Nervverletzung am Zahn: Geht die Taubheit weg, wann in die Fachpraxis?

Der Unterkiefernerv verläuft im Inneren des Knochens durch einen feinen Kanal und versorgt die unteren Zähne, die Unterlippe und die Kinnspitze mit Gefühl. Der Zungennerv dagegen verläuft nicht im Knochen, sondern an der Innenseite des Kiefers unter dem Weichgewebe und führt sowohl den Berührungs- als auch den Geschmackssinn einer Hälfte der Zunge. Beide sind keine Nerven, die Muskeln bewegen: Werden sie verletzt, verschwindet das Gefühl, aber Sie können Ihre Lippe bewegen, lächeln und sprechen. Das ist die Antwort auf die Angst vor einer Lähmung, an die Betroffene zuerst denken.

Vier Begriffe, die in Befunden vorkommen, haben eine je eigene Bedeutung, und welcher davon geschrieben wird, ändert die Nachverfolgung. Hypästhesie heißt ein vermindertes Gefühl, Anästhesie der vollständige Verlust des Gefühls. Parästhesie ist eine schmerzlose, aber ungewöhnliche Empfindung wie ein Kribbeln, Dysästhesie dagegen eine unangenehme, brennende oder schmerzhafte ungewöhnliche Empfindung. Eine Dysästhesie wird anders geführt als die übrigen; begnügen Sie sich deshalb bei der Beschreibung nicht mit dem Wort „taub“, sondern sagen Sie, ob es schmerzt, ob es kribbelt oder ob gar nichts zu spüren ist.

Das Risiko ist je nach Eingriff verschieden, und die berichteten Spannen sind weit. Bei der operativen Entfernung eines unteren Weisheitszahns wird eine Beeinträchtigung des Unterkiefernervs in Studien zwischen 0,4 % und 13,4 % berichtet, der Anteil, der dauerhaft bleibt, zwischen 0 % und 1,6 %. Für den Zungennerv liegen die Anteile zwischen 0 % und 11 %, der dauerhafte Anteil bei etwa 0,5 % bis 0,6 %. In einer Übersichtsarbeit, die über die Veröffentlichungen mittelt, wird die Nervbeeinträchtigung nach der Entfernung eines unteren Weisheitszahns mit etwa 1 % angegeben.

Beim Setzen eines Implantats wird eine vorübergehende Beeinträchtigung zwischen 0 % und 24 % berichtet, eine dauerhafte zwischen 0 % und 11 %. Der Mechanismus ist zweierlei: dass das Implantat oder der Bohrer unmittelbar in den Kanal gelangt, und der Schaden durch die Hitze beim Bohren. Bei der Wurzelkanalbehandlung liegt die Ursache in einer zu weitgehenden Aufbereitung und darin, dass die verwendeten Chemikalien den Kanal erreichen. Eine Beeinträchtigung durch die Spritze zur Betäubung ist selten, und in dieser Gruppe bessern sich 85 % bis 94 % der Betroffenen von selbst. Dass die Spannen so weit sind, liegt daran, dass sich die Studien in ihren Messverfahren, in der Lage des Zahns und in der Erfahrung der Operierenden unterscheiden; statt einer einzigen Prozentzahl ist es also sinnvoller, auf Ihre eigene Aufnahme zu sehen.

Im Panoramaröntgenbild gibt es sieben Zeichen, an denen sich das Risiko ablesen lässt. Nach Rood und Shehab, die sie in einer Übersichtsarbeit zusammengetragen haben, sind vier davon an der Wurzel des Zahns zu sehen: eine Verdunkelung der Wurzel, eine Abweichung der Wurzel, eine Verschmälerung der Wurzel und eine Gabelung der Wurzelspitze. Drei sind am Kanal zu sehen: eine Abweichung des Kanals, eine Verengung des Kanals und eine Unterbrechung der weißen Linie, die den Kanal umgibt. Liegt eines oder liegen mehrere dieser Zeichen vor, wird von einer engen Nachbarschaft zwischen Zahn und Kanal ausgegangen, und der Eingriff wird entsprechend geplant.

