Почему зубы стираются и обратимо ли стирание?

Стирание зубов не одна болезнь, а общий итог трёх разных механизмов: трения зуба о зуб, растворения эмали кислотой и механического стачивания эмали какой-либо поверхностью. Все три дают один и тот же результат, то есть укоротившиеся и истончившиеся зубы, но причины и лечение у них разные. Верное лечение начинается с того, чтобы найти, какой механизм работает, а иногда их оказывается несколько.

Первый механизм — трение зуба о зуб; самая частая его причина это ночное сжатие зубов и скрежетание. Это движение, возникающее во сне без участия сознания, прикладывает силу настолько высокую, что наяву её приложить не получилось бы. Его признаки — утренняя усталость челюсти, головная боль и сглаживание жевательных поверхностей зубов. Стресс, режим сна и некоторые лекарства могут запускать эту картину. Привычка сжимать зубы, которую долго не замечают, способна накапливать усталость и боль не только в зубах, но и в височно-нижнечелюстном суставе и в окружающих его мышцах.

Второй механизм — кислотная эрозия, и её источник может приходить как снаружи рта, так и изнутри. Рефлюкс, при котором желудочная кислота поднимается по пищеводу до рта, даёт характерное стирание особенно на внутренних поверхностях задних зубов. А кислые напитки и цитрусовые действуют больше на передних зубах и на наружных поверхностях. Зуб, стёртый эрозией, обычно становится прозрачным по краям, а его поверхность приобретает углубления.

Третий механизм — абразия; она возникает от механического воздействия извне: жёсткой щетины, слишком сильной чистки или привычки грызть ногти. Её характерный след — клиновидные дефекты на теле зуба, рядом с десной. Абразию обычно видят вместе с рецессией десны, потому что одна и та же привычка жёсткой чистки вызывает и то и другое.

По мере развития стирания уменьшается высота прикуса, то есть расстояние между верхней и нижней челюстью при их смыкании. Эта высота влияет не только на жевание, но и на вид нижней половины лица; губы могут выглядеть более запавшими, линии вокруг рта углубляются, а подбородок выступает заметнее. Это изменение идёт медленно, поэтому пациент обычно замечает сначала не укорочение зубов, а разницу в своём лице. Некоторые пациенты, которым в зеркале или на фотографиях кажется, что они стали выглядеть устало или старше, только на осмотре узнают, что источник этого — потеря на зубах.

На ранней стадии стирания потеря касается только минералов, то есть идёт на микроскопическом уровне; на этом этапе слюна, фторид и подходящий уход могут восстановить равновесие. Но когда поверхность эмали стирается физически и исчезает, эта потеря уже окончательна; зуб сам к прежней длине не возвращается. Поэтому рано замеченное стирание и запущенное стирание требуют разного разговора.

Причины встречаются не только по отдельности, но и вместе; например, у пациента, у которого есть и рефлюкс, и ночное сжатие, стирание идёт гораздо быстрее, потому что размягчённая кислотой эмаль хуже защищена от силы сжатия. Когда стирание продвигается так и высота прикуса заметно уменьшается, заниматься этим приходится не отдельными пломбами или коронками, а заново выстраивая схему смыкания всего рта.

Список ниже разделяет, совпадают ли описанные нами механизмы стирания с Вашим положением и в каком случае нужно искать что-то другое.

Порядок ниже показывает, о чём нужно говорить на осмотре и на что смотреть.

1. 1

   История

   Спрашивают о ночном сжатии, о диагнозе рефлюкса, о привычках питания, о технике чистки и о типе используемой щётки. Эти сведения в значительной мере раскрывают, какой механизм преобладает.

2. 2

   Изучение рисунка стирания

   Прямым осмотром оценивают, на каких зубах, на какой поверхности и в каком виде идёт стирание. Стирание на внутренней поверхности задних зубов заставляет думать о рефлюксе, выемки у края десны — об абразии, сгладившиеся жевательные поверхности — о сжатии; но все три механизма часто встречаются в одном рту вместе, и точное разделение делает осмотр.

3. 3

   Измерение высоты прикуса

   Оценивают расстояние смыкания верхней и нижней челюсти; это определяет, насколько продвинулось стирание и каким будет объём лечения.

4. 4

   Направление к другому специалисту, если оно нужно

   Если подозрение на рефлюкс сильное, может понадобиться гастроэнтеролог, а при выраженном бруксизме при необходимости встаёт вопрос об оценке сна. Стоматология здесь точка начала.

5. 5

   Начало защиты

   Какой бы ни была причина, первый шаг, чтобы остановить продвижение, это ночная капа, исправление техники чистки или изменение питания.

6. 6

   Планирование реставрации в запущенном случае

   Если высота прикуса заметно уменьшилась, отдельно планируют, как и в какой последовательности выстроить утраченную часть заново. Это планирование начинается не с одного зуба, а с того, как смыкаются верхняя и нижняя челюсти вместе; коронка, сделанная на одном зубе без оценки схемы смыкания, может быстро разрушиться снова.

Шаги меняются в зависимости от причины и степени стирания; порядок идёт от наименее вмешивающегося к самому объёмному.

Цель не напугать Вас, а показать, почему стирание, замеченное рано, ведут легче.

Ход ниже относится к пути, который начинается с защиты и при необходимости продолжается шагами реставрации.

1. Первые дни

   Привыкание к ночной капе может занять несколько дней; лёгкое напряжение в челюсти обычно. Надевать капу регулярно и есть тот самый шаг, который определяет результат.

2. Первые несколько недель

   Чувствительность вместе с ночной капой и правильной чисткой начинает уменьшаться. Если начато лечение рефлюкса, своё действие оно обычно показывает в этот же срок.

3. Первые месяцы, если сделан шаг реставрации

   Мышцам челюсти нужно время, чтобы приспособиться к новой высоте прикуса; в этот период контрольные приёмы могут идти чаще.

4. Регулярный осмотр в долгом сроке

   Пока причина остаётся под контролем, стирание стоит на месте; осмотры нужны, чтобы рано поймать, не началось ли оно снова. Ночная капа со временем истончается, и её нужно менять; это тоже часть осмотров.

Здесь мы не называем одной цифры, потому что разница между путём, который заканчивается ночной капой, и путём, растягивающимся до полной реабилитации полости рта, велика. Верную цифру мы можем назвать после того, как прояснятся механизм и степень стирания. Статьи:

Механизм стирания

Ночная капа, ведение рефлюкса и исправление чистки — вмешательства разного объёма; иногда нужны сразу несколько.

Сколько зубов и поверхностей затронуто

Стирание, ограниченное одним зубом, и картина, разошедшаяся по всему рту, в один счёт не входят.

Нужно ли заново выстраивать высоту прикуса

Это решение, напрямую меняющее объём лечения и число приёмов.

Какой материал для реставрации будет использован

Тип материала, применяемого при бондинге, коронке или полной реабилитации полости рта, влияет на итог.