Mundschleimhaut und Lippen

Pilz im Mund (Mundsoor): warum entsteht er, warum kehrt er wieder?

Der weiße Belag auf der Zunge und die flächige Rötung unter der Prothese sind zwei Bilder desselben Pilzes

Ein Pilz im Mund entsteht, wenn sich der Hefepilz Candida, der ohnehin in Ihrem Mund vorkommt, nach einer Störung des Gleichgewichts übermäßig vermehrt. Das bekannte Bild ist ein weißer Belag auf der Zunge und an der Wangeninnenseite, der sich abwischen lässt; bei Prothesentragenden fehlt das Weiße jedoch meist ganz: Der Gaumen, auf dem die Prothese sitzt, rötet sich, und die Patientin hält das nicht für einen Pilz, sondern für eine Druckstelle der Prothese. Hinter einem Pilz, der behandelt wird, abklingt und wenige Wochen später an derselben Stelle wiederkehrt, steht fast immer eine Ursache, die nicht behoben wurde.

Kurze Antwort

Ein Pilz im Mund ist die übermäßige Vermehrung des Hefepilzes Candida, der in der Mundflora ohnehin vorkommt. Bei Prothesentragenden ist seine häufigste Form nicht der weiße Belag auf der Zunge, sondern eine flächige Rötung am Gaumen, auf dem die Prothese sitzt; ihr Name ist Prothesenstomatitis. Die Behandlung muss nicht nur am Mund, sondern auch an der Prothese ansetzen, denn der Hefepilz lebt auf ihrer Oberfläche. Nachts mit der Prothese zu schlafen, Mundtrockenheit, ein nicht eingestellter Diabetes und eine schlecht sitzende Prothese sind die wichtigsten Gründe für das Wiederkehren.

Die eigentliche Ursache: Das gestörte Gleichgewicht und die Vermehrung des Hefepilzes Candida
Die Form bei Prothesentragenden: Eine flächige Rötung am Gaumen, Weißes kann ganz fehlen
Der am häufigsten übersprungene Schritt: Die Reinigung und Desinfektion der Prothese selbst
Der erste Grund für das Wiederkehren: Mit der Prothese zu schlafen und eine schlecht sitzende Prothese

Weißer Belag, roter Gaumen: zwei Gesichter desselben Pilzes

Candida ist ein Hefepilz, der in den meisten gesunden Mündern ohnehin vorkommt. Damit er krank macht, muss er nicht von außen kommen; es genügt, dass das bestehende Gleichgewicht gestört wird. Was dieses Gleichgewicht stört, ist bekannt: eine lange Einnahme von Antibiotika, kortisonhaltige Sprays zum Inhalieren, ein Rückgang des Speichels, ein nicht eingestellter Diabetes, Behandlungen, die die Abwehr unterdrücken, und Prothesen, die dem Hefepilz im Mund eine geschützte Oberfläche bieten.

Das klassische Bild des Mundsoors sind weiße Beläge auf Zunge, Wangeninnenseite und Gaumen, die wie geronnene Milch aussehen und beim Abwischen eine gerötete, empfindliche Fläche freilegen. Dazu können eine veränderte Geschmackswahrnehmung, ein Brennen im Mund, Beschwerden beim Essen und eingerissene Mundwinkel kommen. Dieses Bild ist am leichtesten zu erkennen, doch bei Prothesentragenden ist es nicht die häufigste Form.

Bei Prothesentragenden zeigt sich der Pilz meist ohne jedes Weiß, als Rötung des Gewebes, auf dem die Prothese sitzt. Sein Name ist Prothesenstomatitis. Das unterscheidende Zeichen ist dieses: Die Grenze der Rötung deckt sich fast genau mit der Grenze der Prothese, der Bereich außerhalb sieht gesund aus. Ohne die Prothese herauszunehmen und in den Spiegel zu sehen, lässt sich dieses Bild nicht bemerken.

