Почему между зубами появляются щели и зубы смещаются?

Зуб — не гвоздь, вбитый в кость. Между корнем и костью есть тонкая соединительная ткань, и благодаря ей зуб всю жизнь остаётся структурой, способной двигаться. Язык толкает изнутри, губа и щека давят снаружи, жевательная сила ложится сверху. В здоровом рту эти три силы уравновешивают друг друга, и зубы десятилетиями стоят на одном месте. Щель означает, что это равновесие нарушилось.

Главное, что нарушает равновесие, — потеря кости. По мере развития болезни дёсен кость, окружающая корень, медленно убывает, и зуб пытается держаться уже на меньшей длине корня. Сила языка и губы не изменилась; изменилось количество опоры, которая этой силе противостоит. Верхние передние зубы раскрываются вперёд веером, между двумя передними зубами появляется промежуток, которого годами не было, один зуб выдвигается из ряда соседей вперёд. Эту картину называют патологической миграцией зубов, и именно здесь пациенты впервые замечают болезнь дёсен. Потеря кости идёт без боли; первое, что видно в зеркале, — не боль, а открывшаяся щель.

Вторая причина — отсутствующий зуб сзади. Моляр удаляют, промежуток не виден, поэтому на его место ничего не ставят и считают дело законченным. Но зубы стоят рядом и опираются друг на друга: задний сосед наклоняется в промежуток, передний зуб сдвигается назад, плотные контактные пункты между ними расходятся. Каждый разошедшийся контакт превращается в карман, где застревает пища, и кариес начинается именно там. Зуб, потерянный сзади, становится причиной щели, открывшейся спереди.

У того же промежутка есть ещё одно последствие, на противоположной челюсти. Зуб, которому больше нечем жевать напротив, медленно выходит из лунки и перерастает уровень соседей; это мы называем выдвижением зуба. Выдвинувшийся зуб запирает прикус и съедает ту вертикальную высоту, которая понадобится будущему зубу в этом промежутке. За один потерянный моляр платит не только его собственный участок, но и противоположная челюсть.

Доля сжатия зубов реальна, но сама по себе не решающая. Опору зуба, окружённого здоровой костью, ночное сжатие в одиночку не растворит. А на ослабленной опоре та же сила ускоряет миграцию: передние зубы при накусывании подрагивают так, что это чувствуется пальцем, по утрам челюсть встаёт усталой, режущие края стачиваются в одну линию. Сжатие здесь не то, что запускает болезнь, а то, что её ускоряет. Если, не решив причину, просто надеть капу, время замедлится, но направление не изменится.

Не всякая открывшаяся щель — это миграция. При рецессии десны треугольный сосочек, заполнявший промежуток между двумя зубами, исчезает, и остаётся чёрный треугольник; зубы при этом стоят на месте, контактные пункты сомкнуты, опустел только участок под ними. Лёгкая скученность нижних передних зубов, появляющаяся с возрастом, — тоже отдельная тема; зубы всю жизнь смещаются вперёд на доли миллиметра, и мы видим это и в здоровом рту. Тревожная картина — это когда зубы меняют положение в тех направлениях, в которых раньше не двигались, и происходит это в последние месяцы.

Различает их единственное, и это скорость: когда щель появилась и выросла ли она с того дня. Два списка ниже нужны, чтобы ещё до приёма у врача Вы поняли, на какой стороне себя видите.

Цель этого порядка не лечение, а выяснение причины и скорости расхождения. В конце у Вас на руках оказывается ответ на то, почему зубы сместились, работает ли ещё процесс и что в какой последовательности делать.

1. 1

   Пришлите Ваш снимок

   Если у Вас есть панорамный снимок или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), пришлите их через форму; мы посмотрим уровень кости и в течение 24 часов напишем, с чем Вы имеете дело. Это предварительная оценка; окончательное решение принимают после осмотра и измерения карманов.

2. 2

   Обсуждаем, когда это началось

   Щель, открывшаяся за год, и щель, стоящая одинаково десять лет, — не одно и то же. Старые фотографии с улыбкой в Вашем телефоне здесь полезны не меньше снимка; разница между двумя фотографиями прямо показывает скорость процесса.

3. 3

   Измерение глубины карманов и кровоточивости

   Вокруг каждого зуба мы измеряем глубину кармана между десной и корнем и отмечаем точки, кровоточащие при касании зонда. Глубокие карманы вокруг разошедшихся зубов объясняют причину миграции сами по себе.

