Lupe

Die eigentliche Reinigung bei der Wurzelbehandlung macht nicht die Feile, sondern die Spüllösung: Was ändert es, die Lösung in Bewegung zu bringen?

Im Labor ist der Unterschied deutlich, der bei Behandelten gemessene Unterschied klein; die systematischen Übersichtsarbeiten bleiben zurückhaltend

Dass der Schmerz nach einer Wurzelbehandlung nicht vergeht oder derselbe Zahn Jahre später wieder Probleme macht, kommt häufig vor. Die erste Erklärung, die einem einfällt, lautet meist: Die Kanäle wurden nicht gut gereinigt. Hinter diesem Satz steckt tatsächlich etwas, aber nicht dort, wo man es vermutet. Feilen formen das Innere des Zahns; die eigentliche Reinigung macht die Spüllösung, die hineingegeben wird, denn den größten Teil der Oberfläche im Inneren der Wurzel erreicht kein Instrument. Auch die Ultraschallspitzen, Schallaufsätze und Lasersysteme, mit denen Praxen werben, dienen dazu, diese Lösung in Bewegung zu bringen. Die Entscheidung über eine Wurzelbehandlung trifft die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die Sie untersuchen; hier geht es darum, Ihnen die Fragen an die Hand zu geben, die Sie stellen können.

Kurze Antwort

Die Feile formt das Innere des Kanals, berührt aber einen großen Teil der Wand nicht: In einer Studie mit der Mikro-Computertomografie an ovalen Kanälen blieben zwischen 59,6 und 79,9 Prozent der Oberfläche unberührt. Seitenkanäle, Isthmen und unregelmäßige Ecken kann nur die Spüllösung reinigen. Aktivierung heißt, diese Lösung mit Ultraschall, Schall oder Laser in Bewegung zu bringen. Im Labor entsteht dabei eine deutlich sauberere Kanalwand. Der bei Behandelten gemessene Unterschied bei der Heilung ist dagegen klein; die Übersichtsarbeiten nennen die Evidenz schwach. Das ernsteste Risiko ist nicht das Verfahren selbst, sondern dass die Lösung über die Wurzelspitze hinaus austritt.

Die Oberfläche, die die Feile nicht berührt: In ovalen Kanälen bleiben zwischen 59,6 und 79,9 Prozent unberührt
Wo die Evidenz stark ist: Im Labor die Entfernung von Resten und der Schmierschicht
Wo die Evidenz schwach ist: Die Heilung an der Wurzelspitze und der Erfolg auf lange Sicht
Das als dringend geltende Zeichen: Plötzlicher heftiger Schmerz während des Eingriffs und eine rasch wachsende Schwellung

Wohin die Feile nicht gelangt und was die Lösung leistet

Eine Wurzelbehandlung besteht aus zwei voneinander getrennten Arbeiten. Die erste ist das Formen: Feilen erweitern das Innere des Kanals und schaffen einen Weg, auf dem die Lösung vordringen kann. Die zweite ist die Reinigung: abgestorbenes Gewebe, der Bakterienbelag und die beim Feilen entstehenden Späne werden mit der hineingegebenen Spüllösung gelöst und herausgeholt. Bringt die Behandlung nicht das erwartete Ergebnis, sucht man das Problem meist nicht bei der ersten Arbeit, sondern bei dem, was von der zweiten übrig geblieben ist.

Dafür gibt es einen handfesten Grund: Das Innere der Wurzel ist kein glattes Rohr. Es ist ein abgeflachter, ovaler Hohlraum, der sich stellenweise verengt und wieder erweitert. In einer im Journal of Endodontics veröffentlichten Studie mit der Mikro-Computertomografie wurden die ovalen Kanäle unterer großer Backenzähne mit vier verschiedenen Feiltechniken aufbereitet, und keine erreichte die gesamte Oberfläche. Der Mittelwert der entlang des Kanals unberührt gebliebenen Oberfläche lag zwischen 59,6 und 79,9 Prozent, in den letzten vier Millimetern der Wurzel zwischen 65 und 75 Prozent. Wie sorgfältig die Feile auch geführt wird, den größten Teil der Wand berührt sie also gar nicht.