Für diese Rötung gibt es in der Klinik drei Stufen. In dieser Einteilung, die nach Newton benannt ist, ist der erste Typ eine punktförmige Rötung, bei der verstreute rote Punkte im Gewebe zu sehen sind. Der zweite Typ ist eine flächige Rötung, die den Bereich unter der Prothese als Ganzes bedeckt. Beim dritten Typ nimmt das Gewebe ein höckeriges, körniges Aussehen an. Beim ersten Typ ist eher die Reizung an den Druckpunkten der Prothese verantwortlich; beim zweiten und dritten Typ hat das Bild mehrere Ursachen und löst sich nicht allein mit einem Medikament.

Das Tückische an der Prothesenstomatitis ist, dass sie meist keine Schmerzen macht. Die Patientin fühlt sich gut, hat keine Beschwerden, und das Bild zeigt sich nur, wenn die Prothese herausgenommen wird. Deshalb kann es jahrelang unbemerkt bestehen. Bei jemandem, der die Prothese nachts nicht herausnimmt, steigt die Zeit, in der das Gewebe dem Hefepilz ausgesetzt ist, auf vierundzwanzig Stunden; dieser feuchte, warme Bereich ohne Kontakt zum Sauerstoff ist für die Vermehrung des Pilzes günstig.

Warum dieses Bild bei Prothesentragenden so verbreitet ist, erklären Untersuchungen, die auf die Merkmale der Patientinnen und Patienten sehen. In einer Arbeit zu Menschen mit einem prothesenbedingten Pilz im Mund schlief die große Mehrheit mit der Prothese, bei mehr als der Hälfte war die Reinigung der Prothese unzureichend, bei zwei Dritteln war der Speichel vermindert. In derselben Gruppe hatte ein Drittel einen Diabetes, und die Prothese wurde im Mittel seit neunundzwanzig Jahren getragen. Das Bild entsteht also meist nicht aus einer einzigen Ursache, sondern aus Gewohnheiten, die sich übereinanderlegen.

Der eigentliche Grund für das Wiederkehren ist meist dieser: Der Hefepilz lebt nicht nur im Gewebe des Mundes, sondern auch auf der Kunststoffoberfläche der Prothese. In derselben Arbeit stammte die Hälfte der vierundfünfzig gewonnenen Pilzkulturen von der Mundschleimhaut und die Hälfte von der Oberfläche der Prothese; die Prothese war also ebenso sehr Träger wie das Gewebe selbst. Den Mund mit einem Medikament zu behandeln und die Prothese unverändert wieder einzusetzen heißt, die Behandlung halb zu lassen; kurz nachdem das Medikament aufgebraucht ist, kehrt die Rötung an derselben Stelle zurück.

Der zweithäufigste Grund ist, dass die Prothese nicht mehr sitzt. Baut sich der Knochen über die Jahre ab, entsteht unter der Prothese ein Hohlraum, die Prothese bewegt sich beim Sprechen und Kauen und reizt das Gewebe. Gereiztes Gewebe ist dem Hefepilz stärker ausgesetzt, und Essensreste, die unter die Prothese geraten, ernähren ihn. Ein Medikament, das gegeben wird, ohne den Sitz der Prothese zu berichtigen, unterdrückt das Bild vorübergehend, rührt aber nicht an die Ursache.

Spricht das Bild für einen Pilz

Die folgende Unterscheidung ist keine endgültige Diagnose, sondern ein Rahmen dafür, wann Sie an einen Pilz denken sollten und wann Sie sich ohne Abwarten in Ihrer Zahnarztpraxis oder bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vorstellen müssen.

