Mein Gesicht ist geschwollen: wann kann ich warten, wann muss ich in die Notaufnahme?

Die Gesichtsschwellung ist meist nicht der Anfang der Geschichte, sondern ihre Mitte. Der Text von StatPearls, der die Infektionen der Gesichts- und Halsräume vom Zahn zusammenfasst, schreibt, dass Patientinnen und Patienten sich typischerweise nach ein bis zwei Wochen zunehmender Zahnschmerzen mit einer Schwellung im Gesicht oder am Hals vorstellen. Der Schmerz hat seine Warnung also längst gegeben, bevor die Schwellung auftritt. Die Schwellung bedeutet, dass der Eiter den Knochen rund um den Zahn überwunden hat und in das Weichgewebe übergetreten ist.

Welchen Weg der Eiter nimmt, bestimmt die Frage, auf welcher Seite des Knochens die Wurzelspitze endet, und das erklärt, wo im Gesicht die Schwellung auftritt. Weil die Wurzel des oberen Eckzahns lang ist, kann die Infektion dort zur Seite der Nase und unter das Auge aufsteigen. Bei den oberen Backenzähnen sammelt sich die Schwellung eher in der Wange. Bei den unteren Backenzähnen ist entscheidend, ob die Wurzelspitzen über oder unter der sogenannten Mylohyoidlinie enden: liegen sie darüber, tritt die Infektion unter die Zunge, liegen sie darunter, unter den Kiefer. Derselbe Text berichtet, dass Infektionen aus dem Unterkiefer bis in die tiefen Räume des Halses und von dort bis in den Brustraum fortschreiten können.

Deshalb ist die Richtung der Schwellung wichtiger als ihre Größe. Eine schmerzhafte Schwellung mit deutlichen Grenzen, die in der Wange bleibt, ist ein Bild, das am selben Tag in die Zahnarztpraxis gehört. Eine Schwellung, die beginnt, das Augenlid zu schließen, die vom Kieferrand in den Hals zieht oder die den Mundboden nach oben drückt, ist dagegen eine ganz andere Kategorie. Es gibt keine Schwelle, die sich mit dem Lineal messen ließe; zu sehen ist, wohin die Grenze wandert.

Für die Kriterien des Notfalls gibt es eine klare Liste, und sie lohnt sich zu merken. Der NHS sagt, dass beim Zahnabszess jemand, dem das Atmen, das Sprechen oder das Schlucken schwerfällt, dessen Auge geschwollen ist oder schmerzt oder bei dem plötzlich eine Sehstörung begonnen hat, in dessen Mund viel Schwellung besteht und dem das Öffnen des Mundes schwerfällt, den Rettungsdienst rufen oder in die Notaufnahme gehen soll. Dieselbe Quelle fügt hinzu, dass Sie nicht selbst mit dem Auto in die Notaufnahme fahren, sondern sich fahren lassen oder einen Rettungswagen rufen und die Medikamente mitnehmen sollen, die Sie einnehmen.

Die schwerste Form der Infektion, die von den unteren Backenzähnen ausgeht, ist die Ludwig-Angina. Nach StatPearls gehen 90 % der Fälle von den unteren zweiten und dritten Backenzähnen aus; das Bild erfasst die Räume unter dem Kiefer, unter der Zunge und unter dem Kinn gemeinsam und bedroht den Atemweg. Dieselbe Quelle berichtet, dass sich binnen 30 Minuten nach Beginn der Beschwerden ein Ödem in den Strukturen des Atemwegs entwickeln kann und dass die Sterblichkeit, die in der Zeit vor den Antibiotika über 50 % lag, heute mit der Sicherung des Atemwegs und mit Antibiotika bei etwa 8 % liegt. Die Zeichen, die zur Diagnose führen, sind eine beidseitige, brettharte Schwellung unter dem Kiefer, eine nach oben gedrängte Zunge, Speichel, der aus dem Mund läuft, den Mund nicht öffnen können und eine kloßige Stimme.

