Mundschleimhaut und Lippen

Eingerissene Mundwinkel: warum entstehen sie, und warum gehen sie immer wieder auf?

Ein Vitaminmangel ist nur eine der Möglichkeiten; entscheidend ist, ob sich im Mundwinkel Speichel sammelt

Die rote, eingerissene, manchmal verkrustete Wunde in den Mundwinkeln heißt medizinisch Cheilitis angularis. In der Türkei wird sie fast nur mit einer einzigen Ursache in Verbindung gebracht, dem Vitaminmangel; dabei findet sich nur bei einem Viertel der untersuchten Patientinnen und Patienten ein Mangel, der mit der Ernährung zu tun hat. In den meisten Fällen weicht der Speichel, der sich im Mundwinkel sammelt, das Gewebe auf, und danach siedeln sich Hefepilz und Bakterien gemeinsam an. Die Antwort auf die Frage, warum sich der Speichel dort sammelt, liegt häufig bei den Zähnen: Sinkt die Bisshöhe, hängt die Oberlippe über die Unterlippe, und im Mundwinkel entsteht eine bleibende Falte.

Kurze Antwort

Der eingerissene Mundwinkel entsteht, weil der Speichel, der sich dort sammelt, das Gewebe aufweicht und sich danach Hefepilz und Bakterien ansiedeln. In den meisten Fällen finden sich Candida und Staphylokokken zusammen, deshalb genügt eine Creme gegen Pilze allein oft nicht. Ein Mangel an Eisen oder an Vitaminen der B-Gruppe spielt höchstens bei einem Viertel der Fälle eine Rolle; auch ein Zinkmangel gilt als eigenes Ernährungsrisiko. Sinkt die Bisshöhe durch abgenutzte Zähne, Zahnverlust oder eine alt gewordene Prothese, bleibt die Falte im Mundwinkel bestehen und der Riss kehrt wieder.

Der medizinische Name: Cheilitis angularis, also eine Entzündung der Mundwinkel
Die häufigsten Erreger: Hefepilz und Staphylokokken gemeinsam
Was mit der Ernährung zu tun hat: Höchstens ein Viertel der Fälle
Der übersehene Grund für das Wiederkehren: Eine gesunkene Bisshöhe, abgenutzte Zähne oder eine alte Prothese

Was im Mundwinkel geschieht: Speichel, Hefepilz und Bisshöhe

Der Mundwinkel ist die Stelle, an der Ober- und Unterlippe zusammentreffen: ein Bereich mit dünner Haut, der ständig in Bewegung ist. Sammelt sich dort Speichel und bleibt er liegen, weicht die Haut auf, ihre Widerstandskraft sinkt, und es entstehen kleine Risse. Diese Risse sind eine offene Tür für den Hefepilz, der ohnehin im Mund vorkommt, und für die Bakterien auf der Haut. Deshalb schreitet das Bild meist nicht mit einem einzigen Keim voran, sondern damit, dass sich beide gemeinsam ansiedeln.

Die Zahlen zeigen das deutlich. In der großen Mehrheit der untersuchten Fälle findet sich der Hefepilz Candida, doch die Fälle, in denen der Pilz allein verantwortlich ist, liegen zwischen einem Fünftel und der Hälfte. In einem erheblichen Teil der Fälle werden Candida und Staphylokokken zusammen nachgewiesen, in einem weiteren Teil nur Staphylokokken oder Streptokokken. Praktisch bedeutet das: Eine Creme gegen Pilze aus der Apotheke hilft bei manchen Patientinnen und Patienten und bei anderen überhaupt nicht, weil der zweite Keim des Bildes unbehandelt bleibt.

Mängel in der Ernährung sind eine echte Ursache, aber nicht die einzige. Höchstens ein Viertel der Fälle wird mit einem Mangel an Eisen oder an Vitaminen der B-Gruppe in Verbindung gebracht; in dieser Gruppe werden am häufigsten B12, Folsäure und B2 genannt. Auch ein Zinkmangel zählt als eigenes Ernährungsrisiko. Bei einem wiederkehrenden Riss ist eine Blutuntersuchung deshalb sinnvoll, doch die Suche nach der Ursache einzustellen, weil die Werte normal ausfallen, wäre falsch: Die Ursache der übrigen drei Viertel liegt woanders.