Die zweite Schwierigkeit liegt in den schmalen Verbindungen zwischen zwei Kanälen. Sie heißen Isthmen und sind meist mit Geweberesten gefüllt. In einer Studie mit der Mikro-Computertomografie, in der sechshundert untere erste große Backenzähne durchgesehen wurden, wurden 317 Zähne mit zwei mesialen Kanälen und einem Isthmus dazwischen untersucht; am häufigsten fanden sich die Isthmen im letzten Drittel der Wurzel, also in dem Bereich, in dem sich die Entzündung zum Knochen hin öffnet. Der Schlusssatz der Arbeit lautet, dass diese von Instrumenten nicht aufbereitbaren Bereiche auf chemischem Weg desinfiziert werden müssen.

An der Spitze der Spüllösungen steht das Natriumhypochlorit. Chemisch ist es mit Bleichmittel verwandt, in der Zahnmedizin wird jedoch eine verdünnte und kontrolliert hergestellte Form verwendet. Es leistet zweierlei zugleich: Es löst die Reste der abgestorbenen Pulpa und den von Bakterien gebildeten Belag auf und tötet Keime ab. Die umfangreiche Übersichtsarbeit im British Dental Journal schreibt, dass höher konzentrierte Lösungen wirksamer sind als Lösungen mit 1 Prozent und 2 Prozent und dass die Spülung der einzige Weg ist, die von Instrumenten nicht berührten Wände zu erreichen.

Das EDTA hat eine andere Aufgabe. Beim Feilen sammelt sich an der Wand eine dünne Schicht aus Spänen; sie heißt Schmierschicht und enthält sowohl organisches als auch anorganisches Material, manchmal auch Bakterien. Diese Schicht kann verhindern, dass das Füllmaterial in die Dentintubuli eindringt. EDTA ist ein Stoff, der Metallionen bindet, und wird meist als letzte Spülung eingesetzt, um diese Schicht zu entfernen. Chlorhexidin ist der dritte Name: Es hinterlässt eine anhaltende antibakterielle Wirkung, ist für die Zellen weniger giftig als Hypochlorit und wird bei einer offenen Wurzelspitze oder einer Perforation als Alternative empfohlen. Die drei ersetzen einander nicht.

Aktivierung heißt, diese Lösungen nicht einfach in den Kanal zu geben und abzuwarten, sondern sie in Bewegung zu bringen. Bleibt die Lösung stehen, verhält sich die an der Spitze des Kanals eingeschlossene Luft wie ein Stöpsel; in der Literatur heißt das Dampfblase. Bei der Aktivierung mit Ultraschall schwingt eine feine Spitze mit sehr hoher Geschwindigkeit in der Lösung und erzeugt Scherkräfte; eine Metaanalyse zeigte, dass dieses Verfahren die Dampfblase deutlich häufiger beseitigt. Schallsysteme verwenden langsamer schwingende, biegsame Spitzen. Bei den laserunterstützten Verfahren bleibt die Spitze am Eingang des Kanals und erzeugt mit kurzen Impulsen Druckwellen; PIPS und SWEEPS sind zwei Namen für diesen Ansatz.

Die Messungen im Labor sprechen für die Aktivierung. Die Metaanalyse in der Zeitschrift Brazilian Oral Research führte nur Studien zusammen, die mit der Mikro-Computertomografie messen und alle drei ein geringes Verzerrungsrisiko aufwiesen; die passive Ultraschallspülung verringerte die im Kanal angesammelten harten Geweberückstände bedeutsam stärker als eine Spülung ohne Aktivierung. In der Labor-Metaanalyse, die Schall- und Ultraschallaktivierung vergleicht, teilte sich das Bild dagegen: An der Wurzelspitze war der Wert für die Schmierschicht in der Schallgruppe niedriger, die Haftung der Füllung am Dentin dagegen in der Ultraschallgruppe stärker, und die Autoren deuteten das mit Blick auf das Risiko einer Undichtigkeit im Spitzenbereich zugunsten des Ultraschalls.