Wann es passt

Ein weißer Belag, der sich abwischen lässt, darunter rotWeiße Beläge auf der Zunge, an der Wangeninnenseite oder am Gaumen, die sich mit einer Kompresse abnehmen lassen und darunter eine gerötete, empfindliche Fläche hinterlassen, sind das typischste Bild des Mundsoors.
Die Rötung endet genau an der Grenze der ProtheseIst der Bereich unter der Prothese rot und sieht es außerhalb normal aus, ist das das zuverlässigste Zeichen einer Prothesenstomatitis. Sie können es selbst sehen, indem Sie die Prothese herausnehmen und im Spiegel auf Ihren Gaumen schauen.
Brennen im Mund, veränderter Geschmack, eingerissene MundwinkelDiese drei begleiten den Pilz oft. Der Riss im Mundwinkel wird meist für ein eigenes Problem gehalten, dabei kann er der aus dem Mund nach außen getretene Teil desselben Hefepilzes sein.
Es hat nach einer Antibiotikakur oder einem kortisonhaltigen Spray begonnenEine lange Einnahme von Antibiotika und kortisonhaltige Sprays zum Inhalieren stören das Gleichgewicht der Mundflora. Passt der zeitliche Zusammenhang, muss die Ursache nicht weit gesucht werden.

Wann eher nicht

Das Weiße lässt sich nicht abwischenEine weiße Stelle, die sich nicht abwischen lässt und am Gewebe haftet, ist nicht das typische Bild eines Pilzes. Hier braucht es statt eigener Versuche mit einem Medikament eine Untersuchung.
Beim Schlucken tut es weh oder fällt schwerDas kann zeigen, dass der Pilz nicht auf den Mund beschränkt geblieben ist. Stellen Sie sich in diesem Fall ohne Abwarten bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vor.
Trotz Behandlung bessert sich innerhalb einer Woche nichtsBleibt die Antwort auf die Behandlung aus, zeigt das entweder, dass die Diagnose falsch ist, oder dass darunter eine Ursache liegt, die nicht behoben wurde; es braucht eine neue Beurteilung.
Es gibt eine einseitige Stelle mit harten Rändern, die größer wirdEin Pilz verläuft meist breit und flächig. Eine Veränderung, die sich an einer einzigen Stelle festgesetzt hat, sich verhärtet oder größer wird, folgt dem Verlauf eines Pilzes nicht und muss unbedingt beurteilt werden.

Was in der Praxis geprüft wird

Die folgende Reihenfolge beschreibt die Schritte der Beurteilung bei jemandem, bei dem ein Pilz im Mund vermutet wird. Ihre Anlaufstelle ist Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt beziehungsweise Ihre Ärztin oder Ihr Arzt; diese Seite tritt nicht an die Stelle einer Untersuchung.

1
Die Untersuchung mit herausgenommener Prothese
Solange die Prothese im Mund ist, sieht man die Rötung am Gaumen nicht. Der erste Schritt der Untersuchung ist, die Prothese herauszunehmen und das Gewebe darunter frei zu betrachten. Kommen Sie mit eingesetzter Prothese zum Termin; im ersten Schritt nimmt die Zahnärztin sie heraus.
2
Deckt sich die Grenze der Rötung mit der Prothese
Es wird geprüft, ob die Rötung auf den Bereich unter der Prothese begrenzt ist. Deckt sich die Grenze, hängt das Bild sehr wahrscheinlich mit der Prothese zusammen, und dann muss die Behandlung die Prothese einschließen.
3
Die Suche nach dem Auslöser
Gefragt wird nach den Medikamenten, die Sie nehmen, nach einem kortisonhaltigen Spray zum Inhalieren, nach einer kürzlich eingenommenen Antibiotikakur, nach Ihren Zuckerwerten und nach Medikamenten, die den Mund austrocknen. Fotos der Schachteln zum Termin mitzubringen beschleunigt diesen Schritt.
4
Sitz und Alter der Prothese werden beurteilt
Sitzt die Prothese, sind ihre Ränder zu lang, ist über die Jahre ein Hohlraum darunter entstanden, wie alt ist sie: Das alles ändert den Behandlungsplan. Sitzt sie schlecht, sind eine Unterfütterung oder eine Erneuerung ebenso wichtig wie das Medikament selbst.
5
Die Behandlung gilt Mund und Prothese zugleich
Zu dem Mittel gegen den Pilz, das Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt empfiehlt, gehören das tägliche Bürsten der Prothese und das nächtliche Herausnehmen mit dem Einlegen in eine geeignete Lösung. Fehlt einer dieser beiden Schritte, kehrt das Bild wieder.