Die Ursache, um die es auf dieser Seite eigentlich geht, ist diese: Warum sammelt sich der Speichel im Mundwinkel? Die Höhe, in der der Mund schließt, wird von dem Punkt bestimmt, an dem sich untere und obere Zähne berühren. Nutzen sich die Zähne über die Jahre ab, gehen hintere Zähne verloren oder werden die Zähne der Prothese flach, sinkt diese Höhe. Beim Schließen geht der Unterkiefer weiter zu als vorgesehen, das untere Drittel des Gesichts wird kürzer, und die Oberlippe hängt über die Unterlippe. Im Mundwinkel entsteht eine bleibende Falte, und der Speichel wird in dieser Falte gehalten.

Dieser Mechanismus erklärt auch, warum der Riss bei Prothesentragenden so häufig vorkommt. Eingerissene Mundwinkel treten bei Prothesentragenden etwa dreimal so häufig auf wie in der Allgemeinbevölkerung, und in manchen Untersuchungsreihen wird dieses Bild bei mehr als einem Viertel der Prothesentragenden berichtet. Die Ursache ist nicht die Prothese selbst, sondern dass ihre Höhe nicht richtig eingestellt oder über die Jahre abgenutzt ist. Eine Prothese wird im Mittel jahrelang getragen; je flacher ihre Zähne werden, desto stiller sinkt die Bisshöhe.

Sinkt die Bisshöhe, öffnet sich auch dem Hefepilz im Mund ein Weg. Bei Prothesentragenden treten die Entzündung unter der Prothese am Gaumen und der eingerissene Mundwinkel oft zusammen auf; die Wunde im Mundwinkel ist meist nur der Teil der Quelle im Mund, der nach außen übergetreten ist. Eine Creme auf den Mundwinkel zu streichen und gar nicht in den Mund zu sehen gehört zu den häufigsten Gründen für das Wiederkehren.

Daneben gibt es weitere Faktoren, die das Bild begünstigen: Mundtrockenheit, ein nicht eingestellter Diabetes (der Zucker im Speichel ernährt den Hefepilz), die Gewohnheit, die Lippen zu lecken, mit offenem Mund zu schlafen, ein zu starker Speichelfluss, Rauchen, Behandlungen, die die Abwehr unterdrücken, und Medikamente, die den Mund austrocknen. Die meisten davon erzeugen für sich allein keinen Riss, doch zusammen mit einer bestehenden Falte machen sie das Bild dauerhaft.

Deshalb ist die Rate des Wiederkehrens hoch. Wird nur mit einer Creme behandelt, ohne die zugrunde liegende Ursache zu beheben, kehrt die Wunde bei einem großen Teil der Fälle im Lauf der Jahre zurück. Die Frage, die beim eingerissenen Mundwinkel zu stellen ist, lautet also nicht, welche Creme die bessere ist, sondern was in diesem Mundwinkel den Speichel festhält.

Wo die Ursache des Risses zu suchen ist

Die folgenden Punkte stellen keine endgültige Diagnose, sie zeigen nur, in welche Richtung Sie die Ursache suchen sollten. Vor dem Spiegel den Mund zu schließen und die Mundwinkel anzusehen ist der erste Schritt dieser Unterscheidung.

Wann es passt

Bei geschlossenem Mund zeigt sich im Mundwinkel eine deutliche FalteIst bei geschlossenen Lippen im Mundwinkel eine tiefe, nach unten laufende Falte zu sehen, bedeutet das, dass der Speichel dort gehalten wird. Das ist das sichtbarste Zeichen dafür, dass die Bisshöhe gesunken sein kann.
Ihre hinteren Zähne fehlen oder sind deutlich abgenutztGehen die hinteren Zähne verloren, die die Kaulast tragen, oder werden sie flach, schließt der Mund weiter zu. Dass der Riss wiederkehrt und dass im hinteren Bereich Zähne fehlen, sind meist zwei Teile derselben Geschichte.
Die Zähne Ihrer Prothese sind flach geworden oder die Prothese ist altTragen Sie seit Jahren dieselbe Prothese, kann die Bisshöhe durch die Abnutzung ihrer Zähne gesunken sein. Das ist etwas anderes als der Halt der Prothese: Auch eine Prothese, die fest sitzt, kann zu niedrig sein.
Auch im Mund zeigt sich eine Rötung oder ein weißer BelagGibt es am Gaumen eine flächige Rötung oder auf der Zunge einen weißen Belag, der sich abwischen lässt, kann der Riss im Mundwinkel der nach außen getretene Teil des Bildes im Mund sein. Dann müssen beide zusammen behandelt werden.