Geht man zu dem über, was bei Behandelten gemessen wird, wird das Bild schmaler. Die systematische Übersichtsarbeit, die nach dem Rahmen der Europäischen Gesellschaft für Endodontologie erstellt und im International Endodontic Journal veröffentlicht wurde, durchsuchte sämtliche Zusatzverfahren bei der Entzündung an der Wurzelspitze und fand vierzehn Studien. Eine Metaanalyse zur Heilung im Röntgenbild war nur bei zwei Studien zur Ultraschallaktivierung möglich; im zwölften Monat ergab sich kein bedeutsamer Unterschied, und die Stärke der Evidenz wurde für Ultraschall als niedrig und für den Diodenlaser als sehr niedrig eingestuft. Der Schlusssatz ist eine Zeile: Es gibt keine Evidenz, die ausreicht, um irgendein Zusatzverfahren zu empfehlen. Im selben Zeitraum fand auch die Übersichtsarbeit im British Dental Journal keine Evidenz dafür, dass die Ultraschallaktivierung die Heilung oder die Desinfektion verbessert.

In den letzten zwei Jahren hat sich dieses Bild ein Stück weit verändert. Die in Evidence-Based Dentistry veröffentlichte Metaanalyse führte drei randomisierte Studien und 501 Zähne von 474 Patientinnen und Patienten zusammen; in der Gruppe mit Ultraschallaktivierung zeigte sich die Heilung an der Wurzelspitze etwas häufiger als bei der herkömmlichen Spülung mit der Spritze, doch die Untergrenze des Konfidenzintervalls blieb bei 1,01. Die 2026 im Journal of Clinical Medicine veröffentlichte Übersichtsarbeit führte fünf randomisierte Studien und 451 Zähne zusammen; bei der aktivierten Spülung fand sich die Heilung bedeutsam häufiger als bei der herkömmlichen Spülung mit der Spritze, mit einem Odds Ratio von 2,25. In der Untergruppe Laser fiel der Wert weit höher aus, doch diese Zahl stammt aus nur drei Studien, und das Konfidenzintervall bewegt sich zwischen 1,63 und 28,12; die Größe des Effekts ist also unbekannt, und diese Zahl hier zu nennen, wäre irreführend. Beide Übersichtsarbeiten hielten die Evidenz für mittelmäßig verlässlich. Der heute richtige Satz lautet: Auf der Seite der Heilung gibt es einen günstigen und bedeutsamen Unterschied, aber der Unterschied ist klein, die Zahl der Studien einstellig, und keine Übersichtsarbeit schreibt die Aktivierung vor.

Wen dieses Thema betrifft und wen nicht

Die folgende Unterscheidung zeigt, in welchen Situationen die Diskussion über Spülung und Aktivierung wirklich etwas bedeutet und in welchen das Thema weniger ändert als erwartet. Was an Ihrem Zahn geschieht, entscheidet die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die den Zahn untersuchen.

Wann es passt

Zähne, die wurzelbehandelt sind, deren Beschwerden aber nicht vergehenBei Schmerzen, die Wochen nach dem Eingriff anhalten oder nach einer beschwerdefreien Zeit zurückkehren, zählen im Kanal verbliebene Reste und Bakterien zu den Möglichkeiten. Kommt eine erneute Behandlung zur Sprache, ist es sinnvoll zu fragen, wie gespült wird.
Zähne mit einer Entzündung an der WurzelspitzeNahezu alle Übersichtsarbeiten, die die aktivierte Spülung klinisch untersuchen, wurden an Zähnen durchgeführt, bei denen im Röntgenbild eine Entzündung an der Wurzelspitze zu sehen war. Auch der gemessene Unterschied wird hier gesucht: dass der dunkle Bereich im Knochen im Lauf von Monaten kleiner wird.
Backenzähne mit verzweigtem KanalsystemBei Zähnen, bei denen zwei Kanäle über eine schmale Verbindung zusammenhängen, wie bei der mesialen Wurzel unterer großer Backenzähne, ist der für das Instrument unerreichbare Bereich größer. Studien mit der Mikro-Computertomografie zeigen, dass sich Isthmen am häufigsten im letzten Drittel der Wurzel finden, also im kritischsten Bereich.
Situationen, in denen Ihnen der Schmerz nach dem Eingriff wichtig istHatten Sie schon einmal eine schwierige Wurzelbehandlung oder können Sie nicht lange von der Arbeit fernbleiben, ist der Schmerz in den ersten beiden Tagen für Sie ein bedeutsames Thema. Die Stelle, an der die Aktivierung in der Literatur am einheitlichsten wirkt, ist auch nicht die Heilung, sondern genau diese ersten Tage.

