Beim Trinken kommt es mir aus der Nase: besteht eine Verbindung zwischen Mund und Kieferhöhle?

Im hinteren Bereich des Oberkiefers, unmittelbar über den Wurzeln der großen und kleinen Backenzähne, liegt ein luftgefüllter Hohlraum, die Kieferhöhle (Sinus maxillaris). Der Knochen zwischen diesem Hohlraum und den Wurzeln ist bei manchen Menschen papierdünn, bei anderen ragen die Wurzeln unmittelbar in die Kieferhöhle hinein. Einen solchen Zahn zu entfernen kann am Boden der Alveole, in der die Wurzel saß, ein Fenster zur Kieferhöhle hinterlassen. Nach einer Arbeit, die die chirurgischen Möglichkeiten zusammenfasst, entsteht etwa die Hälfte dieser Öffnungen nach der Entfernung oberer großer und kleiner Backenzähne; der Rest hängt mit der Chirurgie von Zysten und Tumoren, mit Implantaten oder der Anhebung des Kieferhöhlenbodens und mit Verletzungen zusammen.

Das Zeichen zu bemerken ist meist nicht schwer. Am häufigsten wird geschildert, dass beim Trinken von Wasser oder Suppe die Flüssigkeit aus der Nase zurückkommt. Dazu können kommen: mit dem Strohhalm nicht trinken können, beim Sprechen Luft, die auf dieser Seite entweicht, und ein pfeifender Ton, eine Stimme, die wie aus der Nase klingt, einseitiges Sekret aus der Nase, ein ständiger sonderbarer Geschmack im Mund und Rauch, der beim Rauchen aus der Nase austritt. Es muss nicht alles zugleich vorliegen; schon der Übertritt von Flüssigkeit allein ist Grund genug, sich vorzustellen.

Die wichtigste Unterscheidung hier hat mit der Zeit zu tun und wird an den meisten Stellen nicht erklärt. Die frische Öffnung heißt Mund-Antrum-Verbindung, die mit Epithel ausgekleidete, zu einem bleibenden Kanal gewordene heißt Mund-Antrum-Fistel. In der Literatur wird berichtet, dass das Epithel von den Rändern nach innen zu wandern beginnt, wenn die Öffnung länger als 48 bis 72 Stunden offen bleibt, und dass der Kanal im Mittel in sieben bis acht Tagen ausgekleidet ist. Ist der Kanal einmal ausgekleidet, schließt er sich nicht mehr von selbst: Er wird zu einem Tunnel, dessen beide Flächen mit Schleimhaut bedeckt sind, und für den Verschluss muss dieses Gewebe chirurgisch entfernt werden. In den ersten Tagen zu kommen und in der dritten Woche zu kommen ist also nicht derselbe Eingriff.

Was die Aussicht auf ein Zuheilen von selbst vor allem zerstört, ist der Druckunterschied. Sich die Nase zu schnäuzen, mit geschlossenem Mund zu niesen, mit dem Strohhalm zu trinken, zu rauchen, ein Blasinstrument zu spielen und zu tauchen drücken oder ziehen die Luft in der Kieferhöhle in Richtung des Blutgerinnsels in der Alveole; bewegt sich das Gerinnsel, wird die Öffnung größer. Deshalb sind die ersten Anweisungen, die jemand bekommt, der auf den Verschluss wartet, keine Medikamente, sondern Verhaltensregeln.

Das Abwarten hat einen stillen Preis. In derselben Übersicht wird berichtet, dass bei breiten Öffnungen, die nicht verschlossen werden, bei etwa der Hälfte der Patientinnen und Patienten binnen 48 Stunden und bei etwa neun von zehn binnen zwei Wochen eine Kieferhöhlenentzündung entsteht. Die Bakterien der Mundhöhle finden unmittelbar Eingang in die Kieferhöhle, und die Kieferhöhle kann sich nicht mehr selbst reinigen. Ab diesem Punkt geht es nicht mehr darum, ein einziges Loch zu verschließen, sondern auch darum, eine entzündete Kieferhöhle zu behandeln.

