Hypodontie und Oligodontie: Wie wird bei angeboren fehlenden Zähnen der Plan für den ganzen Mund aufgebaut?

Ein angeboren fehlender Zahn ist kein später verlorener Zahn; der Keim dieses Zahns wurde nie angelegt. Die heutige Einteilung verwendet drei Begriffe. Lässt man die Weisheitszähne außen vor, heißt das Fehlen von weniger als sechs bleibenden Zähnen Hypodontie, das Fehlen von sechs und mehr Zähnen Oligodontie und das Ausbleiben aller Zähne Anodontie. Die Weisheitszähne werden wegen ihrer Häufigkeit gesondert behandelt: Eine Übersichtsarbeit gibt das Fehlen von Weisheitszähnen mit 22,6 % an, in asiatischen Bevölkerungen mit 29,7 %. Wer keinen Weisheitszahn hat, gilt also nicht als Ausnahme.

Lässt man die Weisheitszähne außen vor, schwankt die Häufigkeit fehlender bleibender Zähne zwischen den Studien zwischen 2,6 % und 11,3 %. Eine Metaanalyse in weißen Bevölkerungen gibt für Europa bei Männern 4,6 % und bei Frauen 6,3 % an, für Australien 5,5 % und 7,6 %, für Nordamerika 3,2 % und 4,6 %. Bei Frauen ist die Häufigkeit das 1,37-Fache der Männer. Der am häufigsten fehlende Zahn ist der untere zweite Prämolar; es folgen der obere seitliche Schneidezahn und der obere zweite Prämolar. Dass nur eine Seite betroffen ist, kommt häufiger vor als beide Seiten, beim oberen seitlichen Schneidezahn gilt jedoch das Umgekehrte.

Dieselbe Metaanalyse berichtet, dass bei 83 % der Menschen mit angeboren fehlenden Zähnen nur ein oder zwei Zähne fehlen. Das schwere Ende des Bildes betrifft eine schmalere Gruppe, als es scheint: Für eine Oligodontie ohne begleitendes Syndrom wird ein Anteil von 0,14 % genannt, also etwa eineinhalb von tausend. Dieses schmale Ende steht in diesem Beitrag im Mittelpunkt. Es geht weniger darum, eine Lücke zu schließen, als um Situationen, in denen der ganze Mund neu aufgebaut werden muss.

Die Ursache ist weitgehend genetisch. Die heute am häufigsten genannten Gene sind EDA, MSX1, WNT10A und PAX9; hinzu kommen weitere wie TSPEAR, LRP6, PITX2 und GREM2. Dasselbe Gen kann in manchen Familien nur zu fehlenden Zähnen führen und in anderen ein Syndrom begleiten. Deshalb ist die Grenze zwischen „für sich allein“ und „Teil eines Syndroms“ nicht immer scharf. Dennoch ist die Form ohne begleitendes Syndrom die häufigste.

Unter den Syndromen ist die ektodermale Dysplasie das Thema, das die Zahnmedizin am meisten betrifft. Die hypohidrotische ektodermale Dysplasie ist durch drei Merkmale bestimmt: schütteres Haar, ein deutlich vermindertes Schwitzen und fehlende Zähne. Weil das Schwitzen nicht ausreicht, kann die Körpertemperatur bei Hitze steigen; das ist ein Sicherheitsthema, das noch vor dem Mund kommt. Im Mund finden sich wenige, oft in der Form veränderte und zugespitzte Zähne, die später als im Durchschnitt durchbrechen. Das Bild wird über das Gen EDA X-gebunden vererbt; über EDAR, EDARADD und WNT10A werden auch ein rezessiver oder dominanter Erbgang berichtet.

Liegt ein Syndrom vor, ist der Plan nicht mehr nur ein Zahnplan. Die Pflegeempfehlungen für die hypohidrotische ektodermale Dysplasie sehen vor, dass die zahnärztliche Untersuchung mit einem Jahr beginnt und alle sechs bis zwölf Monate wiederholt wird, dass zugespitzte Zähne in Form gebracht werden, dass bei Bedarf Kieferorthopädie erfolgt und dass Prothesen dem Wachstum entsprechend und meist alle zweieinhalb Jahre erneuert werden. Bestehen Schwierigkeiten beim Kauen und Schlucken, steht auch eine Ernährungsberatung auf der Liste. Die Behandlung ist also kein einzelner Termin, sondern ein Programm der Nachbeobachtung, das in der Kindheit beginnt.