Wann eher nicht

Zähne mit einem vertikalen Riss in der WurzelVerläuft die Bruchlinie über die Oberfläche der Wurzel, schließt kein Spülverfahren diese Linie. Bei einem solchen Zahn geht es nicht um die Qualität der Reinigung, sondern darum, ob der Zahn erhalten werden kann. Was das unterscheidet, sind die Untersuchung und die Messung der Tasche.
Wenn die Füllung oder Krone darüber undicht istSelbst wenn der Kanal einwandfrei gereinigt und gefüllt wird, ändert sich das Ergebnis, wenn über den Rand der Versorgung darüber wieder Bakterien hineingelangen. In diesem Fall wird zuerst über die Erneuerung des Verschlusses darüber gesprochen; die Aktivierung ist kein Mittel, das dieses Problem löst.
Zähne mit weiter oder nicht fertig ausgebildeter WurzelspitzeBei Zähnen, deren Öffnung an der Wurzelspitze weit ist oder durch eine Resorption oder einen früheren Eingriff erweitert wurde, ist das Risiko eines Austritts der Lösung höher. Die Übersichtsarbeiten zählen das zu den wichtigsten begünstigenden Umständen eines Natriumhypochlorit-Unfalls; Behandelnde gehen bei diesen Zähnen mit dem Druck vorsichtiger um.
Wenn es zur alleinigen Begründung der Praxiswahl gemacht wirdDass eine Praxis ein Ultraschall- oder Lasersystem hat, kann ein gutes Zeichen sein, bestimmt aber für sich allein nicht das Ergebnis. Die Erfahrung der Behandelnden, das vollständige Auffinden der Kanäle und die Qualität der Versorgung darüber bestimmen das Ergebnis weit stärker.

Was im Termin der Reihe nach geschieht

Der folgende Ablauf zeigt die allgemeine Reihenfolge einer Sitzung der Wurzelbehandlung, bei der die Spülung aktiviert wird. Alle Schritte finden im selben Termin statt; bei Plänen mit zwei Sitzungen werden die ersten fünf Schritte aufgeteilt.

1
Das Auffinden der Kanäle
Von oben wird ein Zugang in den Zahn geöffnet und nach den Eingängen der Kanäle gesucht. Dieser Schritt entscheidet mehr, als er aussieht: Ein übersehener Kanal kann alles, was danach geschieht, sinnlos machen. Vergrößerung und gutes Licht sind deshalb wichtig.
2
Das Formen
Feilen erweitern den Kanal bis zur Wurzelspitze. Das Ziel ist nicht nur, die Wand abzutragen, sondern ein Volumen zu schaffen, in dem die Lösung frei zirkulieren kann. Wie weit aufbereitet wird, ist eine Abwägung: Eine weite Aufbereitung lässt weniger unberührte Oberfläche zurück, nimmt dem Zahn aber mehr Substanz.
3
Die Spülung
Natriumhypochlorit wird mit einer feinen Nadel in den Kanal gegeben und während des ganzen Eingriffs viele Male erneuert. Weil die Lösung nur arbeitet, solange sie im Kanal steht, sind sowohl ihre Menge als auch die Häufigkeit der Erneuerung wichtig. Die Spitze der Nadel wird so weit zurückgehalten, dass sie nicht an der Wurzelspitze anstößt.
4
Die Aktivierung
Eine Ultraschall- oder Schallspitze wird in den Kanal eingeführt und in kurzen Zyklen betrieben; wird ein Laser verwendet, bleibt die Spitze meist am Eingang des Kanals. Die Anwendung wird in Sekunden gemessen und mehrfach wiederholt. Bei der letzten Spülung kommt EDTA zum Einsatz, um die Schmierschicht zu entfernen.
5
Trocknen und Füllen
Der Kanal wird mit Papierspitzen getrocknet und mit einem dichten Material gefüllt. Wie gut die Füllung an der Kanalwand haftet, hängt damit zusammen, wie sauber die Wand zuvor war; in Laborstudien lässt sich diese Haftung messen.
6
Was Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt fragen können
Wie viele Kanäle wurden gefunden? Welche Lösungen werden zum Spülen verwendet und in welcher Reihenfolge? Wird aktiviert, und mit welchem Verfahren? Wann und womit wird der Verschluss darüber gemacht? Wann wird das Kontrollröntgenbild aufgenommen? Lassen sich diese Fragen in ein, zwei Sätzen beantworten, sitzt der Plan.