Was je nach Ursache getan wird

Die folgenden Wege treten nicht an die Stelle des jeweils anderen; welche nötig sind, entscheidet die Untersuchung, und bei den meisten Patientinnen und Patienten werden mehrere zugleich angewendet.

Das Mittel gegen den Pilz

Ein Gel, Tropfen oder eine Mundspülung, die Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt beziehungsweise Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfiehlt, bringt das Bild unter Kontrolle. Halten Sie sich bei Dauer und Häufigkeit an die Packungsbeilage; früh abzusetzen, weil die Beschwerden weg sind, gehört zu den bekannten Gründen für das Wiederkehren.

Die Prothese reinigen und nachts herausnehmen

Die Prothese muss täglich gebürstet und nachts aus dem Mund genommen und in eine geeignete Lösung eingelegt werden. Dass das Gewebe einige Stunden am Tag frei bleibt, ist unabhängig vom Medikament die einzelne Gewohnheit, die das Wiederkehren am stärksten verringert.

Die Prothese unterfüttern oder erneuern

Eine Prothese, unter der wegen des Knochenabbaus ein Hohlraum entstanden ist, wird durch das Anpassen ihrer Innenfläche unterfüttert; eine sehr alt gewordene Prothese wird erneuert. Solange eine Prothese nicht sitzt, lässt sich das Wiederkehren mit einem Medikament nicht verhindern.

Den Auslöser in den Griff bekommen

Nehmen Sie ein kortisonhaltiges Spray zum Inhalieren, spülen Sie nach jeder Anwendung den Mund. Haben Sie einen Diabetes, wirkt sich die Einstellung des Blutzuckers unmittelbar auf das Wiederkehren des Pilzes aus. Bei Medikamenten, die den Mund austrocknen, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, bevor Sie etwas absetzen.

Die festsitzende Möglichkeit, wenn die Prothese die Quelle ist

Tritt der Pilz immer wieder in dem Gewebe auf, auf dem die Prothese sitzt, und lässt sich die Prothese durch Unterfütterung oder Erneuerung nicht mehr zum Sitzen bringen, können Möglichkeiten besprochen werden, bei denen es gar keine Basis gibt, die auf dem Gewebe aufliegt. Bei Patientinnen und Patienten, deren Zahnverlust mehrere Zähne betrifft, ist das unser Bereich: Sind die Zähne an Implantaten befestigt, gibt es keine herausnehmbare Prothesenfläche, die den Gaumen bedeckt und die Nacht über im Mund bleibt. Haben Sie ein Panoramaröntgenbild oder ein DVT, schicken Sie es uns über das Formular; die behandelnde Zahnärztin oder der behandelnde Zahnarzt liest die Aufnahme, und wir schreiben Ihnen innerhalb von vierundzwanzig Stunden. Das ist eine Voreinschätzung, die endgültige Entscheidung fällt nach Untersuchung und DVT.

Was das Abwarten ändert

Weil ein Pilz im Mund keine Schmerzen macht, wird er leicht aufgeschoben. Was das Aufschieben tatsächlich kostet, steht in diesen Punkten.

Das Gewebe kann körnig werden

Eine Rötung, die lange nicht behandelt wird, kann am Gaumen in ein körniges Aussehen übergehen. Ab diesem Punkt wird der Weg zurück mit einem Medikament allein schwieriger, und die Neuanfertigung der Prothese kommt zur Sprache.

Er tritt in die Mundwinkel über

Der Hefepilz im Mund kann in den Mundwinkeln als Riss und Wunde nach außen treten. Eine Creme auf den Riss im Mundwinkel zu streichen und die Quelle im Mund nicht zu behandeln ist der häufigste Grund dafür, dass der Riss immer wiederkehrt.

