die Zähne werden nicht auf den Gaumen, sondern auf die im Kieferknochen gesetzten Implantate geschraubt; nicht die Platte, sondern die Implantate übernehmen die tragende Aufgabe, und der Gaumen bleibt frei. Geschmack und Temperaturempfinden bleiben, wo sie waren, die Zunge findet ihren alten Bezugspunkt, und weil es keinen hinteren Rand gibt, kommt der Würgereiz nicht ins Spiel. Haftcreme fällt weg. Die Kaukraft geht in den Knochen hinein. Die Zähne werden nicht aus dem Mund genommen; sie stehen nachts nicht in einem Glas Wasser.

Dass wir das in drei Behandlungstagen können, liegt an der Art des Implantats, die wir verwenden. Ein herkömmliches Implantat verankert sich im weicheren spongiösen Knochen im Inneren des Kiefers, und dass dieser Knochen mit der Oberfläche des Implantats verwächst, wird monatelang abgewartet; reicht der Knochen nicht, wird zuerst mit einem Knochenaufbau Volumen geschaffen. Ein strategisches Implantat verriegelt sich dagegen mechanisch in der harten Schicht, die den Kiefer von außen umgibt, im kortikalen Knochen. Was den Halt schafft, ist nicht das Warten, sondern diese Verriegelung, die vom ersten Tag an besteht. Deshalb kommen ein Knochenaufbau und monatelanges Warten nicht zur Sprache, und deshalb werden die festsitzenden Zähne in drei Behandlungstagen eingesetzt.

Die beiden folgenden Listen werden nach Untersuchung und DVT eindeutig. Sich in der zweiten Liste wiederzufinden heißt nicht, dass die Tür zu ist; manche Punkte heißen nicht „nein“, sondern „lösen wir zuerst das“.

Diese Reihenfolge dient nicht der Behandlung, sondern der Entscheidung. Am Ende haben Sie in der Hand, was in Ihrem Mund möglich ist und worauf das beruht.

1. 1

   Schicken Sie uns Ihre Aufnahme

   Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, senden Sie es uns über das Formular. Das Bild liest die Zahnärztin, die die Behandlung durchführt; die erste Antwort schreibt nicht eine Assistenz, sondern die Behandlerin. Sie müssen dafür nicht anreisen, wir antworten innerhalb eines Werktags.

2. 2

   Erzählen Sie uns von Ihrer jetzigen Prothese

   Wie viele Jahre Sie sie tragen, wie oft sie unterfüttert oder erneuert wurde und wie viel Haftcreme sie am Tag braucht, sagt uns unmittelbar etwas darüber, wie weit Ihr Kieferkamm abgesunken ist. Kommen Sie mit Ihrer Prothese zur Untersuchung.

3. 3

   Die dreidimensionale Aufnahme

   Ein Panoramaröntgenbild ist zweidimensional; es sagt etwas über die Höhe des Knochens, nichts über seine Dicke und den Zustand der harten äußeren Schicht. Die Entscheidung über dieses Verfahren beruht unmittelbar darauf, wo die kortikale Schicht liegt, wie dick sie ist und wie tragfähig; ohne das DVT gesehen zu haben, sagen wir nichts zu.

4. 4

   Allgemeine Gesundheit und Medikamente

   Wir möchten Ihre Allgemeinerkrankungen, die Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen, und Ihre letzten Laborwerte sehen. Die vollständige Liste Ihrer Medikamente erbitten wir schon im ersten Gespräch; diese Angaben unvollständig zu machen, geht zu Ihren eigenen Lasten.

5. 5

   Sie bekommen den Plan schriftlich

   Wie viele Implantate, in welchen Kiefer, mit welcher tragenden Konstruktion und ob ein Knochenaufbau nötig ist, teilen wir Ihnen schriftlich mit. Ist das Verfahren bei Ihnen nicht geeignet, schreiben wir auch das mit derselben Deutlichkeit.

6. 6

   Drei Behandlungstage

   Sind wir uns über den Plan einig, verteilen sich der Eingriff und das Einsetzen der festsitzenden Zähne auf drei Behandlungstage. Sie verlassen die Klinik nicht ohne Zähne. Was an welchem Tag geschieht, wissen Sie schon vor der Anreise.

