Врождённо отсутствующий зуб: когда и как замещают промежуток?

Врождённо отсутствующий зуб — это не зуб, потерянный позже; его зачаток вообще не сформировался. В стоматологии это называют гиподонтией. У большинства людей отсутствует всего один или два зуба. Тяжёлые формы, при которых отсутствует много зубов, называют олигодонтией, а очень редкое состояние, когда нет ни одного зуба, — адентией. Отсутствие зубов мудрости встречается очень широко и обычно лечения не требует; эта страница о других зубах.

Чаще всего отсутствуют вторые премоляры, особенно нижние, и верхние боковые резцы, стоящие сразу рядом с двумя передними зубами. Сообщают, что у девочек это встречается немного чаще. Отсутствующему зубу нередко сопутствуют мелкие или заострённые зубы; картина, при которой бокового резца с одной стороны нет вовсе, а с другой он остаётся мелким, встречается нередко.

Причина чаще всего генетическая, и в семье это может встречаться и у других; однако не каждый, у кого зубы отсутствуют врождённо, передаёт это своему ребёнку. В большинстве случаев картина возникает сама по себе, без какой-либо другой проблемы со здоровьем. А при расщелине губы и нёба, при синдроме Дауна и при эктодермальной дисплазии она встречается чаще. Если отсутствует много зубов и этому сопутствуют особенности волос, ногтей или потоотделения, проводят оценку на предмет синдрома.

Замечают это чаще всего в период смены молочных зубов: молочный зуб не выпадает или выпадает, но новый на его месте не появляется, либо зуба, который должен быть симметричным с обеих сторон, с одной стороны нет. Точный диагноз ставят по осмотру и снимку. Поскольку некоторые зачатки зубов, особенно вторых премоляров, могут проявиться поздно, изображение на слишком рано сделанном снимке должен трактовать врач и при необходимости наблюдать дальше.

Там, где постоянного зуба нет, молочный зуб чаще всего продолжает оставаться во рту, потому что нет постоянного зуба, который растворил бы его корни и занял его место. Здоровый молочный зуб может так работать годами, иногда двадцать лет и дольше. А часть молочных моляров со временем начинает оставаться ниже жевательного уровня соседних зубов; в стоматологии это называют инфраокклюзией, и за этим нужно наблюдать.

Не каждый врождённо отсутствующий зуб требует лечения. Если промежуток не виден, не мешает жеванию и Вас не беспокоит, наблюдение тоже вариант. А когда лечение нужно, решение чаще всего принимает не один врач: его выносят вместе ортодонт и врач-ортопед. Первое и самое важное решение такое: промежуток нужно закрыть или раскрыть до нужной ширины и заполнить зубом; каждый следующий шаг выстраивается уже по нему.

Разделение ниже сосредоточено на решении об импланте, потому что именно об этом чаще всего спрашивают и семьи, и молодые взрослые. Ортодонтическое лечение, мост и протез описаны ниже.

Лечение при врождённом отсутствии зубов может растянуться на годы. Порядок меняется от человека к человеку, но костяк большинства планов выглядит так.

1. 1

   Осмотр и снимок

   Какие зубы отсутствуют, в каком состоянии молочные зубы и как развиваются остальные, видно на панорамном снимке. На этом этапе диагноз становится точным.

2. 2

   Семейная и медицинская история

   Спрашивают, встречалось ли похожее отсутствие зубов в семье, была ли расщелина губы и нёба, есть ли особенности волос, ногтей и потоотделения. Если отсутствует много зубов, планируют дополнительную оценку.

3. 3

   Решение о промежутке

   Ортодонт и врач-ортопед вместе решают, что правильнее: закрыть промежуток или раскрыть его и заполнить. Это решение определяют прикус, профиль лица, место и число отсутствующих зубов.

4. 4

   Ортодонтическое лечение

   Лечение брекетами обычно начинают после того, как прорезалось большинство постоянных зубов, и чаще всего оно длится несколько лет. Цель — закрыть промежуток или раскрыть в нужном месте участок нужной ширины для будущего зуба.

5. 5

   Удержание и временный зуб

   После снятия брекетов используют ретейнер, не дающий зубам вернуться назад. Если рост ещё не закончен, промежуток в этот период временно закрывают ретейнером с добавленным искусственным зубом, небольшим съёмным протезом или адгезивным мостом.

6. 6

   Окончательное замещение

   После того как зубы сели на место, промежуток замещают адгезивным мостом, классическим мостом или протезом; а если рост завершён и кости достаточно, имплантом.

7. 7

   Наблюдение в долгом сроке

   Когда лечение закончено, регулярные осмотры продолжаются у Вашего собственного стоматолога. На них следят за ношением ретейнера, за крылом моста, за десной вокруг импланта и за молочными зубами, оставшимися во рту.

Ни один из них не является единственно верным для любого рта. Выбор зависит от места и числа отсутствующих зубов, от состояния соседних зубов и от возраста.

Ниже возможные последствия и ожидания, и спешки. Ничто из этого не неизбежно; большинство предотвращается верными сроками и регулярным наблюдением.

Первые недели проходят по-разному в зависимости от выбранного пути. Общее у всех то, что удержание, сохраняющее положение зубов, и регулярные осмотры продолжаются.

1. После адгезивного моста

   Мостом можно пользоваться в тот же день. Не откусывайте зубом с мостом слишком твёрдое и не нагружайте крыло. Каждый день чистите между зубами и вокруг крыла.

2. После импланта

   В первые дни лёгкий отёк и чувствительность обычны. При импланте на один зуб в течение периода срастания пользуются временным зубом; постоянную коронку ставят после того, как этот срок закончится.

3. Ретейнер

   Аппарат после брекетов нужно носить столько и так часто, как советует врач. Поскольку зубы склонны двигаться и годы спустя, носят его чаще всего долго.

4. Регулярные осмотры

   На осмотрах следят за крылом моста, за десной вокруг импланта, за тем, на одном ли уровне зуб на импланте с соседями, и за молочными зубами, оставшимися во рту.

При врождённом отсутствии зубов речь идёт не об одном вмешательстве, а о следующих друг за другом этапах. Главные статьи, определяющие объём, такие:

Число и место отсутствующих зубов

Отсутствие одного бокового резца и рот, в котором отсутствует много зубов, требуют совсем разных планов.

Нужно ли ортодонтическое лечение

Если для закрытия или раскрытия промежутка нужны брекеты, план растягивается на годы.

Срок временного решения

Если ждут завершения роста, на план влияет то, сколько времени будут пользоваться временным зубом и сколько раз его обновят.

Вид окончательного замещения

Адгезивный мост, классический мост, протез и имплант требуют разных этапов; при импланте объём определяют и ширина кости, и костная пластика, если она нужна.