Andere Wege, über die zum selben Zweck gesprochen wird

Die Aktivierung ist nicht die einzige Antwort auf das Problem, den Kanal zu reinigen. Das Folgende fasst dasselbe Problem an anderen Enden an, und welcher Weg geeignet ist, entscheidet die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die den Zahn behandeln.

Den Kanal weiter aufbereiten

Studien mit der Mikro-Computertomografie zeigen, dass der Anteil der unberührten Oberfläche bedeutsam sinkt, wenn die Aufbereitung von Größe 25 auf Größe 40 erweitert wird. Die Kehrseite gibt es auch: Wird die Wurzelspitze auf Größe 30 und darüber erweitert, steigt das Risiko, dass die Lösung nach außen austritt, und dem Zahn geht mehr Substanz verloren.

Die manuelle dynamische Aktivierung

Das einfachste Verfahren, das kein Gerät braucht: Ein zum Kanal passender Guttaperchastift wird in der Lösung rasch auf und ab bewegt, und die Lösung wird auf diese Weise durchmischt. Es ist günstig und überall anwendbar. In der Netzwerk-Metaanalyse, die den Schmerz nach dem Eingriff vergleicht, landete dieses Verfahren jedoch mit den höchsten Schmerzwerten auf dem letzten Platz.

Die Behandlung in zwei Sitzungen und die Einlage im Kanal

Den Kanal zwischen zwei Terminen mit einem Mittel wie Kalziumhydroxid zu verschließen, ist der klassische Weg, der für die Desinfektion der von Instrumenten unerreichbaren Bereiche vorgeschlagen wird. Auch die Studie mit der Mikro-Computertomografie zu den Isthmen schließt in dieser Richtung. Das ist keine Alternative zur Aktivierung, sondern meist ein Thema, über das daneben gesprochen wird.

Systeme mit Unterdruck und mit mehreren Frequenzen

Auch Systeme mit Unterdruck, die die Lösung von der Wurzelspitze her absaugen, und Geräte mit mehreren Frequenzen, die den Kanal mit ständig fließender Lösung spülen, werden verwendet. Sie gelten mit Blick auf einen Austritt als sicherste Gruppe und stehen in der Rangfolge beim Schmerz weit oben. Ihre Verbreitung ist dagegen begrenzt.

Erneute Behandlung, Wurzelspitzenresektion oder Entfernung

Bestehen die Probleme an einem wurzelbehandelten Zahn fort, ist die eigentliche Entscheidung nicht, wie gespült wird, sondern welcher Weg gewählt wird: die erneute Behandlung des Kanals, die chirurgische Entfernung der Wurzelspitze oder das Ziehen des Zahns. Diese Entscheidung trifft die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die den Zahn untersuchen, und sie lässt sich ohne Röntgenbild nicht aus der Ferne treffen.

Der Natriumhypochlorit-Unfall und leicht übersehene Punkte

Das ernsteste Risiko der Spülung ist, dass die Lösung über die Wurzelspitze hinaus in das umliegende Gewebe austritt. Das ist selten, wird aber, wenn es geschieht, schnell bemerkt und verlangt ein rasches Vorgehen. Das Folgende sind die Punkte, die man kennen sollte.

Was ein Natriumhypochlorit-Unfall ist

So heißt der Austritt der Lösung über die Wurzelspitze in das umliegende Gewebe oder in die Nasennebenhöhle. In einer Beobachtungsstudie an einem einzigen Zentrum, die eine Übersichtsarbeit wiedergibt, wurde über 1.123 Zähne ein Austritt von Hypochlorit bei 0,89 Prozent und ein Unfall im eigentlichen Sinn bei 0,18 Prozent berichtet; in dieser Reihe traten keine schweren Verletzungen auf. Der Nenner sind Zähne, nicht Personen. Ein seltenes Ereignis also, aber ein Bild, dem im Lauf der Jahre viele Behandelnde begegnen.

Was Behandelte spüren und wann

In einer Analyse von sechsundsiebzig Fällen begannen die Beschwerden immer innerhalb der ersten 24 Stunden. Am häufigsten waren plötzlicher und heftiger Schmerz, Schwellung und ein Bluterguss unter der Haut; die meisten Fälle betrafen den Oberkiefer. Beschrieben wird folgende Dreiheit: plötzlich einsetzender Schmerz, eine Blutung oder ein Bluterguss und eine rasch wachsende Schwellung.