Die Ernährung leidet

Wegen des Brennens und des veränderten Geschmacks das Essen zu meiden kann besonders im höheren Alter zu Gewichtsverlust und Mangelernährung führen. Ein Bild, das man abtut, weil es nicht weh tut, richtet hier mittelbar Schaden an.

Die zugrunde liegende Ursache wird übersehen

Ein wiederkehrender Pilz im Mund ist manchmal das erste sichtbare Zeichen eines nicht eingestellten Diabetes, eines verminderten Speichels oder eines Medikaments, das den Mund austrocknet. Nur den Pilz zu unterdrücken heißt, auch dieses Zeichen stummzuschalten.

Wie lange es bis zum Abklingen dauert

Der folgende Verlauf ist ein grober Rahmen für ein Bild, bei dem die Behandlung begonnen und auch die Ursache behoben wurde. Bleibt die Ursache an ihrem Platz, geht es nicht um eine Dauer, sondern um das Wiederkehren.

Die ersten Tage
Brennen und der veränderte Geschmack bessern sich meist als Erstes. Der Rückgang der Rötung kommt langsamer voran als diese Beschwerden.
Eine Woche
Bessert sich innerhalb einer Woche nach Beginn der Behandlung überhaupt nichts, braucht es eine neue Beurteilung; die Diagnose oder eine nicht behobene Ursache gehört überprüft.
Zwei Wochen
Bei den meisten Patientinnen und Patienten mit einer Prothesenstomatitis bessert sich das Bild in den zwei Wochen nach Beginn der Behandlung deutlich. An diesem Punkt müssen sich auch die Gewohnheiten rund um die Prothese geändert haben.
Die folgenden Monate
Die eigentliche Prüfung kommt nach der Behandlung: Werden das nächtliche Herausnehmen und die tägliche Reinigung nicht durchgehalten, kehrt das Bild an derselben Stelle zurück. Jede wiederkehrende Phase ist ein Grund, den Sitz der Prothese erneut anzusehen.

Warten Sie in diesen Fällen nicht

Trotz einer Woche Behandlung bessert sich nichts. Ein Bild ohne Antwort auf die Behandlung muss neu beurteilt werden; wechseln Sie das Medikament nicht auf eigene Faust.
Beim Schlucken tut es weh oder fällt schwer. Das kann zeigen, dass das Bild nicht auf den Mund beschränkt geblieben ist; stellen Sie sich ohne Abwarten bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vor.
Die Rötung klingt ab und kehrt an derselben Stelle zurück. Ein wiederkehrendes Bild zeigt, dass nicht das Medikament, sondern die Ursache zu besprechen ist. Der Sitz der Prothese und ihr nächtliches Tragen gehören überprüft.
Am Gaumen ist ein höckeriges, körniges Aussehen entstanden. Eine Veränderung des Gewebes kann begonnen haben; in diesem Bild muss die Prothese neu beurteilt werden.

Was den Umfang bestimmt

Die Behandlung eines Pilzes im Mund ist meist einfach, doch der Umfang richtet sich danach, wie stark das Bild mit der Prothese zusammenhängt. Diese Posten bestimmen ihn:

Ob das Bild mit der Prothese zusammenhängt: Ein Mundsoor, der sich allein mit einem Medikament löst, und eine Prothesenstomatitis, bei der auch die Prothese anzugehen ist, haben verschiedene Umfänge.
Der Sitz der Prothese: Zwischen dem Anpassen der Innenfläche und der Neuanfertigung der Prothese liegt ein deutlicher Unterschied im Umfang.
Ob sich das Gewebe verändert hat: Hat sich unter der Prothese eine Gewebewucherung festgesetzt oder zeigt sich ein körniges Aussehen, können eine zusätzliche Beurteilung und ein zusätzlicher Eingriff nötig sein.
Die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache: Blutzucker, Mundtrockenheit oder eine durch Medikamente bedingte Ursache abzuklären fällt nicht in den Bereich der Zahnmedizin, sondern in den Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.

Häufige Fragen

Ist der weiße Belag in meinem Mund ein Pilz?