Die Antwort auf die Frage, warum sich der Kieferknochen weniger entwickelt, liegt in der Entwicklung selbst. Der Alveolarknochen ist, anders als der Basisknochen des Kiefers, eine Struktur, die zusammen mit dem durchbrechenden Zahn entsteht. Wo der Zahn nie angelegt wurde, entsteht auch dieser Knochen nicht. Die systematische Übersichtsarbeit zum Thema schreibt das ausdrücklich: Ein Bereich mit angeboren fehlendem Zahn gleicht nicht dem Implantatbereich einer Patientin oder eines Patienten, die einen Zahn später verloren haben; Breite und meist auch Höhe fehlen von Anfang an, und dieser Knochen war dort nie vorhanden. Daher ist der Knochenaufbau bei diesen Patientinnen und Patienten kein Sonderfall, sondern ein gewöhnlicher Schritt.

Der zweite Grund ist das Wachstum. Ein mit dem Knochen verwachsenes Implantat bleibt an seiner Stelle, während der Kiefer ringsum wächst, und kann im Lauf der Jahre unter die Kauebene der Nachbarzähne geraten. Dieselbe Übersichtsarbeit hält bei Implantaten, die in der Kindheit im Bereich der oberen Schneidezähne gesetzt wurden, ein später entstehendes Zurückbleiben von etwa 1 Millimeter als Problem fest; in einzeln berichteten Fällen erreichte es bis zu 2,2 Millimeter. Deshalb ist das Kriterium für die dauerhafte Lösung nicht das Geburtsdatum, sondern der Abschluss des Wachstums.

Die folgende Unterscheidung dient nicht dazu, Patientinnen und Patienten auszuwählen, sondern dazu, zu zeigen, was das Thema wem sagt. Nichts davon ersetzt eine Untersuchung und die Beurteilung durch Ihre eigene Zahnärztin oder Ihren eigenen Zahnarzt.

Die folgende Reihenfolge ist ein allgemeiner Rahmen. Sie ändert sich danach, wie viele Zähne fehlen, ob ein Syndrom vorliegt und wo das Wachstum steht.

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   Frühe Diagnose und Bestandsaufnahme

   Bemerkt wird es meist in der Zeit des Zahnwechsels: Der Milchzahn fällt nicht aus, oder er fällt aus und es kommt kein neuer nach. Auf dem Röntgenbild wird gezählt, welche Keime vorhanden sind. Bei der ektodermalen Dysplasie verlangen die Pflegeempfehlungen, dass die zahnärztliche Untersuchung mit einem Jahr beginnt und danach alle sechs bis zwölf Monate wiederholt wird.

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   Im Wachstumsalter die Funktion aufrechterhalten

   In dieser Zeit ist das Ziel keine dauerhafte Versorgung, sondern dass Kauen, Sprechen und Aussehen dem Alter entsprechend weitergehen. In der Übersichtsarbeit zur ektodermalen Dysplasie erscheinen zwischen 2 und 17 Jahren vollständige oder teilweise herausnehmbare Prothesen als üblich; sind je Kiefer mehr als sechs Zähne vorhanden, werden auch Klebebrücken verwendet. Die Prothesen werden erneuert, während das Kind wächst, meist alle zweieinhalb Jahre.

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   Die Entscheidung der Kieferorthopädie

   Wird die Lücke geschlossen oder in der richtigen Breite geöffnet und erhalten, um sie später zu füllen? Diese Entscheidung bestimmt jeden weiteren Schritt. Die Lücke offen zu halten, hat ebenfalls einen Preis: Die Übersichtsarbeit des Feldes schreibt, dass der Alveolarknochen in einer Lücke, die für ein späteres Implantat erhalten oder kieferorthopädisch geöffnet wird, mit der Zeit sowohl an Höhe als auch an Dicke verlieren kann.

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   Die Möglichkeiten der Übergangszeit

   Der Erhalt des Milchzahns und, in geeigneten Fällen, die Versetzung eines Zahns an eine andere Stelle im Mund treten in den Vordergrund, solange das Wachstum läuft. In der Übersichtsarbeit liegt das Überleben versetzter Zähne bei 94,4 % und ihre jährliche Misserfolgsrate bei 1,061 %; bei erhaltenen Milchzähnen sind es 89,6 % und 0,908 %. Beide liegen unter der jährlichen Misserfolgsrate des Implantats (3,317 %). Diesen Vergleich muss man vorsichtig lesen: Die Übersichtsarbeit schreibt selbst, dass die Nachbeobachtungszeiten der Gruppen nicht gleich lang waren und ein Teil des Unterschieds daher kommen kann.

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   Der Abschluss des Wachstums

   Das Kriterium vor der dauerhaften Versorgung ist nicht das Geburtsdatum, sondern der Nachweis, dass die Entwicklung des Skeletts beendet ist. Diese Beobachtung ist Sache der Kieferorthopädie. Warum gewartet wird, sagen auch die Zahlen: In der Übersichtsarbeit liegt das Überleben der Implantate bei Kindern unter 13 Jahren bei 72,4 %, bei Jugendlichen unter 18 Jahren bei 93,0 % und bei Erwachsenen bei 97,4 %.