Wann eher nicht

Der Riss ist einseitig, hat harte Ränder und wird größerEingerissene Mundwinkel treten meist auf beiden Seiten auf und sprechen auf die Behandlung an. Eine Wunde, die sich auf einer Seite festgesetzt hat, sich verhärtet oder größer wird, folgt diesem Verlauf nicht und muss untersucht werden.
Es hat mit Bläschen begonnen und ist dann verkrustetEine Wunde, die am äußeren Lippenrand mit Bläschen beginnt und danach verkrustet, lässt an ein anderes Bild denken. Die Unterscheidung muss Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt treffen; versuchen Sie es nicht auf eigene Faust mit einer Creme.
Trotz Behandlung bessert sich innerhalb von zwei Wochen nichtsDie Kontrolle nach zwei Wochen Behandlung ist ein eigener Schritt, um das Bild neu zu beurteilen. Bleibt die Antwort aus, ist entweder der zweite Keim unbehandelt geblieben oder es liegt eine andere Ursache zugrunde.
Dazu kommen Müdigkeit, Blässe oder LuftnotDiese Beschwerden können eine Blutarmut begleiten. Statt den Riss für sich allein zu behandeln, sollten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt um eine Untersuchung der Eisenwerte und der Vitamine der B-Gruppe bitten.

Worauf beim Termin geachtet wird

Bei einem wiederkehrenden Riss ist das Ziel nicht, die Wunde zu schließen, sondern die Ursache zu finden, die den Speichel im Mundwinkel festhält. Die Reihenfolge sieht meist so aus.

1
Mundwinkel und Mundinneres werden zusammen untersucht
Nur den Mundwinkel anzusehen genügt nicht. Gaumen, Zunge, Wangeninnenseite und, wenn eine Prothese getragen wird, auch das Gewebe darunter werden untersucht; gibt es eine Quelle im Mund, kann sich die Wunde im Mundwinkel von ihr nähren.
2
Die Bisshöhe wird beurteilt
Bei geschlossenem Mund werden die Proportion des unteren Gesichtsdrittels, die Lage der Lippen zueinander und die Tiefe der Falte im Mundwinkel beurteilt. Ob die hinteren Zähne vorhanden sind, wie stark sie abgenutzt sind und, bei einer Prothese, wie hoch diese ist, gehören zu dieser Beurteilung.
3
Die Auslöser werden abgefragt
Gefragt wird nach der Gewohnheit, die Lippen zu lecken, nach dem Schlafen mit offenem Mund, nach Mundtrockenheit, Rauchen, Diabetes und den Medikamenten, die Sie nehmen. Fotos Ihrer Medikamentenschachteln zum Termin mitzubringen verkürzt diesen Schritt.
4
Wenn nötig, die Überweisung zur Blutuntersuchung
Bei wiederkehrenden oder hartnäckigen Fällen kann eine Überweisung an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt erfolgen, um Eisen, B12, Folsäure und Zink bestimmen zu lassen. Findet sich ein Mangel, plant Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die Behandlung.
5
Die Behandlung wird auf zwei Beine gestellt
Auf der einen Seite steht die Behandlung der Keime im Mundwinkel, auf der anderen die Beseitigung der Ursache, die den Speichel dort festhält. Wird die zweite versäumt, bleibt die erste vorübergehend; deshalb gehört die Kontrolle zwei Wochen nach der Behandlung zum Plan.

Was je nach Ursache getan wird

Die folgenden Wege werden nicht der Reihe nach, sondern nach der Ursache ausgewählt. Bei den meisten Patientinnen und Patienten braucht es eine örtliche Behandlung und die Beseitigung einer Ursache zugleich.

