Я теряю зубы один за другим: почему это не останавливается?

Пациенты рассказывают нам о потерях по одной: этот зуб сломался при накусывании, у того канал то держался, то нет, третий удалили из-за отёка десны. Если смотреть по одной, причины выглядят разными. Если выписать их рядом, картина меняется: всё это произошло в одном рту, за несколько лет и со всё более короткими промежутками. Отсюда и проступает почва, связывающая потери между собой.

Самая частая почва — запущенная болезнь дёсен. Это болезнь не одного зуба, а всего рта: одни и те же бактерии делают вокруг каждого зуба одну и ту же работу. Когда воспаление спускается с десны на кость, кость, удерживающая зуб, тихо убывает, а убывшая кость назад не возвращается. Процесс идёт без боли, поэтому пациент замечает его, только когда зубы начинают шататься. Очередь не случайна: первым уходит тот зуб, что потерял больше всего кости в опоре, потом приходит черёд следующего.

Вторая почва — неконтролируемый сахар крови. Высокий сахар повышает риск перехода воспаления дёсен из лёгкого в тяжёлое и замедляет заживление тканей. Связь эта не односторонняя: запущенное воспаление дёсен затрудняет контроль сахара, а ухудшившийся контроль усиливает воспаление. Решает не сама болезнь, а то, находятся ли показатели под контролем.

Третья почва — тяжёлое сжатие зубов. Само по себе сжатие кость здорового зуба не растворяет; оно делает другое: кладёт на и без того уменьшившуюся опору силу, которую та нести не может. То же сжатие ломает зубы после лечения каналов и под коронками и выбивает пломбы. Признаки его ясны: утренняя усталость челюсти, сглаженные и потрескавшиеся поверхности зубов, ломающиеся одна за другой коронки. В соединении с болезнью дёсен оно заметно придвигает календарь потерь.

А главным ускорителем оказывается сама потеря. В здоровом рту жевательная сила делится между двадцатью восемью зубами. С каждой потерей та же сила ложится на меньшее число зубов; оставшийся зуб начинает нести и свою долю, и долю ушедшего. Если опора и без того слаба, эта добавка усиливает подвижность, а подвижность углубляет карман. Поэтому промежутки между потерями от начала к концу обычно сокращаются: первый дефект приходит через годы, а следующие идут друг за другом гораздо быстрее.

Сам промежуток тоже не молчит. Соседние зубы наклоняются в его сторону, а зуб противоположной челюсти выдвигается и опускается в него. Когда контактные пункты нарушаются, между зубами застревает пища и открываются новые карманы, куда щётка не достаёт. Так отсутствие одного зуба оставляет не только пустое место, но и укорачивает срок жизни его соседей.

Это разделение проясняется после измерения карманов и снимка. В картине слева каждый дефект можно планировать сам по себе; в картине справа лечение по частям каждый раз покупает следующую потерю.

Этот порядок нужен не для лечения, а для диагноза. В конце у Вас на руках должен остаться один ответ: что именно отнимает зубы и остановилось ли оно сегодня.

1. 1

   Составляем карту потерь

   Какой зуб, когда и по какому поводу ушёл: мы выписываем всё по порядку. Сокращение промежутков само по себе решающая находка. Этот список Вы можете составить и до приёма; он экономит первые десять минут.

2. 2

   Измерение карманов

   Тонким пародонтальным зондом вокруг каждого зуба снимают миллиметровые измерения в шести точках. От одного до трёх миллиметров считается здоровым; глубины от четырёх миллиметров и выше это признак болезни дёсен, и их оценивают вместе со снимком; от чего идёт глубина, от потери прикрепления или от отёка десны, разделяют, читая эти две находки вместе. То, встречаются ли глубокие карманы у нескольких зубов или по всему рту, и определяет здесь разделение между лечением по одному и планом целиком.