Was geschieht, wenn es eintritt

In derselben Analyse wurden drei Viertel der Betroffenen mit medikamentöser Behandlung vollständig gesund, die übrigen brauchten einen chirurgischen Eingriff. Zu den berichteten Problemen gehörten Bilder, die den Nerv betreffen, Gewebeuntergang und Befunde an der Haut. Die Warnung der Autoren ist eindeutig: Die Person soll beruhigt werden, doch eine engmaschige Nachbeobachtung ist wegen möglicher später auftretender Probleme unerlässlich. Erleben Sie so etwas, lassen Sie die Kontrolltermine nicht aus.

Umstände, die das Risiko erhöhen

Die Übersichtsarbeiten teilen die begünstigenden Umstände in vier Gruppen: solche, die die Person, den Zahn, die Behandelnden und die Lösung betreffen. An erster Stelle stehen die hinteren Zähne im Oberkiefer, Stellen, an denen die Wurzel aus dem Knochen heraustritt, eine offene oder erweiterte Wurzelspitze, eine so tief eingeführte Nadel, dass sie im Kanal klemmt, und eine zu große Kraft an der Spritze. Nadeln mit seitlicher Öffnung verringern das Risiko, aber wenn die Nadel im Kanal klemmt, schützt keine Bauform.

Frühe Anzeichen für Erfolg zu halten

Die Cochrane-Übersichtsarbeit schreibt dazu eine klare Warnung: Die Veränderung der Bakterienzahl im Kanal oder der Schmerz in den ersten Tagen ist womöglich kein verlässliches Anzeichen für den Erfolg auf lange Sicht. Dass ein Verfahren im Labor mehr Bakterien abtötet oder in den ersten beiden Tagen weniger Schmerz hinterlässt, erlaubt uns keine Vorhersage über den Zustand des Zahns nach Jahren.

Das Gerät für ein Qualitätsmerkmal zu halten

In der Werbung können Laser- und Ultraschallsysteme dargestellt werden, als wären sie die Behandlung selbst. Die heutige Evidenz trägt das nicht. Dasselbe Gerät rettet keine Behandlung, bei der die Kanäle nicht vollständig gefunden wurden oder der Verschluss darüber undicht ist.

Die Tage nach dem Eingriff und die Nachbeobachtung

Eine Wurzelbehandlung ist kein chirurgischer Eingriff, dass sie danach aber für einige Tage eine Empfindlichkeit hinterlässt, ist üblich. Der folgende Ablauf zeigt den allgemeinen Verlauf und die Abstände der Kontrollen; er ändert sich je nach Person und Zustand des Zahns.

Die ersten 24 bis 48 Stunden
In dieser Zeit ist der Schmerz am deutlichsten. In der Netzwerk-Metaanalyse, in der einunddreißig Studien zusammengeführt wurden, hatte die laserunterstützte Spülung am ersten Tag den geringsten Schmerz; die Überlegenheit von Ultraschall- und Schallaktivierung gegenüber der herkömmlichen Spülung blieb klein und unsicher. Der stärkste Befund der Analyse betrifft dagegen nicht das Verfahren: Zähne, die schon vor dem Eingriff schmerzten, schmerzen stärker, welches Verfahren auch verwendet wird.
Die erste Woche
Die Empfindlichkeit beim Zubeißen geht in dieser Zeit meist zurück. Nimmt der Schmerz statt abzunehmen zu, pocht er oder dauert er länger als eine Woche, ist das nicht der übliche Verlauf. Zur Einnahme von Schmerzmitteln und zu Wechselwirkungen lesen Sie den Beipackzettel und fragen Sie in Ihrer Apotheke oder Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt.
Die erste Kontrolle nach dem sechsten Monat
Ob die Entzündung an der Wurzelspitze zurückgegangen ist, zeigt sich erst auf einem Kontrollröntgenbild, und dafür wird mindestens ein halbes Jahr gewartet. Auch die Nachbeobachtung der klinischen Studien zur aktivierten Spülung beginnt hier. Lassen Sie diese Kontrolle nicht aus, selbst wenn Ihr Schmerz vergangen ist.
Nach dem ersten Jahr
In der Metaanalyse, die mit einer Schichtaufnahme beurteilte Ergebnisse zusammenführt, lag die Heilungsrate nach lockeren Kriterien für die Zähne bei 87 Prozent; nach strengen Kriterien, die das vollständige Verschwinden der Entzündung verlangen, sank derselbe Anteil auf 36 Prozent. Der Unterschied hängt davon ab, wie der Erfolg definiert wird. Dieselbe Analyse zählt die verwendete Spüllösung zu den Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