Die örtliche Behandlung im Mundwinkel

Je nachdem, wofür sich Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt beziehungsweise Ihre Ärztin oder Ihr Arzt entscheidet, wird eine Salbe gegen den Hefepilz, gegen die Bakterien oder gegen beides verordnet; bei ausgedehnten Bildern kann ein Medikament zum Einnehmen dazukommen. Halten Sie sich bei Dauer und Häufigkeit an die Packungsbeilage und setzen Sie nicht früh ab, weil die Beschwerden weg sind.

Den Mundwinkel trocken halten

Ein Mundwinkel, der feucht bleibt, heilt nicht. Eine einfache Barriere begleitend zur Behandlung, eine Pflegecreme oder eine schützende Salbe, verringert den Kontakt des Speichels mit der Haut. Besteht die Gewohnheit, die Lippen zu lecken, schließt sich die Wunde nicht, solange diese Gewohnheit nicht durchbrochen wird.

Die Behandlung der Quelle im Mund

Gibt es am Gaumen eine Entzündung unter der Prothese, muss die Prothese in die Behandlung einbezogen werden: tägliche Reinigung, nachts aus dem Mund nehmen und in einer geeigneten Lösung aufbewahren. Solange die Quelle im Mund nicht geschlossen ist, schließt sich die Wunde im Mundwinkel nicht dauerhaft.

Den Mangel beheben

Wird ein Mangel an Eisen, an Vitaminen der B-Gruppe oder an Zink festgestellt, plant Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die Behandlung. Ohne Blutuntersuchung auf eigene Faust mit einem Präparat zu beginnen verdeckt die Ursache und kann zur falschen Ergänzung führen.

Die Bisshöhe zurückgewinnen

Liegt die Ursache in der gesunkenen Bisshöhe, liegt die Lösung nicht im Mundwinkel, sondern bei den Zähnen. Dann wird besprochen, die Höhe abgenutzter Zähne wiederherzustellen, fehlende hintere Zähne zu ersetzen oder eine zu niedrig gewordene Prothese zu erneuern. Geht es um eine Maßnahme an einem einzelnen Zahn, plant das Ihre eigene Zahnärztin oder Ihr eigener Zahnarzt.

Wenn der Zahnverlust mehrere Zähne betrifft

Sind nicht mehr genug Zähne da, um die Bisshöhe zu tragen, lässt sie sich mit einzelnen Füllungen nicht zurückgewinnen; dann braucht es einen Plan für den ganzen Mund. Genau das ist unser Bereich: Bei Patientinnen und Patienten, denen viele Zähne fehlen, wird die Bisshöhe bei der Planung der festsitzenden Zähne von Grund auf neu aufgebaut. Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, schicken Sie es uns über das Formular; die behandelnde Zahnärztin oder der behandelnde Zahnarzt liest die Aufnahme, und wir schreiben Ihnen innerhalb von vierundzwanzig Stunden. Das ist eine Voreinschätzung, die endgültige Entscheidung fällt nach Untersuchung und DVT.

Was offen bleibt, wenn nur eine Creme aufgetragen wird

Ein eingerissener Mundwinkel wirkt wie ein kleines Problem, deshalb bleiben viele Menschen jahrelang in derselben Schleife. Das bleibt dabei offen.

Der zweite Keim des Bildes kann unbehandelt bleiben

In einem erheblichen Teil der Fälle liegen Hefepilz und Bakterien zusammen vor. Eine Creme nur gegen Pilze oder eine Salbe nur mit einem Antibiotikum kann in diesem Bild für sich allein zu wenig sein; was oder welche Kombination nötig ist, entscheidet die Untersuchung.

Die Quelle im Mund bleibt ungesehen

Wird die Entzündung unter der Prothese nicht behandelt, kehrt die Wunde im Mundwinkel kurz nach dem Abheilen zurück. In den Mundwinkel zu sehen und nicht in den Mund heißt, die Ursache an ihrem Platz zu lassen.