Das Antibiotikum ist in diesem Bild der Posten, der am meisten missverstanden wird. Die Übersichtsarbeit von Cochrane zur akuten Zahninfektion bei Erwachsenen berichtet, dass ein Antibiotikum zusätzlich zur Zahnbehandlung bei Schmerz und Schwellung wenig oder gar keinen Unterschied macht und dass die Verlässlichkeit der Belege gering ist. Dieselbe Arbeit betont, dass es keine Studie gibt, in der ein Antibiotikum ohne Zahnbehandlung für sich allein eingesetzt wurde, und dass ein unnötiger Einsatz zur Resistenz beiträgt. Bei einer Patientin mit Zeichen einer Ausbreitung, mit Fieber oder mit einer unterdrückten Abwehr ist ein Antibiotikum eine richtige Entscheidung; ein Antibiotikum, das für sich allein verordnet wird, ohne die Quelle zu beseitigen, verschafft dagegen nur Zeit.

Die Logik der dauerhaften Lösung ist einfach: Der Eiter wird abgeleitet, die Quelle wird beseitigt. Auch der NHS schreibt, dass ein Zahnabszess nicht von selbst vergeht, dass seine Behandlung im Ableiten des Eiters besteht und dass, wenn er vom Zahn ausgeht, eine Wurzelbehandlung oder eine Zahnentfernung nötig sein kann. Dass die Schwellung abklingt oder der Schmerz aufhört, tritt nicht an die Stelle dieses Schritts; auch wenn sich der Eiter selbst einen Ausgang verschafft, lässt der Schmerz nach, und die Infektion bleibt an ihrem Platz.

Die folgenden zwei Listen unterscheiden, zu welcher Tür Sie bei dieser Beschwerde gehen. Trifft auch nur ein einziger Punkt der unteren Liste zu, sehen Sie gar nicht erst auf die obere.

Die Behandlung dieses Bildes ist Sache Ihrer eigenen Zahnarztpraxis oder der Notaufnahme. Die folgende Reihenfolge zeigt, was Sie von der ersten Beurteilung bis zur dauerhaften Entscheidung erwarten können.

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   Die Zeichen einer Ausbreitung werden abgesucht

   Als Erstes wird nicht auf die Diagnose gesehen, sondern auf die Gefahr: Atmung, Schlucken, Sprechen, Mundöffnung, Zustand des Mundbodens, Fieber und Allgemeinzustand. Ist eines davon gestört, beginnt die Arbeit nicht auf dem Behandlungsstuhl, sondern in der Notaufnahme.

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   Die Quelle wird bestimmt

   Von welchem Zahn sie kommt, wird durch die Untersuchung, die Prüfung der Vitalität, die Messung der Zahnfleischtaschen und ein Röntgenbild bestimmt. Jeder Eingriff, der ohne gefundene Quelle erfolgt, bleibt vorübergehend.

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   Der Eiter wird abgeleitet

   Der NHS schreibt, dass die Behandlung beim Zahnabszess im Ableiten des Eiters besteht. Abgeleitet wird über das Innere des Zahns, über einen kleinen Schnitt im Zahnfleisch oder aus der Tasche heraus; sobald der Druck fällt, hört der pochende Schmerz auf.

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   Die Quelle wird beseitigt

   Liegt die Quelle im Zahn, wird eine Wurzelbehandlung durchgeführt; liegt sie in der Zahnfleischtasche, werden Tasche und Wurzeloberfläche gereinigt; lässt sich der Zahn nicht erhalten, wird er entfernt. Wird dieser Schritt übersprungen, kommt die Schwellung wieder.