Die Entscheidung trifft zu einem großen Teil die Breite der Öffnung. In den Veröffentlichungen stehen einander nahe Schwellen: Öffnungen kleiner als zwei Millimeter können von selbst abheilen, solange das Blutgerinnsel geschützt bleibt, während Öffnungen über drei bis vier Millimeter nicht von selbst zugehen und verschlossen werden müssen. Wo eine Naht nicht genügt und ein Lappen nötig wird, darauf geben die Veröffentlichungen keine gemeinsame Millimetergrenze. Die Messung nimmt die Behandlerin mit der Sonde und über das DVT vor; das ist keine Entscheidung, die sich vor dem Spiegel treffen lässt.

Was das Ganze mit der Implantatplanung zu tun hat, ist Folgendes: Solange am Boden der Kieferhöhle ein offenes oder frisch verschlossenes Fenster besteht, wird in diesem Bereich keine Anhebung des Kieferhöhlenbodens, also kein Sinuslift, durchgeführt. Zuerst wird abgewartet, dass die Kieferhöhle sauber ist und der Verschluss stabil abheilt. Auch das ist ein Posten, der Zeit kostet. Bei Patientinnen und Patienten, deren Verlust nicht bei einem Zahn geblieben ist und denen viele Zähne fehlen, verankern sich die Implantate in unserem Verfahren in der harten äußeren Schicht tief im Kiefer, und eine Anhebung des Kieferhöhlenbodens kommt in den meisten Fällen nicht zur Sprache; wer geeignet ist, fährt am Ende von drei klinischen Tagen mit festsitzenden Zähnen zurück. Was für Sie gilt, zeigt das DVT.

Die folgenden zwei Listen entscheiden nicht, sie zeigen, welcher Richtung Sie näher sind. Die endgültige Unterscheidung treffen die Untersuchung, die Messung mit der Sonde und das DVT.

Das ist ein Problem, das zu einem einzelnen Zahn gehört, und seine Behandlung ist Sache der Praxis, die den Zahn entfernt hat, oder der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Die folgende Reihenfolge zeigt, was Sie von der ersten Untersuchung bis zur Bestätigung des Verschlusses erwarten können.

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   Die Öffnung wird bestätigt

   Die Behandlerin sieht in die Alveole und prüft, ob von den Rändern Luftblasen oder ein schaumiger Austritt kommen. Das klassische Vorgehen ist der Nasenblasversuch: Die Nasenlöcher werden zugehalten, und bei offenem Mund wird leicht ausgeatmet, um einen Luftdurchtritt zu suchen. Beschlägt ein kleiner Spiegel, der vor die Öffnung gehalten wird, zeigt auch das einen Durchtritt. Wiederholen Sie diesen Versuch nicht zu Hause; der Druck, den er erzeugt, kann das frische Blutgerinnsel abheben.

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   Die Bildgebung

   Ein Panoramaröntgenbild gibt die erste Vorstellung; am deutlichsten zeigen den Zustand des Kieferhöhlenbodens, die Breite der Öffnung und einen in die Kieferhöhle geratenen Wurzelrest das DVT. Dieselbe Aufnahme legt auch offen, ob die Kieferhöhle entzündet ist.

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   Der frühe Verschluss bei einer frischen Öffnung

   Sind seit der Zahnentfernung Stunden oder wenige Tage vergangen, ist das Ziel, das Blutgerinnsel zu schützen und die Ränder einander anzunähern. Bei schmalen Öffnungen können eine Naht und eine Abdeckung, die das Gerinnsel an seinem Platz hält, genügen; bei breiteren wird ein aus der Wange vorbereiteter Schleimhautlappen über die Öffnung geschoben und vernäht.

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   Die Behandlung der Kieferhöhle

   Hat sich die Kieferhöhle bereits infiziert, genügt es nicht, nur das Loch zu verschließen: Ein Antibiotikum, ein abschwellendes Nasenspray und, wenn nötig, ein endoskopischer Eingriff durch die HNO-Ärztin oder den HNO-Arzt kommen dazu.

