Трещина в углу рта: отчего она появляется и почему открывается снова и снова?

Угол рта — это место, где сходятся верхняя и нижняя губа, с тонкой и постоянно движущейся кожей. Когда слюна здесь скапливается и задерживается, кожа размягчается, её сопротивляемость падает и открываются маленькие трещины. Эти трещины становятся открытой дверью для грибка, который и так живёт во рту, и для бактерий, живущих на коже. Поэтому картина развивается не с одним микробом, а чаще всего с заселением обоих сразу.

Цифры показывают это ясно. У подавляющего большинства обследованных случаев находят дрожжевой грибок Candida, но случаи, где виноват он один, составляют от одной пятой до половины. В заметной части случаев Candida выявляют вместе со стафилококком, а в некоторых находят только стафилококк или стрептококк. На практике это значит вот что: купленная в аптеке противогрибковая мазь одним пациентам помогает, другим не помогает совсем, потому что второй микроб картины остаётся без лечения.

Связанная с питанием нехватка — настоящая причина, но не единственная. Самое большее четверть случаев связывают с нехваткой железа или витаминов группы B; из группы B чаще всего называют B12, фолиевую кислоту и B2. Нехватку цинка считают ещё одним риском со стороны питания. Поэтому при повторяющейся трещине разумно сдать анализ крови, но неверно прекращать поиск причины оттого, что анализ оказался в норме; у оставшихся трёх четвертей причина в другом месте.

Главное, о чём хочет рассказать эта страница, вот что: почему слюна скапливается в углу. Высота, на которой закрывается рот, определяется точкой, где нижние и верхние зубы касаются друг друга. По мере того как зубы с годами стираются, теряются задние зубы или уплощаются зубы протеза, эта высота уменьшается. Рот при смыкании закрывается сильнее ожидаемого, нижняя треть лица укорачивается, и верхняя губа нависает над нижней. В углу образуется постоянная складка, и слюна задерживается внутри этой складки.

Этот механизм объясняет и то, почему у носителей съёмного протеза трещина встречается так часто. У них трещина в углу рта бывает примерно втрое чаще, чем в среднем в населении, а в некоторых сериях о ней сообщают больше чем у четверти носителей протеза. Причина не в самом протезе, а в том, что его высота не была выставлена верно или стёрлась за годы. Протезом в среднем пользуются многие годы; по мере того как его зубы уплощаются, прикус тихо оседает.

Когда прикус оседает, открывается дорога и для грибка во рту. У носителей съёмного протеза грибковая картина на нёбе и трещина в углу рта часто встречаются вместе; ранка в углу чаще всего оказывается той частью источника во рту, которая вышла наружу. Мазать угол кремом и вообще не заглядывать в рот — одна из самых частых причин повторов.

Кроме этого есть и другие обстоятельства, облегчающие картину: сухость во рту, неконтролируемый диабет (сахар в слюне кормит грибок), привычка облизывать губы, сон с дыханием через рот, избыточное слюноотделение, курение, лечение, подавляющее иммунитет, и лекарства, сушащие рот. Большинство из них само по себе трещины не даёт, но, соединившись с уже имеющейся складкой, делает картину постоянной.

Поэтому и частота повторов высока. Там, где основную причину не исправили и обошлись одной мазью, ранка у большой части пациентов через годы возвращается. То есть при трещине в углу рта спрашивать надо не о том, какая мазь лучше, а о том, что удерживает слюну в этом углу.

Пункты ниже точного диагноза не дают, они показывают, в какую сторону искать причину. Закрыть рот перед зеркалом и посмотреть на углы — первый шаг этого разграничения.

При повторяющейся трещине цель не закрыть ранку, а найти причину, удерживающую слюну в углу. Порядок обычно такой.

1. 1

   Осмотр угла и полости рта вместе

   Смотреть на один угол недостаточно. Осматривают нёбо, язык, внутреннюю поверхность щёк, а если Вы носите протез, то и ткань под ним; если источник есть во рту, ранка в углу может питаться от него.

2. 2

   Оценка высоты прикуса

   При сомкнутом рте оценивают пропорцию нижней трети лица, положение губ относительно друг друга и глубину складки в углу. Часть этой оценки — наличие задних зубов, степень стирания, а если Вы носите протез, то и его высота.

3. 3

   Расспрос о том, что запускает картину

   Спрашивают о привычке облизывать губы, о сне с дыханием через рот, о сухости во рту, о курении, о диабете и о принимаемых лекарствах. Взять на приём фотографии упаковок своих лекарств значит сократить этот шаг.

4. 4

   При необходимости направление на анализ крови

   При повторяющихся или упорных случаях могут направить Вас к врачу для определения уровня железа, B12, фолиевой кислоты и цинка. Если нехватка найдена, её лечение планирует Ваш врач.

5. 5

   Лечение планируют на двух опорах

   С одной стороны — лечение микробной картины в углу, с другой — устранение причины, удерживающей там слюну. Без второго первое остаётся временным; поэтому контроль через две недели после начала лечения и есть часть плана.

То, что ниже, выбирают не по порядку, а по причине. Большинству пациентов нужны вместе одно местное лечение и одно исправление причины.

Трещина в углу рта выглядит мелочью, поэтому многие годами ходят по одному и тому же кругу. Вот что остаётся несделанным.

Течение ниже — общая рамка для трещины, лечение которой начато и причина которой тоже взята в работу.

1. Первые дни

   Жжение и стянутость обычно уходят первыми. Когда Вы широко открываете рот, трещина в этот период часто надрывается снова; помогает делать кусок поменьше.

2. Неделя

   Покраснение и корочки начинают уменьшаться. Если не меняется совсем, надо думать, что лечение картине не подходит; вместо того чтобы менять средство самостоятельно, сообщите об этом своему врачу.

3. Две недели

   Результат местного лечения обычно оценивают к концу этого срока. Цель контрольного приёма не только увидеть заживление, но и обсудить, исправлена ли причина, готовящая повтор.

4. Следующие месяцы

   Вот это и есть решающий период. Если высоту прикуса, состояние протеза или связанную с питанием нехватку в работу не взяли, ранка у большинства пациентов возвращается. Каждый повтор — знак того, что причина всё ещё на месте.

Сама трещина в углу рта обычно решается простым местным лечением; объём увеличивает причина, лежащая в основе. Вот определяющие позиции:

Где находится причина

Картина, ограниченная одним углом, и картина, питающаяся от источника во рту, требуют разных вмешательств.

Нужны ли анализы

Анализы на железо, B12, фолиевую кислоту и цинк относятся не к стоматологу, а к Вашему лечащему врачу.

Состояние протеза

Между перебазировкой протеза с упавшей высотой и его заменой разница в объёме заметная.

Нужно ли заново выстраивать прикус

Возвращение высоты стёртым зубам или восполнение недостающего заднего отдела — отдельный план и отдельный объём.