4. 4

   Прикус и следы сжатия

   Мы смотрим, какой зуб смыкается первым, подрагивают ли передние зубы в момент накусывания, есть ли стачивание режущих краёв и сколы по краям пломб. Эти следы говорят, откуда приходит сила, ложащаяся на зуб.

5. 5

   Снимок, а при необходимости КЛКТ

   Обычный снимок показывает уровень кости и угол наклона соседних зубов. Чтобы увидеть, насколько выдвинулся зуб напротив в области дефекта и какова настоящая высота оставшейся кости, мы используем трёхмерное изображение; от этого измерения зависит, что в дальнейшем сделают с этим промежутком.

Это не соперничающие варианты, а шаги, которые выполняют по порядку. Когда порядок нарушен, работа уходит впустую; поэтому мы пишем, что за чем идёт и почему.

Самое обманчивое в расхождении зубов то, что оно идёт без боли. Мы пишем ниже не для того, чтобы Вас напугать, а чтобы к какому бы врачу Вы ни пошли, Вы могли задать верные вопросы.

Ход, описанный ниже, относится к пути, который начинается с лечения дёсен. Если подключаются ортодонтия или восстановление отсутствующих зубов, срок растягивается; последовательность не меняется.

1. Первые две недели

   Чувствительность дёсен и временная реакция на холодное — обычное дело. В первые дни кровоточивость выглядит усилившейся, затем быстро уменьшается. Не бросайте чистку зубов; закрытие карманов зависит от домашней гигиены. Отрываться от работы не нужно.

2. Шесть-восемь недель

   Десна уплотняется, кровоточивость прекращается, и мы заново измеряем глубину карманов. На том же приёме мы заново оцениваем и подвижность зубов. Если миграция остановилась, разговор об ортодонтии и эстетике мы начинаем отсюда.

3. Если выбрана ортодонтическая коррекция

   Закрытие щелей и выпрямление наклонившихся зубов — работа на месяцы. Всё это время осмотры дёсен идут чаще, потому что за костью под нагрузкой нужно следить вблизи. Когда брекеты снимают, в дело вступает ретейнер, и его используют постоянно.

4. Если отсутствующие зубы будут восстановлены имплантами: три клинических дня

   В протоколе, который применяем мы, импланты механически замыкаются в твёрдом базальном кортикальном слое в глубине челюсти. Классический же имплант встаёт в верхний отдел, убывающий вместе с зубом, то есть в альвеолярную кость; именно её при болезни дёсен теряют больше всего, поэтому сначала нужно восполнить объём костной пластикой, а затем месяцами ждать срастания. Отсюда и берётся разница. Добавление кости и месяцы ожидания не обсуждаются, и в конце трёх клинических дней Вы уходите со своими постоянными несъёмными зубами. Область этого протокола — работа на всю полость рта или отсутствие большого числа зубов.

5. Осмотр раз в полгода

   Процесс, запустивший расхождение, берут под контроль, а не закрывают навсегда. Регулярный осмотр рано показывает, не начала ли глубина карманов снова расти; когда уход хромает, первой предупреждает десна.

На этой странице мы не называем одной цифры, потому что при расхождении зубов путь может закончиться лечением дёсен, а может растянуться до ортодонтии и восстановления отсутствующих зубов; разница между ними велика. Верную цифру мы называем, увидев снимок и измерения осмотра. Пришлите Ваш снимок, и мы письменно опишем объём работ. Статьи, определяющие цену:

Причина миграции

Лечение дёсен, шинирование, ортодонтия и восстановление отсутствующего зуба — разные вмешательства; сроки и число приёмов у них тоже разные. Цифра, названная до выяснения причины, обречена измениться в клинике.

Сколько зубов затронуто

Запущенная болезнь дёсен на одном участке не останавливается. План, построенный на четырёх передних зубах, и план, охватывающий весь рот, считают отдельно.

Сколько зубов отсутствует и как давно

В участке, долго остававшемся пустым, наклон соседних зубов и выдвижение зуба напротив означают дополнительные вмешательства. Когда промежуток закрывают рано, ни одна из этих статей не возникает.

Верхняя конструкция

Материал будущих несъёмных зубов и работа лаборатории влияют на итог напрямую. Марку материала, который мы используем, мы сообщаем письменно с самого начала.