Что это за складка ткани, выросшая под моим протезом, и нужна ли операция?

После удаления зубов кость, которая их несла, вступает в медленный и непрерывный процесс убыли. А протез сохраняет ту форму, которую имел в день изготовления. С годами протез оседает, его край погружается в борозду между десной и щекой или губой, и вдоль этой линии возникает постоянное давление. Организм отвечает на такое хроническое раздражение выработкой соединительной ткани. Получается мягкая складка, которая охватывает край протеза, чаще всего состоит из двух лепестков и оставляет между ними щель. По-русски это фиброзное разрастание, связанное с краем протеза, а в литературе встречается под названиями эпулис фиссуратум и воспалительная фиброзная гиперплазия.

Есть измерения, которые показывают, насколько это часто. В поперечном исследовании, опубликованном в журнале Medicina Oral Patología Oral y Cirugía Bucal, хотя бы одно связанное с протезом поражение нашли у 78 % из 97 пользователей верхнего протеза. Распределение такое: протезный стоматит 63 %, фиброзное разрастание 19 %, травматическая язва 11 %, заеда в углу рта 8 % и фрикционный кератоз 2 %. В той же работе привычка оставлять протез на ночь во рту оказывается фактором, который повышает риск поражения втрое; скопившийся налёт, полный отказ от замачивания протеза в очищающем растворе и долгий срок пользования протезом тоже среди значимых факторов.

Вторая картина — протезный стоматит, то есть покраснение той части нёба, которую накрывает протез. Систематический обзор, опубликованный в журнале Journal of Fungi и собравший двадцать восемь исследований и 4 243 человека, пишет, что у носящих протез об этой картине сообщают с частотой от 20 % до 67 %. В её основе обычно размножение дрожжевого грибка; среди предрасполагающих факторов называют привычку не снимать протез на ночь, недостаточную гигиену протеза и полости рта, старение протеза с появлением пористости, сухость во рту, сахарный диабет и интенсивное курение. Самое обманчивое в этой картине то, что она молчит: обзор пишет, что пациенты чаще всего не предъявляют никаких жалоб и что состояние замечают только на осмотре, а у части людей бывает лёгкое жжение или ощущение солёного привкуса.

Работа, опубликованная в журнале International Journal of Dentistry и подводящая итог систематическим обзорам последнего десятилетия, даёт тот же диапазон частоты и делит картину на три ступени: лёгкая форма, ограниченная точечными покраснениями, разлитая краснота на всё нёбо и самая продвинутая ступень с зернистыми разрастаниями, похожими на цветную капусту. Об этой самой продвинутой ступени сообщают в 4,43 % случаев. Ступени лечения, которые перечисляет тот же обзор, таковы: сначала устранение предрасполагающих факторов, налаживание гигиены протеза, отказ от ношения на ночь, перебазировка или замена не сидящего протеза и при необходимости местное противогрибковое средство. Только в продвинутых и не отступающих случаях встаёт вопрос об удалении хирургически или лазером.

Третья картина — болтающийся гребень. По определению рандомизированного исследования, опубликованного в журнале BMC Oral Health, это чрезмерно подвижная мягкая ткань, занявшая место кости, и чаще всего она встречается в переднем отделе верхней челюсти; это следствие убыли кости, продолжающейся после потери зубов. Проблема здесь не в воспалении и не в раздражении, а в том, что основание подвижно: при каждом накусывании протез скользит по этой ткани. Та же работа сравнивает у двадцати шести пациентов внутриротовое сканирование с классической методикой с окном и не находит значимой разницы между двумя способами ни в качестве жизни, ни в удержании. Другая заметная находка: удержание протеза за полгода снижается почти на четверть в обеих группах, то есть основание под ним продолжает меняться.

Общий знаменатель этих трёх картин в том, что основание под протезом за годы изменилось, но лечение у них разное. При фиброзном разрастании дело механическое: давящий край. При протезном стоматите дело микробиологическое и гигиеническое: скопившийся налёт и протез, который не снимают на ночь. А при болтающемся гребне дело в самом основании, и его пытаются вести за счёт методики снятия оттиска. Решать одну задачу лечением другой самая частая ошибка. Изготовить новый протез человеку с покрасневшим нёбом значит через несколько месяцев вернуть ту же картину, если привычки не изменились; а применять противогрибковое средство при фиброзной складке у края не имеет никакого смысла.

Напишем здесь и о том, где доказательства слабы. Рандомизированного исследования, которое показало бы, в каком случае фиброзное разрастание отступит после подгонки протеза, а в каком дойдёт до операции, мы не нашли; литература по этой теме состоит в основном из описаний отдельных случаев, а один случай общего правила не создаёт. Обзоры по протезному стоматиту тоже пишут о своих ограничениях: результаты между исследованиями несогласованны, способы отбора выборки различаются, а качество включённых работ расходится в широком промежутке. То есть приведённая ниже карта пути показывает общую линию клинической практики, а не алгоритм, утверждённый доказательствами.

Приведённое ниже разделение показывает общую линию, которой держатся в клиниках. Решение определяют плотность ткани, её размер и то, как давно она там; сказать это может только врач, который её осматривает.