Deshalb wird nicht bei jedem ein DVT gemacht. Das übliche Vorgehen in diesem Feld ist, zur dreidimensionalen Aufnahme überzugehen, sobald im Panoramaröntgenbild eines dieser Zeichen zu sehen ist. Ist im DVT die harte Knochengrenze, die den Kanal umgibt, nicht zu erkennen, zeigt das, dass Wurzel und Kanal einander berühren. Auch die Berührung allein bedeutet noch keine Verletzung, sie verlangt aber, dass die Operationstechnik und die Möglichkeiten von vornherein besprochen werden. Der Satz „es besteht kein Risiko“, der ohne einen Blick auf Ihre Aufnahme fällt, ist keine Beurteilung.

Bei der Planung eines Implantats entspricht dem DVT eine millimetergenaue Berechnung des Abstands. Eine systematische Übersichtsarbeit zu diesem Thema zeigt, dass der Anteil der Gefühlsstörungen deutlich steigt, sobald der Abstand zwischen Implantat und Kanal unter einen Millimeter sinkt, und dass in den untersuchten Fällen keine solche Störung auftrat, sobald er einen Millimeter überschritt. Das ist auch das eigene Ergebnis der Übersichtsarbeit: Statt des herkömmlichen Sicherheitsabstands von zwei Millimetern kann auch ein Millimeter sicher sein. Diese wenigen Millimeter Unterschied erklären, warum die Planung nicht auf dem Operationstisch, sondern vorab erfolgt.

Für die Schwere der Verletzung gibt es eine Einteilung in drei Stufen. Auf der leichtesten Stufe ist der Aufbau des Nervs nicht gestört, nur die Leitung ist vorübergehend unterbrochen, und eine vollständige Besserung ist zu erwarten. Auf der mittleren Stufe sind die Nervenfasern geschädigt, ihre Hülle ist aber unversehrt; die Besserung dauert Monate und kann unvollständig bleiben. Auf der schwersten Stufe ist der Nerv vollständig durchtrennt, und eine Besserung von selbst ist wenig wahrscheinlich. Auf welcher Stufe Sie stehen, lässt sich in den ersten Tagen nicht sicher sagen; die Unterscheidung erfolgt anhand der Kurve der Besserung im Lauf der Zeit.

Deshalb ist der Zeitplan so wichtig. Es wird empfohlen, Betroffene, bei denen am Ende von drei Monaten keinerlei Besserung zu sehen ist, in eine Fachpraxis zu überweisen; kommt eine operative Wiederherstellung infrage, gilt als günstigstes Fenster der Zeitraum zwischen drei und sechs Monaten nach der Verletzung, und bei Verletzungen, die älter als neun Monate sind, werden die Ergebnisse deutlich schlechter. Für Bilder, die auf ein Implantat zurückgehen, wird ein eigenes Fenster berichtet: In einer Fallserie besserte sich das Gefühl bei Betroffenen, bei denen das Implantat, das vermutlich auf den Nerv drückte, innerhalb der ersten drei Monate entfernt wurde, während bei Entfernungen nach mehr als vier Monaten dieselbe Besserung ausblieb. Weil das auf einer einzigen Serie beruht, sollte es nicht als feste Schwelle gelesen werden.

Die folgende Unterscheidung ist keine sichere Diagnose, sondern ein Rahmen, mit dem Sie ablesen können, in welche Richtung der Verlauf geht. Die sichere Beurteilung ergibt sich erst nach Untersuchung und Bildgebung.

Die folgende Reihenfolge beschreibt die Schritte, die auf die Meldung eines Gefühlsverlusts folgen. Die erste Adresse ist die Zahnärztin oder der Zahnarzt, die den Eingriff durchgeführt haben; diese Seite ersetzt die Untersuchung nicht.

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   Die Geschichte: welcher Eingriff, wann, welcher Bereich

   Art und Datum des Eingriffs, der Zeitpunkt, an dem die Taubheit bemerkt wurde, der betroffene Bereich und die Frage, ob nur eine Seite betroffen ist, werden festgehalten. Gab es während der Spritze zur Betäubung ein Gefühl wie ein Stromschlag, gehört auch das dazu.

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   Kartierung des betroffenen Bereichs

   Die Grenze des Bereichs mit vermindertem Gefühl wird auf dem Gesicht markiert, vermessen und fotografiert. Bei den folgenden Kontrollen wird dieselbe Karte erstellt; dass der Bereich kleiner wird, ist das greifbarste Zeichen der Besserung. Verlangen Sie auch für Ihre eigene Nachverfolgung bei jeder Kontrolle dasselbe Vorgehen.

