Alveoläre Ostitis (trockene Alveole): Schmerz, der einige Tage nach der Zahnentfernung zunimmt

Wie auf unserer Seite über die ersten Tage nach der Zahnentfernung beschrieben, füllt nach der Entfernung ein Blutgerinnsel die Alveole; dieses Gerinnsel stillt die Blutung und bedeckt zugleich den Knochen und die Nervenenden darunter. Die trockene Alveole beginnt damit, dass sich dieses Gerinnsel früher als erwartet löst oder sich nicht ausreichend bildet. In der Beschreibung des NHS ist die trockene Alveole ein schmerzhafter Zustand, bei dem sich das Gerinnsel in der Alveole nicht richtig bildet oder sich löst, bevor das Zahnfleisch verheilt ist.

Löst sich das Gerinnsel, bleibt keine leere Alveole zurück, sondern freiliegender Knochen mit freiliegenden Nervenenden. Luft im Mund, heiße oder kalte Getränke und Speisereste treffen unmittelbar auf diese Fläche; das erzeugt einen pochenden Schmerz, der auch in Ruhe nicht vergeht. Wie die Cochrane-Übersicht festhält, ist die trockene Alveole kein bakteriell bedingter Zustand; sie ist also keine Infektion, sondern eine Wunde, die der Verlust des Gerinnsels selbst erzeugt.

Der zeitliche Verlauf ist einer der verlässlichsten Wege, eine trockene Alveole zu erkennen. Nach der Oral Health Foundation sind die Beschwerden nach einer Zahnentfernung meist von kurzer Dauer und lassen sich mit den üblichen Schmerzmitteln beherrschen; bei manchen Menschen beginnt der Schmerz aber drei bis vier Tage nach der Entfernung erneut, wenn sich das Gerinnsel in der Alveole nicht richtig gebildet hat. Das ist ein anderes Muster als der normale Verlauf der ersten Tage: Ein Schmerz, der nachlassen sollte, nimmt stattdessen zu.

Eine trockene Alveole und einen Abszess (eine Infektion) verwechselt man leicht, denn beide schmerzen einige Tage nach der Zahnentfernung. Der Unterschied liegt hier: Eine trockene Alveole verursacht kein Fieber und keine deutliche Schwellung oder Eiter rund um die Alveole. Auch wenn der Schmerz ins Ohr und in die Schläfe ausstrahlt: Sehen Sie eine Schwellung an der Wange, haben Sie Schluckbeschwerden oder Fieber mit Schüttelfrost, spricht das für ein anderes Bild wie einen Abszess; das haben wir auf unserer Seite über Zahnfleischschwellung und Abszess eigens beschrieben.

Bei wem die trockene Alveole häufiger auftritt, wissen wir recht genau, aber bei wem sie sicher auftreten wird, lässt sich nicht vorhersagen. Die Cochrane-Übersicht zeigt, dass sie bei Menschen mit schlechter Mundhygiene und nach der Entfernung unterer Weisheitszähne häufiger vorkommt und dass Rauchen das Risiko ebenfalls erhöht. Diese Faktoren haben wir im nächsten Abschnitt einzeln aufgeführt.

Einen sicheren Weg, die trockene Alveole ganz zu verhindern, gibt es nicht, aber eine Maßnahme, die das Risiko senken kann: Die Cochrane-Übersicht zeigt, dass eine Mundspülung mit Chlorhexidin, begonnen vor der Zahnentfernung oder 24 Stunden danach, oder ein Chlorhexidin-Gel, das die Zahnärztin oder der Zahnarzt in die Alveole einbringt, die Häufigkeit der trockenen Alveole verringern kann. Das ist eine Anwendung, die Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt empfiehlt und verordnet; kaufen Sie Chlorhexidin nicht auf eigene Faust in der Apotheke, um selbst damit zu beginnen.

Eine trockene Alveole ist lästig und schmerzhaft, aber nicht gefährlich und hinterlässt keinen bleibenden Schaden. Reinigt Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt die Alveole und legt eine lindernde Tamponade ein, lässt der Schmerz meist binnen Stunden deutlich nach. Das eigentliche Risiko besteht darin, den Schmerz mit Hausmitteln zu überbrücken und den Gang in die Praxis aufzuschieben.

Eine trockene Alveole entsteht nicht nach jeder Zahnentfernung, und wer sie bekommt, lässt sich nicht sicher vorhersagen. Die folgenden Listen stützen sich auf die Faktoren, die NHS und Cochrane nennen. Finden Sie sich in der zweiten Liste wieder, heißt das nicht, dass Sie eine trockene Alveole bekommen werden; es heißt nur, dass die Wahrscheinlichkeit etwas höher ist und Sie die Regeln der ersten Tage strenger einhalten sollten.