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   Das Antibiotikum dort, wo es hingehört

   Bestehen Fieber, ein Zeichen für eine Ausbreitung oder eine unterdrückte Abwehr, kommt ein Antibiotikum ins Spiel. Die Übersichtsarbeit von Cochrane berichtet, dass ein Antibiotikum zusätzlich zur Zahnbehandlung bei Schmerz und Schwellung wenig oder gar keinen Unterschied macht; das Antibiotikum steht also nicht an der Stelle der Behandlung, sondern bei Bedarf daneben.

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   Kontrolle und die Planung der Lücke

   Es muss gesehen werden, dass die Schwellung zurückgeht. Wurde der Zahn entfernt, wird im selben Gespräch besprochen, wie die Lücke geschlossen wird; die Entscheidung aufzuschieben ist für den Knochen in diesem Bereich nicht umsonst.

Ist das akute Bild gelöst, geht die eigentliche Entscheidung darum, was mit der Quelle geschieht. Die Reihenfolge beginnt beim geringsten Eingriff.

Das Folgende sind die falschen Entscheidungen, die uns bei einer Gesichtsschwellung am häufigsten begegnen. Wir schreiben es, damit Sie die richtigen Fragen stellen können, in welche Praxis Sie auch gehen.

Der folgende Ablauf gilt für den Weg, der mit dem Ableiten des Eiters beginnt. Die Zeiten sind von Mensch zu Mensch verschieden, der Plan der Behandlerin oder des Behandlers hat Vorrang.

1. Unmittelbar nach der Drainage

   Weil der Druck fällt, hört der pochende Schmerz rasch auf. Die Schwellung der Wange geht langsamer zurück; binnen weniger Tage ist ein deutlicher Rückgang zu erwarten.

2. Die ersten Tage

   Die Empfehlungen des NHS gelten für diese Zeit: essen Sie weiche Kost, meiden Sie sehr heiße und sehr kalte Speisen und Getränke, reinigen Sie Ihre Zähne weiter mit einer weichen Bürste und überschreiten Sie beim Schmerzmittel die empfohlene Dosis nicht. Wurde ein Antibiotikum verordnet, setzen Sie es nicht ab, weil Sie sich besser fühlen.

3. Die Behandlung der Quelle

   Die Drainage erleichtert, sie behandelt nicht. Solange die Wurzelbehandlung, die Behandlung der Tasche oder die Zahnentfernung nicht abgeschlossen ist, gilt das Bild nicht als erledigt.

4. Das Schließen der Lücke

   Wurde der Zahn entfernt, ist es eine eigene Entscheidung, wie dieser Bereich geschlossen wird. Blieb Ihr Verlust bei einem Zahn, führt der Weg über Ihre eigene Zahnarztpraxis; betrifft er mehrere Zähne, wird der Plan über den ganzen Mund aufgebaut.

Wir nennen hier keine einzelne Zahl, denn der Weg kann mit einer Drainage enden, er kann sich aber auch bis zu Wurzelbehandlung, Zahnentfernung und dem Schließen der Lücke danach ziehen. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Wie schwer das Bild ist

Eine Schwellung, die auf die Wange begrenzt bleibt, und eine ausgedehnte Infektion, die eine Beurteilung im Krankenhaus verlangt, werden nicht im selben Umfang beurteilt.

Wo die Quelle liegt

Beim Bild von der Wurzelspitze ist die Arbeit eine Wurzelbehandlung, beim Bild aus der Zahnfleischtasche die Reinigung von Tasche und Wurzeloberfläche; ihre Dauer und die Zahl der Sitzungen unterscheiden sich.

Ob sich der Zahn erhalten lässt

Eine Wurzelbehandlung mit der Krone darüber und eine Zahnentfernung mit der Lösung danach werden getrennt gerechnet. Diese Entscheidung trifft die Bildgebung.

Wie viele Zähne betroffen sind

Hinter wiederkehrenden Infektionen steht meist eine fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung, und die bleibt nicht bei einem Zahn stehen. Ein Plan für einen einzelnen Zahn und ein Plan für den ganzen Mund werden nicht in derselben Rechnung beurteilt.