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   Prüfungen des Gefühls

   Die leichte Berührung wird mit einem Wattestäbchen oder einem feinen Filament geprüft, die scharfe Empfindung mit einer Nadelspitze, und die Unterscheidung von warm und kalt wird gesondert getestet. Bei der Zwei-Punkte-Diskrimination wird der kleinste noch unterscheidbare Abstand zwischen zwei Spitzen gemessen; im Gesicht gilt ein Wert von etwa fünf Millimetern als normal. Alle Prüfungen erfolgen im Vergleich mit der Gegenseite.

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   Erneutes Lesen der Bildgebung

   Das Panoramaröntgenbild und, falls vorhanden, das DVT werden erneut beurteilt: die Beziehung zwischen Wurzel und Kanal, der Abstand zwischen Implantat und Kanal und, wenn eine Wurzelkanalbehandlung gemacht wurde, ob Material in den Kanal übergetreten ist. Dieser Schritt klärt, mit welchem Eingriff die Ursache zusammenhängt.

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   Zeitplan und Schwelle für die Überweisung werden schriftlich übergeben

   In welchen Abständen Sie erneut beurteilt werden, worauf Sie achten und an welchem Punkt Sie in eine Fachpraxis überwiesen werden, sollten Sie schriftlich in die Hand bekommen. Ist am Ende von drei Monaten keine Besserung eingetreten, steht die Überweisung an; mündlich genannte Zeitpläne geraten in Vergessenheit.

Die folgenden Wege ersetzen einander nicht; welcher geeignet ist, richtet sich nach der Ursache, nach der vergangenen Zeit und nach den Befunden.

Das Folgende von Anfang an zu wissen, stellt sowohl Ihre Erwartung als auch das Tempo Ihrer Entscheidungen richtig ein.

Der folgende Verlauf ist ein allgemeiner Rahmen. Er schreitet nicht bei allen gleich schnell voran und hängt von der Schwere der Verletzung ab.

1. Die ersten Tage und Wochen

   Beim leichtesten Bild ist die Leitung nur vorübergehend unterbrochen, und die Besserung beginnt innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen. Was in dieser Zeit zu tun ist: melden, kartieren und das Gewebe schützen.

2. Zwei bis sechs Monate

   Bei den mittelschweren Bildern schreitet die Besserung meist in diesem Zeitraum voran. Dass der betroffene Bereich kleiner wird und dass das Kribbeln zunimmt, sind gute Zeichen.

3. Drei Monate: der Punkt der Entscheidung

   Ist am Ende dieser Zeit keinerlei Besserung eingetreten, wird eine fachärztliche Beurteilung empfohlen. Weiter abzuwarten, verengt das günstigste Fenster für eine operative Wiederherstellung.

4. Sechs bis neun Monate

   Als günstigstes Fenster für eine operative Wiederherstellung gilt der Zeitraum zwischen drei und sechs Monaten; bei Verletzungen, die älter als neun Monate sind, werden die Ergebnisse deutlich schlechter.

5. Ein Jahr und danach

   An diesem Punkt gilt das Bild meist als gefestigt. Es wird über Wege gesprochen, die das Leben mit dem verbliebenen Gefühlsverlust leichter machen, und über eigene Behandlungsmöglichkeiten für die schmerzhafte Form.

Bei diesem Thema bestimmt weniger die Behandlung selbst die Kosten als vielmehr, wie weit Beurteilung und Nachverfolgung gehen. Diese Posten bestimmen den Umfang:

Der Umfang der Bildgebung

Ob es beim Panoramaröntgenbild bleibt oder ein DVT gemacht wird, sind verschiedene Posten. Bei Eingriffen nah am Nerv gehört die dreidimensionale Aufnahme zur Planung.

Häufigkeit und Dauer der Nachverfolgung

Die Prüfung des Gefühls in festen Abständen zu wiederholen, kann häufigere Termine erfordern als der übliche Kontrollplan.

Die Überweisung in eine Fachpraxis

Bei einem Bild, das länger als drei Monate besteht und sich nicht bessert, sind die fachärztliche Beurteilung und, falls nötig, die operative Wiederherstellung ein eigener Vorgang.

Die gewählte Operationstechnik

Zwischen der vollständigen Entfernung eines Weisheitszahns und der Technik, bei der nur die Krone entfernt wird, besteht ein Unterschied sowohl beim Eingriff als auch bei der Nachverfolgung; bei der zweiten wird auch die Möglichkeit eines zweiten Eingriffs eingerechnet.