Wenn während des Eingriffs oder unmittelbar danach ein plötzlicher heftiger Schmerz beginnt. Ein scharfer Schmerz, der an einem betäubten Zahn unerwartet auftritt, kann das erste Zeichen eines Austritts der Lösung sein. Sagen Sie es in diesem Moment Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt; der Eingriff muss abgebrochen werden.
Wenn an Wange oder Lippe eine rasch wachsende Schwellung und ein Bluterguss auftreten. Zu erwarten ist, dass die Beschwerden in den ersten 24 Stunden beginnen. Dass die Schwellung innerhalb von Minuten oder Stunden wächst und sich auf der Haut ein Bluterguss bildet, ist ein Bild, das noch am selben Tag beurteilt werden muss.
Wenn ein Taubheitsgefühl oder ein Kribbeln nicht vergeht. Ein Gefühlsverlust und ein Kribbeln, die anhalten, nachdem die Betäubung nachgelassen hat, können eine Beteiligung des Nervs anzeigen. Sagen Sie Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt Bescheid, statt abzuwarten.
Bei Fieber, Schluckbeschwerden oder einer Schwellung, die zum Auge hin wandert. Das sind Befunde, die sofort beurteilt werden müssen. Erreichen Sie Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt nicht, gehen Sie in eine Notaufnahme und sagen Sie im ersten Satz, dass Sie eine Wurzelbehandlung hatten.

Was den Umfang der Behandlung bestimmt

Zahlen finden Sie hier nicht. Was bei einer Wurzelbehandlung die Gesamtsumme bestimmt, ist nicht das verwendete Gerät, sondern der Umfang der Arbeit:

Art des Zahns und Zahl der Kanäle: Ein einwurzeliger Frontzahn und ein Backenzahn mit drei oder vier Kanälen sind nicht dieselbe Arbeit. Dauer, verwendetes Material und Schwierigkeit wachsen mit der Zahl der Kanäle.
Erste Behandlung oder erneute Behandlung: Einen bereits gefüllten Kanal wieder zu öffnen und erneut zu reinigen, verlangt zusätzliche Schritte wie das Entfernen der alten Füllung und, falls vorhanden, das Lösen des Stifts.
Zahl der Sitzungen und verwendetes Verfahren: Eine in einer Sitzung abgeschlossene Behandlung und ein Plan mit zwei Sitzungen und einer Einlage im Kanal dazwischen sind verschieden. Auch eine Aktivierung fügt dem Termin Zeit hinzu.
Die Versorgung, die danach gemacht wird: Ein wurzelbehandelter Zahn wird zusammen mit dem Verschluss darüber beurteilt. Ob eine Füllung oder eine Krone gemacht wird, ist der Posten, der den Gesamtumfang wirklich bestimmt; diese Frage von Anfang an zu stellen, ist richtig.

Häufige Fragen

Meine Wurzelbehandlung hat nicht gehalten, liegt das an einer unzureichenden Spülung?

Das kann sein, aber es ist nicht der einzige Grund. Ein übersehener Seitenarm des Kanals, Bakterien, die über die Füllung oder Krone darüber eindringen, und ein Riss, der sich in der Wurzel entwickelt, kommen mindestens ebenso häufig vor. Sie haben nicht dieselbe Folge: Die ersten beiden lassen sich beheben, das dritte nicht. Was davon vorliegt, unterscheiden die Untersuchung, die Messung der Tasche und das Röntgenbild.

Ist eine Wurzelbehandlung mit Laser besser?

