Den Zahn erhalten oder ziehen und ein Implantat setzen?

Diese beiden Sätze klingen ähnlich, beantworten aber verschiedene Fragen. „Lässt sich der Zahn erhalten“ ist eine technische Frage: Bekommen wir diesen Zahn heute mit den vorhandenen Verfahren wieder in Ordnung? „Lohnt sich der Erhalt“ fragt etwas anderes: Wie viele Jahre bringt dieser Erhalt Ihnen, wie oft ist in dieser Zeit noch ein Eingriff nötig, und was bleibt, wenn er scheitert? Dass ein Zahn auf die erste Frage mit „ja“ und auf die zweite mit „eher nicht“ antwortet, sehen wir häufig.

Sechs Kriterien tragen die Entscheidung. Das erste ist, wie viel feste Substanz über dem Zahnfleischsaum geblieben ist; fehlt die Wand, an der eine neue Krone Halt findet, hält die Versorgung nur kurz. Das zweite ist die Unversehrtheit der Wurzel: Hat sie einen Längsriss, öffnet sich den Bakterien ein Weg, der sich nicht verschließen lässt, und keine Behandlung bekommt ihn zu. Das dritte ist das Knochenangebot, also wie viel von dem Knochen, der die Wurzel hält, noch an seinem Platz steht.

Das vierte wird oft übersprungen: welche Arbeit der Zahn im Mund leistet. Ein Backenzahn ohne Gegenzahn trägt so gut wie keine Last; für ihn einen aufwendigen Eingriff auf sich zu nehmen, bringt wenig ein. Ist derselbe Zahn ein Brückenpfeiler oder steht er vorne, ändert sich die Rechnung. Das fünfte ist die Vorgeschichte: Bei einem Zahn, der mehrfach geöffnet und wieder verschlossen wurde, ist von einem neuen Versuch weniger zu erwarten als beim ersten Mal. Das sechste ist die zeitliche Seite der Kosten; ein Eingriff, der heute günstig aussieht, kann die Summe über die richtige Entscheidung von Anfang an heben, sobald zwei Jahre später Zahnentfernung und Knochenaufbau dazukommen.

Einen Zahn getrennt vom übrigen Mund zu denken, führt ebenfalls zu Fehlentscheidungen. Ist nur ein Zahn auffällig, ist die Rechnung einfach. Steht es aber um fünf oder sechs Zähne zweifelhaft, kann der Versuch, sie der Reihe nach zu erhalten, Sie in eine über Jahre verteilte Kette von Reparaturen ziehen; mit jedem Glied gehen etwas mehr Knochen und etwas mehr Zeit verloren. In einer solchen Lage lautet die Frage nicht „übersteht dieser Zahn es“, sondern „wie sieht der Plan für diesen Mund in den nächsten zehn Jahren aus“.

Diese Unterscheidung wird nach Untersuchung und DVT klar. Finden Sie sich in der zweiten Liste wieder, heißt das nicht, dass der Zahn sofort entfernt wird; es zeigt nur, dass von einem Erhaltungsversuch weniger zu erwarten ist.

Diese Reihenfolge dient nicht der Behandlung, sondern der Diagnose. Am Ende wissen Sie, welcher Weg für Ihren Mund realistisch ist und warum das so ist; wir entscheiden nicht an Ihrer Stelle, wir legen die Daten offen.

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   Schicken Sie uns Ihre Aufnahme

   Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, senden Sie es uns über das Formular. Die Aufnahme liest die Zahnärztin, die die Behandlung durchführen würde, und wir schreiben Ihnen innerhalb von 24 Stunden, welche Möglichkeiten auf dem Tisch liegen. Für diesen Schritt müssen Sie nicht anreisen.

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   Untersuchung und Vorgeschichte des Zahns

   Wir beurteilen die verbliebenen festen Wände, die Beweglichkeit des Zahns und die Tiefe der Zahnfleischtasche. Zugleich sprechen wir darüber, wie oft dieser Zahn behandelt wurde: Beschwerden, die immer wiederkehren, lesen sich anders als ein Schmerz, der zum ersten Mal auftritt.

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   Die dreidimensionale Aufnahme

   Das DVT zeigt Wurzelrisse und die Grenze des Knochenabbaus weit besser als ein flaches Röntgenbild; dennoch bilden sich feine Risse nicht immer ab. Meist wird die Entscheidung hier klar. Lassen sich die Befunde auf dem flachen Röntgenbild nicht klären, beruht eine Entscheidung für Erhalt oder Zahnentfernung ohne DVT auf unvollständigen Daten.