Die trockene Alveole wird nicht zu Hause, sondern in der Praxis behandelt, und meist lässt der Schmerz schon nach einem einzigen Termin deutlich nach. Die folgenden Schritte erwarten Sie bei diesem Termin.

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   Untersuchung und Abgrenzung

   Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt sieht sich die Alveole an, prüft, ob Fieber oder eine Schwellung vorliegt, und grenzt das Bild von einem Abszess ab. Die Diagnose einer trockenen Alveole wird meist durch Hinsehen gestellt; eine zusätzliche Bildgebung ist in der Regel nicht nötig.

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   Die Alveole wird gespült

   Speisereste und lockeres Gewebe in der Alveole werden mit lauwarmer Kochsalzlösung oder Salzwasser behutsam ausgespült. Das lindert den Schmerz und sorgt dafür, dass die anschließende Tamponade wirken kann.

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   Eine lindernde Tamponade

   Nach der Cochrane-Übersicht verringert eine lindernde, medikamentöse Tamponade, die in die Alveole eingelegt wird, den Schmerz deutlich. Bei Bedarf kann die Tamponade innerhalb einiger Tage mehrmals gewechselt werden.

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   Schmerzbehandlung

   Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt empfiehlt Ihnen ein passendes Schmerzmittel oder prüft, was Sie bisher einnehmen. Nach der Tamponade lässt der Schmerz meist binnen Stunden deutlich nach.

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   Antibiotikum nur, wenn nötig

   Da die trockene Alveole nicht bakteriell bedingt ist, ist meist kein Antibiotikum nötig. Liegen Fieber, eine sich ausbreitende Schwellung oder eine Erkrankung vor, die die Abwehr betrifft, beurteilt Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt das gesondert.

Beide können einige Tage nach der Zahnentfernung Schmerzen verursachen und werden deshalb verwechselt. Die beiden folgenden Beschreibungen helfen Ihnen einzuschätzen, welchem Bild Ihre Beschwerden eher ähneln; die sichere Diagnose stellt Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt.

Die trockene Alveole ist schmerzhaft, lässt sich aber mit Hausmitteln nicht beheben; das Folgende sind häufige Fehler, die die Lage nicht verbessern, sondern die Heilung verzögern.

Der folgende Ablauf beschreibt die Zeit, nachdem Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt die Alveole gereinigt und eine Tamponade eingelegt hat.

1. Am selben Tag

   Nach der Tamponade lässt der Schmerz meist binnen weniger Stunden deutlich nach. Nehmen Sie das empfohlene Schmerzmittel weiter ein.

2. Die ersten Tage

   Bei Bedarf wird die Tamponade einige Male gewechselt. Verzichten Sie aufs Rauchen, stochern Sie nicht in der Alveole und putzen Sie Ihre übrigen Zähne wie gewohnt.

3. Innerhalb einer Woche

   Der Schmerz geht weitgehend zurück, und die Alveole beginnt kleiner zu werden. Nimmt der Schmerz in dieser Zeit wieder zu, melden Sie sich in Ihrer Praxis.

4. Innerhalb einiger Wochen

   Die Alveole überzieht sich mit Weichgewebe. Die Frage, was an die Stelle des entfernten Zahns tritt, kann in dieser Zeit aufkommen; was in der Wartezeit möglich ist, haben wir auf unserer Seite über Übergangslösungen für einen fehlenden Zahn beschrieben.

Diese Seite verkauft keine Behandlung, sie erklärt die trockene Alveole. Trotzdem hilft es Ihnen, die Umstände zu kennen, die bestimmen, wie lange der Verlauf dauert:

Wie früh Sie in die Praxis gehen

Eine frühe Reinigung und Tamponade lindern den Schmerz schneller; wer später kommt, hat länger Beschwerden.

Schwierigkeit und Lage der Zahnentfernung

Bei Entfernungen im Unterkiefer, die mit einem Schnitt erfolgen, ist die Alveole größer, und die Heilung kann etwas länger dauern.

Ob Sie mit dem Rauchen aufhören

Wer während der Behandlung weiterraucht, kann die Wirkung der Tamponade abschwächen und den Verlauf verlängern.

Was an die Stelle des entfernten Zahns kommt

Wird nach dem Abheilen der trockenen Alveole besprochen, wie die Lücke geschlossen werden soll, solange die Veränderung im Knochen noch am Anfang steht, bleiben mehr Möglichkeiten offen.