Beim Schmerz nach dem Eingriff gibt es günstige Daten. In der Netzwerk-Metaanalyse, in der siebenundfünfzig Studien zusammengeführt wurden, hatte die laserunterstützte Spülung am ersten Tag den geringsten Schmerz. In einer weiteren Metaanalyse, in der sieben randomisierte Studien zusammengeführt wurden, hinterließ der Laser zwischen 24 und 48 Stunden weniger Schmerz als die Ultraschallaktivierung; die Wirkung war bei gepulsten Er:YAG-Lasern deutlich und beim Diodenlaser gar nicht zu sehen. Auf der Seite der Heilung ist der Unterschied dagegen kleiner; diese beiden Übersichtsarbeiten halten die Evidenz für mittelmäßig verlässlich, während die umfangreichere Übersichtsarbeit von 2023 die Evidenz für sämtliche Zusatzverfahren als unzureichend bewertet.

Soll ich eine Praxis suchen, die mit Ultraschallaktivierung arbeitet?

Machen Sie das nicht zum einzigen Kriterium. Die Übersichtsarbeit nach dem Rahmen der Europäischen Gesellschaft für Endodontologie schreibt, dass es bei der Entzündung an der Wurzelspitze keine Evidenz gibt, die ausreicht, um irgendein Zusatzverfahren zu empfehlen; die Metaanalysen der letzten zwei Jahre zeigen dagegen einen kleinen Unterschied zugunsten der Ultraschallaktivierung. Liest man beides zusammen, ergibt sich dieser Satz: eine vernünftige Ergänzung, kein entscheidender Vorteil. Das vollständige Auffinden der Kanäle und die Qualität des Verschlusses darüber bestimmen das Ergebnis stärker.

Was ist ein Natriumhypochlorit-Unfall, und woran erkenne ich ihn?

So heißt der Austritt der Spüllösung über die Wurzelspitze in das umliegende Gewebe. In der Analyse von sechsundsiebzig Fällen begannen die Beschwerden immer innerhalb der ersten 24 Stunden, und beschrieben wird folgende Dreiheit: plötzlich einsetzender heftiger Schmerz, ein Bluterguss oder eine Blutung und eine rasch wachsende Schwellung. Spüren Sie an einem betäubten Zahn einen unerwarteten scharfen Schmerz, sagen Sie es sofort.

Ich hatte während des Eingriffs einen Bleichmittelgeschmack im Mund, war das ein Unfall?

Einen Geschmack zu bemerken, bedeutet für sich allein keinen Unfall. Der Unfall ist anders und recht deutlich beschrieben: plötzlicher heftiger Schmerz, eine rasch wachsende Schwellung und ein Bluterguss auf der Haut. Sagen Sie dennoch, dass Sie einen Geschmack bemerkt haben, denn das bedeutet, dass Lösung in den Mund gelangt ist und die Abdeckung nachgebessert werden muss. Versuchen Sie, die Lösung nicht zu schlucken, und fragen Sie, ob Sie mit Wasser ausspülen sollen.

Erhöht die Aktivierung meine Aussicht auf Heilung?

Die heutige Evidenz zeigt einen kleinen Zuwachs, keinen sicheren Vorteil. In der Metaanalyse, in der drei randomisierte Studien zusammengeführt wurden, zeigte sich die Heilung mit Ultraschallaktivierung etwas häufiger: relatives Risiko 1,10, Untergrenze des Konfidenzintervalls 1,01. In einer neueren Übersichtsarbeit, in der fünf Studien zusammengeführt wurden, ergab sich mit einem anderen Maß für die Heilung ein Odds Ratio von 2,25. Beide Übersichtsarbeiten hielten die Evidenz für mittelmäßig verlässlich und schrieben, dass es Studien von besserer Qualität braucht.

Was geschieht, wenn der Zahn nicht zu retten ist, machen Sie das?

Die Entscheidung über eine Wurzelbehandlung und eine erneute Behandlung ist nicht unser Arbeitsbereich; die trifft Ihre eigene Zahnärztin oder Ihr eigener Zahnarzt oder eine Fachperson für Wurzelbehandlungen. Wird ein Zahn, der nicht zu retten ist, entfernt, ist es eine eigene Planung, was an seine Stelle kommt, und erstreckt sich die Lücke über mehrere Zähne, wird daraus die Planung festsitzender Zähne mit Implantaten; das ist der Bereich, in dem wir arbeiten. Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, ruft das Klinikteam Sie an, wenn Sie uns über das Anmeldeformular schreiben. Die endgültige Entscheidung fällt nach der Untersuchung und dem DVT.

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