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   Wir sehen den ganzen Mund an, nicht einen einzelnen Zahn

   Wir lesen die Nachbarn des auffälligen Zahns, seine Gegenzähne und vorhandene alte Brücken zusammen. Eine Entscheidung, die getroffen wird, ohne zu sehen, wie sich der Erhalt eines Zahns auf den Plan der übrigen auswirkt, wird meist zwei Jahre später wieder aufgemacht.

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   Wir besprechen die Möglichkeiten offen

   Wir erklären, was jeder Weg löst, wie viele Termine er braucht, was bleibt, wenn er scheitert, und wie hoch die Gesamtlast über die Zeit ausfällt. Passt Ihre Lage nicht zu unserem Protokoll, sagen wir auch das.

Keiner dieser Wege ist den anderen grundsätzlich überlegen; welcher besser ist, hängt vom Zustand des Mundes ab. Die richtige Reihenfolge beginnt beim geringsten Eingriff, denn scheitert diese Stufe, liegen die übrigen immer noch auf dem Tisch.

Wir schreiben das nicht, um Ihnen Angst zu machen, sondern damit Sie die richtigen Fragen stellen können, zu welcher Zahnärztin oder welchem Zahnarzt Sie auch gehen. Kommt das von selbst nicht zur Sprache, fragen Sie selbst danach.

Die beiden Wege heilen nicht gleich. Bei Behandlungen, die den Zahn an seinem Platz halten, dauert die Erholung meist wenige Tage. Der folgende Ablauf gilt, wenn Zahnentfernung und eine festsitzende Lösung für den ganzen Mund gewählt werden.

1. Drei Behandlungstage

   Am ersten Tag die Planung, nötige Zahnentfernungen und das Setzen der Implantate, am zweiten Tag die Anproben, am dritten Tag das Einsetzen Ihres endgültigen festsitzenden Zahnersatzes. Diese Zeit verbringen Sie nicht ohne Zähne; für die zwei Tage zwischen den Zahnentfernungen und dem Einsetzen der endgültigen Zähne planen wir eine Übergangslösung.

2. Die erste Woche

   Eine gewisse Schwellung und Empfindlichkeit sind üblich und gehen meist ab dem dritten Tag zurück. Kühlen und die Medikamente, die wir Ihnen mitgeben, reichen aus. In dieser Zeit bitten wir Sie, weich zu essen und den Bereich behutsam zu reinigen.

3. Die ersten drei Monate

   Die Heilung des Gewebes ist in dieser Zeit abgeschlossen. Weil Ihre festsitzenden Zähne von Anfang an sitzen, geht Ihr Alltag weiter; wir bitten Sie nur, bei harten und klebrigen Speisen vorsichtig zu sein. Die Zwischenkontrollen können wir auch aus der Ferne machen.

4. Auf lange Sicht

   Die Pflege unterscheidet sich kaum von der natürlicher Zähne: regelmäßiges Putzen, Reinigung der Zwischenräume und eine jährliche Kontrolle. Rauchen und ein nicht eingestellter Blutzucker wirken sich ungünstig auf die Heilung aus; über beides sprechen wir von Anfang an.

Wir nennen auf dieser Seite keine Zahlen, denn die zutreffende Zahl lässt sich erst nennen, nachdem das DVT gesehen wurde, und die beiden Wege schlagen sehr unterschiedlich zu Buche. Schicken Sie uns Ihre Aufnahme, dann teilen wir Ihnen Umfang und Summe schriftlich mit. Diese Posten bestimmen den Preis:

Der gewählte Weg

Einen Zahn an seinem Platz zu halten und eine festsitzende Lösung für den ganzen Mund sind nicht Arbeiten desselben Umfangs. Sie nebeneinanderzustellen führt aber ebenfalls in die Irre: Der eine Weg löst einen Zahn, der andere den Plan für den ganzen Mund.

Wie viele Zähne im Spiel sind

Das Problem eines einzelnen Zahns und mehrere Zähne, die zugleich verloren zu gehen drohen, bedeuten verschiedene Pläne. Sie zusammen zu lösen bedeutet meist weniger Termine und eine niedrigere Summe.

Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist

Wird ein Knochenaufbau oder ein Sinuslift nötig, wächst der Umfang. Mit Implantaten, die sich im kortikalen Knochen verankern, kommt dieser Posten in den meisten geeigneten Fällen nicht ins Spiel; es gibt Fälle, in denen er es tut, und wir sagen das von Anfang an.

Die Summe über die Zeit

Der Preis des heutigen Eingriffs ist nur die halbe Geschichte. Mehrfach zu demselben Zahn zurückzukehren, am Ende doch zu ziehen und den zwischenzeitlich verlorenen Knochen zu ersetzen, hebt die Summe. Verlangen Sie die Rechnung für die kommenden Jahre, nicht die für einen einzelnen Eingriff.