3. 3

   Снимок и трёхмерное изображение

   Измерение карманов показывает сегодняшнее воспаление, снимок — кость, потерянную в прошлом. А конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выявляет настоящую высоту и толщину оставшейся кости и переломы корня, не видимые на обычном снимке. Почва, на которой будет построен план, становится ясна именно на этом изображении.

4. 4

   Системный осмотр

   На этом этапе берут историю сахарного диабета и Ваши последние показатели, список принимаемых лекарств и сведения о курении. Это лечению не мешает; это определяет порядок и сроки лечения. Обширный план, начатый при неконтролируемом сахаре крови, возвращается на то же место с меньшим количеством кости.

5. 5

   Осмотр по силе

   Мы смотрим, какой зуб смыкается первым, на поверхности стирания, на чувствительность жевательных мышц и на Вашу историю сломанных пломб и коронок. Если тяжёлое сжатие не выявлено, любой построенный план попадает под ту же силу.

6. 6

   Отдельное решение по каждому оставшемуся зубу

   В конце осмотра оставшиеся зубы по одному разделяют на три группы: надёжные, сомнительные, неспасаемые. Решение, построенное на сомнительном зубе, остаётся ограниченным сроком жизни этого зуба.

Это не соперничающие варианты, а шаги, которые выполняют по порядку. Порядок важен: починка, сделанная без остановки почвы, разделяет её судьбу.

Мы пишем эти пункты не для того, чтобы напугать, а чтобы к какому бы врачу Вы ни пошли, Вы могли задать верные вопросы. Во рту, теряющем зубы один за другим, самая дорогая ошибка это считать каждый дефект отдельным событием.

Ход ниже относится к пути, который начинается с лечения дёсен и при необходимости продолжается планом на всю полость рта. Если дело остаётся на этапе чистки и ухода, процесс заканчивается на первых двух ступенях.

1. Первые дни после лечения

   Чувствительность дёсен и временная реакция на холодное обычны; когда снимают отложения, часть поверхности корня открывается. Самое неправильное в этот период — чистить зубы меньше. Отрываться от работы не нужно.

2. Шесть-восемь недель

   Десна уплотняется, кровоточивость уменьшается, и мы заново измеряем карманы. Какой из оставшихся зубов остановился, а какой нет, проясняется именно этим измерением. Список надёжных, сомнительных и неспасаемых принимает здесь свой окончательный вид; план строят уже после этого.

3. Если выбран план на всю полость рта: три клинических дня

   Удаления, установка имплантов и постановка постоянных несъёмных зубов умещаются в три клинических дня. Поскольку импланты механически замыкаются в кортикальной кости, месяцы ожидания срастания и костный трансплантат в повестку не входят. Пациентам с диабетом, у которых сахар крови под контролем, мы это тоже делаем.

4. Первая неделя и дальше

   Некоторый отёк и чувствительность обычны, после третьего дня они спадают; если есть швы, их снимают по плану наблюдения клиники. Если в истории есть ночное сжатие, защитную капу мы вводим в дело в этот период.

На этой странице мы не называем одной цифры: путь может закончиться лечением дёсен, а может растянуться до несъёмного плана на весь рот, и разница между ними велика. Верную цифру мы называем, увидев снимок и КЛКТ. Статьи, определяющие объём работ:

Состояние оставшихся зубов

Сколько зубов сохранено, сколько будет удалено и сколько дефектов будет закрыто, меняет весь план. Это разделение нельзя сделать до измерения карманов и снимка; цифра, названная раньше, обречена измениться в клинике.

Объём плана

Решение, построенное на одном дефекте, и план, охватывающий одну челюсть целиком или обе, считают отдельно. Разница между ними зависит от того, насколько затянули с решением.

Число удалений и объём хирургии

Сколько зубов будет удалено и в какие участки поставят импланты, меняет и время операции, и её объём. В протоколе, который мы применяем, добавление кости и поднятие дна пазухи отдельной статьёй не возникают.

Верхняя конструкция

Материал несъёмных зубов, которые сделают на имплантах, и работа лаборатории влияют на итог напрямую. Марку материала, который мы используем, мы сообщаем письменно с самого начала.