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   Der Verschluss einer chronisch gewordenen Fistel

   Bei einem mit Epithel ausgekleideten Kanal wird zuerst dieses Gewebe entfernt, danach wird der Bereich mit gesundem Gewebe gedeckt. Die in den Veröffentlichungen am häufigsten genannten Techniken sind der aus der Wange vorgeschobene Schleimhautlappen, der vom Gaumen gedrehte Lappen und die Verlagerung des Wangenfettkörpers.

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   Die Heilung wird bestätigt und der Plan angepasst

   Dass der Verschluss hält, zeigt sich daran, dass der Übertritt von Flüssigkeit aufhört und das Gewebe fest zugeht. Ist das bestätigt, wird neu beurteilt, wie die Lücke in diesem Bereich geschlossen wird und, falls ein Implantat in Betracht kommt, welcher Plan passt.

Diese Wege stehen nicht in Konkurrenz zueinander; je nach Breite und Alter der Öffnung und nach dem Zustand der Kieferhöhle ist einer davon der richtige. Die Reihenfolge beginnt beim geringsten Eingriff.

Das Folgende kann tatsächlich geschehen, während Sie darauf warten, dass die Öffnung von selbst zugeht. Wir schreiben es, damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Praxis Sie auch gehen.

Der folgende Ablauf gilt für den Weg, der mit dem Verschluss der Öffnung beginnt. Die Zeiten sind von Mensch zu Mensch verschieden, der Plan der Behandlerin oder des Behandlers, die oder der Sie betreut, hat Vorrang.

1. Die ersten Tage

   Eine Empfindlichkeit und eine gewisse Schwellung in diesem Bereich sind üblich. Essen Sie weiche Kost, kauen Sie nicht auf dieser Seite, spülen Sie den Mund nicht mit kräftigen Bewegungen und nehmen Sie die verordneten Medikamente vollständig ein.

2. Die ersten zwei Wochen: die Regeln zum Druck

   Das Entscheidendste in dieser Zeit ist, zwischen Kieferhöhle und Mund keinen Druckunterschied zu erzeugen. Schnäuzen Sie sich nicht, halten Sie beim Niesen den Mund offen, benutzen Sie keinen Strohhalm, rauchen Sie nicht, spielen Sie kein Blasinstrument und heben Sie nichts Schweres. Haben Sie einen Flug oder einen Tauchgang geplant, tun Sie das nicht, ohne mit Ihrer Behandlerin oder Ihrem Behandler zu sprechen.

3. Die Bestätigung des Verschlusses

   Dass der Übertritt von Flüssigkeit vollständig aufhört und das Gewebe fest zugeht, zeigt, dass der Verschluss hält. Wann die Kontrollen stattfinden, bestimmt der Nachsorgeplan der Behandlerin oder des Behandlers.

4. Zurück zur Implantatplanung

   Kommt in diesem Bereich ein Implantat in Betracht, fällt die Entscheidung über das DVT, nachdem der Verschluss abgeheilt ist und die Kieferhöhle als sauber zu sehen ist. Auch ob eine Anhebung des Kieferhöhlenbodens nötig ist, zeigt sich auf dieser Aufnahme.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn die Arbeit kann bei einer frischen Öffnung mit wenigen Nähten enden, sie kann aber auch die Reinigung der Kieferhöhle und eine Lappenchirurgie einschließen. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Breite und Alter der Öffnung

Eine frische und schmale Öffnung und eine mit Epithel ausgekleidete chronische Fistel sind nicht derselbe Eingriff; bei der zweiten müssen der Kanal entfernt und ein Lappen vorbereitet werden.

Der Zustand der Kieferhöhle

Ist die Kieferhöhle sauber, besteht die Arbeit allein im Verschluss. Sitzt eine Entzündung darin oder liegt ein Wurzelrest in ihr, kommt die Behandlung der Kieferhöhle als eigener Posten dazu.

Der Umfang der Bildgebung

In manchen Fällen genügt ein Panoramaröntgenbild; um die Breite der Öffnung und das Innere der Kieferhöhle zu klären, kann ein DVT nötig sein.

Wie die Lücke danach geschlossen wird

Was nach dem Verschluss an die Stelle des fehlenden Zahns kommt, ist eine eigene Entscheidung; ein Plan für einen einzelnen Zahn und ein Plan für viele fehlende Zähne werden nicht in derselben Rechnung beurteilt.