Приведённый ниже порядок показывает шаги, которые обычно проходят с пациентом, пришедшим с разрастанием ткани под протезом. Часть шагов может быть пропущена; определяют дело плотность ткани и состояние протеза.

1. 1

   Осмотр и различение

   Врач сначала разбирает, с какой картиной имеет дело: фиброзная складка, севшая на край протеза, разлитая краснота нёба или подвижный гребень. Это различение определяют плотность ткани, её границы, то, как давно она существует, и её связь с краем протеза. Если есть настораживающая находка, очередь сразу переходит к исследованию ткани.

2. 2

   Снятие раздражения

   Давящий край протеза укорачивают, на время может быть наложена мягкая подкладка. Некоторые врачи просят на определённые промежутки снимать протез, чтобы увидеть настоящую форму ткани. Этот период и лечение, и проверка: то, насколько ткань отступит после снятия давления, определяет следующее решение.

3. 3

   Перебазировка протеза или его замена

   Если протез не сидит из-за изменившегося основания, главная работа делается здесь. Перебазировка способна быстро принести облегчение; если убыль кости зашла далеко, встаёт вопрос о новом протезе. Если этот шаг пропустить, любое следующее действие останется временным.

4. 4

   Хирургическое удаление, если оно нужно

   Уплотнившуюся фиброзную ткань удаляют хирургически, а взятый кусочек отправляют на гистологическое исследование. Когда убирают широкий участок, преддверие может стать мелким; поэтому в части случаев на том же приёме делают вмешательство, углубляющее преддверие, и в область добавляют ткань. Расширение преддверия и добавление в область мягкой ткани это процедуры, которые делают именно с этой целью.

5. 5

   Заживление и новый протез

   Если была операция, ждут, пока ткань примет свою форму, и новый протез или новую подкладку делают в конце этого периода. Если сделать раньше, протез будет изготовлен по ещё не устоявшемуся основанию. Если прежние привычки сохранятся, картина вернётся; отказ от ношения на ночь и ежедневная чистка на этом этапе часть лечения.

6. 6

   Продолжать с протезом или говорить о несъёмных зубах

   Если убыль кости зашла далеко, каждый новый протез через несколько лет приходит в ту же точку. Это различие определяет кость в Вашей челюсти, и без изображения его назвать нельзя. Если у Вас на руках есть панорамный снимок или томограмма, пришлите их через форму; врач, который будет вести лечение, прочитает изображение, и мы напишем в течение 24 часов, о чём идёт речь: о продолжении с протезом или о несъёмных зубах на имплантах. Это предварительная оценка; окончательное решение принимают после осмотра и томограммы.

Перечисленное ниже не столько альтернативы друг другу, сколько варианты, отвечающие разным картинам и разным ступеням.

В этой картине главный риск идёт не от самой процедуры, а от неверной очерёдности и от промедления. Ниже пункты, на которые указывают и литература, и повседневная практика.

Приведённый ниже ход показывает общее течение после вмешательства, при котором удалили фиброзную ткань из-под протеза. В зависимости от размера убранного участка и от того, добавляли ли ткань, сроки могут сдвигаться на несколько дней.

1. Первые три дня

   В области будут чувствительность и лёгкий отёк. Мягкая и тёплая еда, отказ от нагрузки на область и регулярный приём лекарств, назначенных Вашим врачом, основа этого периода. О применении лекарств и об их взаимодействиях смотрите инструкцию, спрашивайте своего фармацевта или своего врача.

2. Первая и вторая неделя

   Края раны закрываются, и если есть швы, их снимают в этот период. Когда и как надевать протез, решает Ваш врач; в части случаев его надевают с временной подкладкой, в части какое-то время не надевают вовсе. Результат гистологии обычно приходит в этот период.

3. Третья и четвёртая неделя

   Ткань начинает принимать свою форму. Время снятия оттиска для нового протеза или новой подкладки назначают в этот период. Оттиск, снятый рано, записывает ещё не устоявшееся основание, и протез быстро перестаёт подходить.

4. Следующие месяцы

   Поскольку кость под протезом продолжает убывать, со временем протез снова расшатывается. В рандомизированном исследовании на пациентах с болтающимся гребнем удержание за полгода снижается почти на четверть. Частоту контрольных приёмов определяют по плану наблюдения клиники.

Это не одна процедура, а процесс из нескольких шагов, и какие шаги понадобятся, до осмотра неизвестно. Цифр Вы здесь не найдёте; вот пункты, на которые нужно смотреть, читая предложение:

Какие шаги действительно нужны

Правка края, перебазировка, новый протез и операция это отдельные статьи. Спросите по очереди, какие из них написаны в предложенном Вам плане и почему нужна каждая.

Размер убираемого участка и будут ли добавлять ткань

Удалить маленькую складку и убрать широкий участок с углублением преддверия это не одна и та же работа. Если будут добавлять мягкую ткань, это ещё один отдельный шаг.

Входит ли гистологическое исследование

Отправить удалённую ткань на исследование стандартная практика. Заранее узнайте, входит ли это исследование в стоимость.

Будут ли потом менять протез

После операции в большинстве случаев нужна новая подкладка или новый протез. Статья, которая определяет итог, чаще всего не операция, а этот последний шаг.