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   Die dauerhafte Versorgung im Erwachsenenalter

   Die Wahl richtet sich nach dem ganzen Mund: dem Zustand der verbliebenen Zähne, der Breite und Höhe des Knochens und dem, was im Gegenkiefer vorhanden ist. In der Literatur werden bei erwachsenen Patientinnen und Patienten mit ektodermaler Dysplasie festsitzende oder herausnehmbare Versorgungen mit bis zu acht Implantaten je Kiefer berichtet. Sind Sie erwachsen, ist Ihr Wachstum abgeschlossen und fehlen in Ihrem Mund viele Zähne, sagt Ihnen die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die die dreidimensionale Aufnahme sehen, ob Ihr heutiges Bild zu einer festsitzenden Lösung passt; schreiben Sie uns über das Anmeldeformular, dann ruft das Klinikteam Sie an und hört sich Ihre Situation an.

Die folgenden Anteile stammen aus einer systematischen Übersichtsarbeit, die Patientinnen und Patienten mit angeboren fehlenden Zähnen untersucht. Die meisten Studien darin sind rückblickend, und ihre Nachbeobachtungszeiten sind verschieden; lesen Sie die Zahlen nicht als feste Rangfolge, sondern als Größenordnung.

Bei diesem Bild geht meist nicht durch einen einzelnen Fehler etwas schief, sondern dadurch, dass die Zeitplanung verrutscht. Sechs Punkte treten hervor.

Bei angeboren fehlenden Zähnen ist die Behandlung kein Ereignis, sondern ein Programm. Die folgenden Abstände sind ein allgemeiner Rahmen; sie ändern sich je nach Person und Bild.

1. Kindheit und Jugend

   Die Empfehlungen für die ektodermale Dysplasie verlangen, dass die zahnärztliche Untersuchung alle sechs bis zwölf Monate wiederholt wird. Die Prothesen werden dem Wachstum entsprechend erneuert, meist alle zweieinhalb Jahre. In dieser Zeit einen Abdruck zu nehmen und eine Prothese zu erneuern, ist kein Misserfolg, sondern der Plan selbst.

2. Um den Abschluss des Wachstums herum

   Das ist die Zeit, in der zum ersten Mal ernsthaft über die dauerhafte Versorgung gesprochen wird. Dass die Kieferorthopädie abgeschlossen ist, dass der Knochen mit einer dreidimensionalen Aufnahme vermessen wird und dass die verbliebenen Zähne einzeln beurteilt werden, geschieht in diesem Stadium.

3. Das erste Jahr nach der dauerhaften Versorgung

   Sich an eine neue Kauordnung zu gewöhnen, dass sich das Sprechen einspielt und dass sich Reinigungsgewohnheiten aufbauen, fällt in diese Zeit. Die Ausgangsmessungen und die ersten Aufnahmen werden in diesem Jahr gemacht; sie bilden die Vergleichsgrundlage für die folgenden Jahre.

4. Die folgenden Jahre

   Bei Patientinnen und Patienten mit Oligodontie, die länger als zehn Jahre beobachtet wurden, wurde eine Entzündung rings um das Implantat häufig gefunden. Deshalb endet die Nachbeobachtung nicht mit der Nachricht über das Überleben; die Messungen am Zahnfleisch und das Knochenniveau werden in regelmäßigen Abständen wiederholt.

Zahlen finden Sie hier nicht. Dies sind die Punkte, die beim Lesen eines Plans sein Gewicht bestimmen:

Wie viele Zähne fehlen und in welchem Kiefer

Einige Lücken in einem Kiefer und zwei zugleich leere Kiefer sind nicht dieselbe Arbeit. Auch was im Gegenkiefer vorhanden ist, bestimmt den Plan.

Ist ein Knochenaufbau nötig

Im Bereich eines angeboren fehlenden Zahns kann der Knochen von Anfang an schmal sein. Ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist, zeigt sich erst mit einer dreidimensionalen Aufnahme, und er ändert sowohl die Dauer als auch den Umfang des Plans.

Rolle und Dauer der Kieferorthopädie

Die Lücken zu schließen oder in der richtigen Breite zu öffnen, ist eine Arbeit von Monaten. Sie muss vor der dauerhaften Versorgung abgeschlossen sein.

Erneuerung und Nachbeobachtung

Studien mit langer Nachbeobachtung zeigen einen fortwährenden Pflegebedarf einschließlich der Erneuerung der Prothesen. Wie oft und in welchem Umfang nachbeobachtet wird, sollte von Anfang an besprochen werden.