Der Verlust an Bisshöhe schreitet weiter fort

Das Absinken der Bisshöhe hört nicht von selbst auf. Abgenutzte Zähne nutzen sich weiter ab, die Last aus dem Bereich mit den fehlenden Zähnen geht auf die verbliebenen Zähne über, und die Falte im Mundwinkel wird tiefer. Der Riss ist das sichtbarste, aber unwichtigste Ergebnis dieses Verlaufs.

Ein zugrunde liegender Mangel wird übersehen

Ein wiederkehrender Riss ist manchmal das erste sichtbare Zeichen eines Eisen- oder B12-Mangels. Ihn nur örtlich zu unterdrücken heißt, auch dieses Zeichen stummzuschalten.

Wie lange es bis zur Abheilung dauert

Der folgende Verlauf ist ein grober Rahmen für einen Riss, bei dem die Behandlung begonnen und auch die Ursache angegangen wurde.

Die ersten Tage
Brennen und Spannungsgefühl lassen meist als Erstes nach. Dass der Riss beim weiten Öffnen des Mundes erneut einreißt, ist in dieser Zeit häufig; kleinere Bissen helfen.
Eine Woche
Rötung und Krustenbildung beginnen zurückzugehen. Ändert sich gar nichts, ist davon auszugehen, dass die Behandlung nicht zum Bild passt; wechseln Sie nicht auf eigene Faust das Präparat, sondern sagen Sie es Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt.
Zwei Wochen
Das Ergebnis der örtlichen Behandlungen wird meist am Ende dieser Zeit beurteilt. Der Kontrolltermin dient ebenso sehr dazu, das Abheilen zu sehen, wie dazu, zu besprechen, ob die Ursache des Wiederkehrens behoben ist.
Die folgenden Monate
Das ist der eigentlich entscheidende Abschnitt. Wurden die Bisshöhe, der Zustand der Prothese oder ein Mangel in der Ernährung nicht angegangen, kehrt die Wunde bei den meisten Patientinnen und Patienten zurück. Jede wiederkehrende Phase ist das Zeichen dafür, dass die Ursache noch an ihrem Platz ist.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

Trotz zweiwöchiger Behandlung bessert sich nichts. Das Bild muss neu beurteilt werden; das fehlende Stück der Behandlung oder eine zugrunde liegende Ursache gehört besprochen.
Die Wunde ist einseitig, hart oder wird größer. Dieser Verlauf passt nicht zum gewöhnlichen Verlauf eines eingerissenen Mundwinkels; das muss ohne Abwarten untersucht werden.
Sie heilt ab und kehrt immer an dieselbe Stelle zurück. Bei einem wiederkehrenden Riss ist nicht die Creme das Thema, sondern die Ursache: die Bisshöhe, die Prothese oder die Ernährung.
Dazu kommt im Mund eine Rötung oder ein weißer Belag. Dann muss auch die Quelle im Mund in die Behandlung einbezogen werden; nur den Mundwinkel zu behandeln genügt nicht.

Was den Umfang bestimmt

Der eingerissene Mundwinkel selbst löst sich meist mit einer einfachen örtlichen Behandlung; was den Umfang wachsen lässt, ist die zugrunde liegende Ursache. Diese Posten bestimmen ihn:

Wo die Ursache liegt: Ein Bild, das auf den Mundwinkel beschränkt bleibt, und ein Bild, das sich aus einer Quelle im Mund nährt, verlangen verschiedene Maßnahmen.
Ob eine Blutuntersuchung nötig ist: Die Bestimmung von Eisen, B12, Folsäure und Zink fällt nicht in den Bereich der Zahnmedizin, sondern in den Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.
Der Zustand der Prothese: Zwischen dem Unterfüttern einer zu niedrig gewordenen Prothese und ihrer Erneuerung liegt ein deutlicher Unterschied im Umfang.
Ob die Bisshöhe neu aufgebaut werden muss: Die Höhe abgenutzter Zähne wiederherzustellen oder den fehlenden hinteren Bereich zu ergänzen ist ein eigener Plan und ein eigener Umfang.

Häufige Fragen

Von welchem Vitaminmangel kommen eingerissene Mundwinkel?