Weiße Beläge, die sich abwischen lassen und darunter eine gerötete, empfindliche Fläche hinterlassen, sind das typische Bild des Mundsoors. Eine weiße Stelle dagegen, die sich nicht abwischen lässt und am Gewebe haftet, folgt dem typischen Verlauf eines Pilzes nicht und muss untersucht werden.

Ist Mundsoor ansteckend?

Candida kommt bei den meisten gesunden Menschen ohnehin im Mund vor; für das Auftreten der Erkrankung braucht es also keine Ansteckung von außen. Was das Auftreten bestimmt, ist nicht die Ansteckung, sondern das, was das Gleichgewicht im Mund stört: Antibiotika, ein kortisonhaltiges Spray, Mundtrockenheit, ein nicht eingestellter Diabetes und das Tragen einer Prothese.

Ist die Rötung unter meiner Prothese ein Pilz oder eine Druckstelle?

Beides ist möglich, und oft liegen beide zusammen vor. Die Unterscheidung beginnt hier: Wo die Prothese drückt, entsteht an einer einzigen Stelle eine begrenzte, schmerzhafte Wunde; beim Pilz dagegen bedeckt die Rötung den Bereich unter der Prothese als Ganzes, ihre Grenze deckt sich mit der Grenze der Prothese, und sie macht meist keine Schmerzen.

Warum ist es so wichtig, nicht mit der Prothese zu schlafen?

Schlafen Sie mit der Prothese, bleibt das Gewebe am Gaumen den ganzen Tag und die ganze Nacht bedeckt, feucht und warm; diese Umgebung ist für die Vermehrung des Hefepilzes günstig. In Untersuchungen zu Menschen mit einem prothesenbedingten Pilz im Mund zeigt sich, dass die große Mehrheit mit der Prothese schläft. Die Prothese nachts herauszunehmen ist der einfachste Schritt, der das Wiederkehren unabhängig vom Medikament verringert.

Ich war in Behandlung, der Pilz ist trotzdem wiedergekommen, warum?

Der häufigste Grund ist, dass die Prothese nicht behandelt wurde. Der Hefepilz lebt ebenso auf der Kunststoffoberfläche der Prothese wie im Gewebe des Mundes; in einer Arbeit zu Menschen mit Prothesenstomatitis stammte die Hälfte der gewonnenen Pilzkulturen von der Oberfläche der Prothese. Wird die Prothese nicht täglich gereinigt und nachts nicht herausgenommen und in eine geeignete Lösung gelegt, kehrt das Bild an derselben Stelle zurück, sobald das Medikament aufgebraucht ist.

Wie muss ich meine Prothese reinigen?

Die Prothese gehört täglich mit einer weichen Bürste außen wie innen gereinigt. Nachts wird sie aus dem Mund genommen und in die Lösung gelegt, die Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt beziehungsweise Ihre Apotheke empfiehlt. Kochendes Wasser kann die Prothese verziehen; Chlorbleiche und scheuernde Pulverreiniger schaden ihr.

Löst ein Diabetes einen Pilz im Mund aus?

Ja. Bleibt der Blutzucker hoch, steigt auch der Zuckergehalt im Speichel, und das erleichtert die Vermehrung des Hefepilzes. Ein wiederkehrender Pilz im Mund ist manchmal das erste sichtbare Zeichen eines nicht eingestellten Zuckers; sehen Sie deshalb bei einem wiederkehrenden Bild Ihre Blutzuckerwerte gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt durch.

Verstärkt Mundtrockenheit den Pilz?

Ja. Der Speichel wirkt im Mund wie ein natürliches Reinigungsmittel; nimmt er ab, entsteht eine für den Hefepilz günstige Umgebung. Blutdruckmittel, Antidepressiva und Medikamente gegen Blasenschwäche können den Mund austrocknen. Setzen Sie diese Medikamente nicht auf eigene Faust ab, sondern sagen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, dass Ihr Mund trocken ist.

Quellen

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