Es gibt vier Wege, und der Unterschied zwischen ihnen ist nicht der Komfort, sondern das, worauf die Zähne sich stützen. Welcher für Sie der richtige ist, bestimmt das eigene Bild Ihres Kiefers.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Klinik Sie auch gehen.

Der folgende Ablauf gilt für Patientinnen und Patienten, bei denen strategische Implantate gesetzt werden. In einem Plan mit Knochenaufbau dauert die Heilung länger.

1. Drei Behandlungstage

   Der erste Tag beginnt vor dem Eingriff mit der dreidimensionalen Aufnahme und der erneuten Durchsicht des Plans; die Implantate werden am selben Tag gesetzt, und Ihre ersten Zähne zur Anprobe werden vorbereitet. Am zweiten Tag werden mit den Anproben Biss und Aussehen festgelegt, am dritten Tag werden die endgültigen festsitzenden Zähne eingesetzt und die Behandlung abgeschlossen. Sie verlassen die Klinik mit Ihrem endgültigen festsitzenden Zahnersatz. An diesen Tagen sind eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit üblich.

2. Die erste Woche

   Die Schwellung geht zurück. Wir bitten Sie um weiche Kost, um Abstand von harten und heißen Speisen und darum, den Bereich weich zu bürsten. Weil Ihr Gaumen frei ist, nehmen Sie die Temperatur wieder mit dem Gaumen wahr; rechnen Sie in den ersten Tagen bei heißen Getränken damit.

3. Die ersten Wochen

   Die Sprache setzt sich binnen weniger Tage. Wir steigern die Kaulast schrittweise; Speisen mit harter Schale und Gewohnheiten wie das Zerbeißen von Eis werden in dieser Zeit aufgeschoben. Das Zahnfleisch findet in diesen Wochen seine neue Form.

4. Kontrollen und lange Sicht

   Den Kalender für die Kontrollen und die Pflege der tragenden Konstruktion geben wir Ihnen schriftlich mit. Interdentalbürste und Munddusche gehören von nun an zu Ihrem täglichen Ablauf; eine Prothesenbürste und ein Glas für die Nacht nicht mehr.

Wir nennen auf dieser Seite keine Zahl, denn die zutreffende Zahl lässt sich erst nennen, nachdem das DVT gesehen wurde. Beim Vergleich zählt nicht der Betrag des ersten Tages, sondern die Summe der Jahre, die vor Ihnen liegen: Auf der Seite der Prothese sind Unterfütterung, Erneuerung und Haftcreme wiederkehrende Posten, auf der Seite der festsitzenden Zähne wird einmal gezahlt, und danach geht es nur noch um die Pflege. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme, dann teilen wir Ihnen den Umfang Posten für Posten schriftlich mit. Diese Posten bestimmen die Summe:

Zahl der Implantate und welcher Kiefer

Ob ein Kiefer oder beide, wie viele Implantate geplant sind und in welche Bereiche sie gesetzt werden, bestimmt die Summe unmittelbar.

Die Vorbereitung des Mundes

Zähne, die entfernt werden müssen, eine behandlungsbedürftige Zahnfleischentzündung oder Wurzelreste, die herausgenommen werden müssen, kommen zum Plan hinzu und wirken auch auf den Kalender.

Der Zahnersatz darüber

Das Material der festsitzenden Zähne und die Arbeit im Labor wirken sich unmittelbar auf die Summe aus. Die Marke des Materials, das wir verwenden, teilen wir Ihnen von Anfang an schriftlich mit.

Die Zeitachse

Die Ausgaben für eine Prothese mit Gaumenplatte enden nicht mit der Eingliederung; sinkt der Knochen ab, kommen die Unterfütterung, in gewissen Abständen eine Erneuerung und dauerhaft die Haftcreme hinzu. Bei festsitzenden Zähnen gibt es diese wiederkehrenden Posten nicht, an ihre Stelle treten regelmäßige Kontrolle und Reinigung.