Am häufigsten beschuldigt werden Eisen, die Vitamine der B-Gruppe (B2, B6, B12 und Folsäure) und Zink. Ein Mangel, der mit der Ernährung zu tun hat, findet sich aber höchstens bei einem Viertel der Fälle; bei den übrigen ist die Ursache, dass sich Speichel im Mundwinkel sammelt und sich Keime ansiedeln. Eine Blutuntersuchung zu veranlassen ist ein richtiger Schritt, die Suche einzustellen, weil die Werte normal ausfallen, dagegen nicht.

Ist die Wunde an meinem Lippenrand ein Lippenherpes oder ein eingerissener Mundwinkel?

Der eingerissene Mundwinkel sitzt genau an der Stelle, an der die Lippen zusammentreffen, tritt meist auf beiden Seiten zugleich auf und sieht rot, rissig und manchmal verkrustet aus. Eine Wunde, die mit Bläschen beginnt, danach verkrustet und an einer einzigen Stelle bleibt, lässt an ein anderes Bild denken. Die Unterscheidung muss Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt treffen.

Welche Creme hilft bei eingerissenen Mundwinkeln?

Es gibt nicht die eine richtige Creme, denn im Bild können ein Hefepilz, Bakterien oder beide zugleich stecken. Deshalb hilft eine Creme gegen Pilze bei manchen Patientinnen und Patienten und bei anderen überhaupt nicht. Was nötig ist, entscheidet die Untersuchung; auf eigene Faust ein Präparat nach dem anderen auszuprobieren verzögert das Abheilen.

Sind eingerissene Mundwinkel ansteckend?

Der Hefepilz, der das Bild erzeugt, kommt bei den meisten Menschen ohnehin im Mund vor; für das Auftreten der Erkrankung braucht es also keine Ansteckung von außen. Entscheidend sind, dass sich im Mundwinkel Speichel sammelt und dass die Widerstandskraft der Haut sinkt. Handtücher und Lippenpflegeprodukte nicht zu teilen bleibt dennoch eine sinnvolle Vorsichtsmaßnahme.

Warum kommt das bei Prothesentragenden häufiger vor?

Aus zwei Gründen. Erstens: Ist die Höhe der Prothese nicht richtig eingestellt oder sind ihre Zähne über die Jahre abgenutzt, schließt der Mund zu weit, die Oberlippe hängt über, und im Mundwinkel entsteht eine Falte, die den Speichel festhält. Zweitens kann die Entzündung unter der Prothese bis in den Mundwinkel übertreten. Dieser Riss wird bei Prothesentragenden etwa dreimal so häufig berichtet wie in der Allgemeinbevölkerung.

Was bedeutet eine gesunkene Bisshöhe?

Berühren sich untere und obere Zähne, gibt es eine Höhe, in der der Mund schließt. Nutzen sich die Zähne ab, gehen hintere Zähne verloren oder werden die Zähne der Prothese flach, sinkt diese Höhe. Beim Schließen geht der Unterkiefer weiter zu als vorgesehen, das untere Drittel des Gesichts wird kürzer, und im Mundwinkel entsteht eine bleibende Falte. Weil der Speichel in dieser Falte gehalten wird, kehrt der Riss wieder.

Mein Riss heilt ab, kommt aber ständig wieder, warum?

Weil die Behandlung den Keim im Mundwinkel beseitigt, nicht aber die Ursache, die den Speichel dort festhält. Bei Patientinnen und Patienten, bei denen die zugrunde liegende Ursache nicht behoben wird, kehrt die Wunde im Lauf der Jahre zum großen Teil zurück. Die Frage bei einem wiederkehrenden Riss lautet: Warum gibt es in diesem Mundwinkel überhaupt eine Falte?

Meine Zähne sind abgenutzt und ein Teil der hinteren Zähne fehlt, kann das mit dem Riss zu tun haben?

Ja, unmittelbar. Gehen die hinteren Zähne, die die Kauhöhe tragen, verloren oder nutzen sie sich ab, schließt der Mund weiter zu und die Falte im Mundwinkel wird tiefer. Eine Maßnahme an einem einzelnen Zahn ist Sache Ihrer eigenen Zahnärztin oder Ihres eigenen Zahnarztes. Betrifft der Zahnverlust mehrere Zähne, muss die Bisshöhe mit einem Plan für den ganzen Mund neu aufgebaut werden.

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