Что будет, если на место удалённого зуба ничего не сделать?

Каждый зуб у Вас во рту стоит в равновесии благодаря давлению соседей и зуба на противоположной челюсти. Когда зуб удаляют, из этого равновесия уходит часть; оставшиеся зубы уже не опираются друг на друга как прежде. Изменение идёт не внезапно, а годами и чаще всего незаметно.

Ближайшие к промежутку соседи, особенно задние моляры, со временем начинают наклоняться в его сторону. Этот наклон меняет и направление жевательной силы; нагрузка на наклонённый зуб приходится уже не по его оси, а сбоку, и это ведёт к более быстрому его износу. В переднем отделе тот же процесс выглядит как появление щелей между зубами или их смещение вперёд.

Зуб противоположной челюсти тоже затронут этим промежутком. Обычно каждый зуб останавливается на определённой границе, соприкасаясь с зубом напротив; когда напротив пусто, эта граница исчезает, и зуб медленно выходит из челюстной кости наружу. Это называют сверхпрорезыванием. Зайдя далеко, зуб выдвигается в промежуток напротив так, что для моста или импланта над ним может уже не остаться места; поэтому промежуток, годами оставленный незакрытым, однажды осложняет лечение и на Вашей собственной стороне.

Челюстная кость сохраняет себя за счёт жевательной силы, которая на неё ложится; эту силу несёт корень зуба. Когда зуб удалён, кость в этом участке больше не получает такого сигнала и со временем начинает терять и ширину, и высоту. Потеря идёт быстрее в первый год и медленнее в последующие, но полностью не прекращается. Именно это и оказывается решающим, когда впоследствии думают об импланте: чем раньше оценят кость, тем проще останется план.

Жевательная доля отсутствующего зуба распределяется между оставшимися. Когда не хватает одного зуба, разница может быть небольшой, но, если подряд отсутствует несколько, оставшиеся зубы несут нагрузку больше обычной; это способно ускорить стирание, чувствительность, а у части пациентов и дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе.

Всё это не означает, что каждый промежуток обязательно нужно закрывать. Например, если удалён зуб мудрости, а зуба напротив нет или он тоже подлежит удалению, оставить этот промежуток незакрытым это частый и разумный выбор; риск выдвижения и наклона здесь невысок, потому что обычно речь идёт о самом конце зубного ряда. Промежутки, намеренно оставленные в плане ортодонтического лечения или предназначенные к закрытию брекетами, тоже входят в число исключений. Общее здесь то, что напротив промежутка нет зуба, который давил бы, или что промежуток является частью плана лечения.

Решая, нужно ли закрывать, врач смотрит на три вещи: передний это отдел или задний и виден ли промежуток, есть ли на противоположной челюсти зуб, который будет давить, и сколько зубов отсутствует сразу. Промежуток в заднем отделе, напротив которого тоже пусто, можно считать малорисковым, а промежуток в переднем отделе или тот, напротив которого стоит здоровый зуб, обычно следует закрыть в ближайшее время. Ответ «подождите» или «сделайте сразу», данный без совместной оценки этих трёх критериев, опирается на неполные сведения.

Разделение ниже даёт общую рамку того, нужно ли закрывать Ваш промежуток в короткий срок; точное решение проясняется на осмотре и по снимку.

Этот порядок показывает, как решают, будет ли Ваш промежуток закрыт и когда именно.

1. 1

   История промежутка

   Обсуждают, когда и почему зуб был удалён, как давно место пустует и заметили ли Вы за это время какие-то изменения. Зуб, удалённый месяцы назад, и зуб, удалённый годы назад, находятся не в одной точке.

2. 2

   Клинический осмотр

   Прямым осмотром оценивают, наклонились ли соседние зубы, выдвинулся ли зуб напротив и какова ширина промежутка.

3. 3

   Снимок или КЛКТ

   Сколько кости осталось в промежутке, каков угол соседних корней и на каком уровне корень зуба напротив, проясняет изображение. Оно же определяет и срочность закрытия.

4. 4

   Отдельная оценка противоположной челюсти

   Проверяют, давит ли зуб напротив и не началось ли выдвижение и у него; иногда главная срочность лежит не в самом удалённом зубе, а в зубе напротив.

5. 5

   Разговор о вариантах и сроках

   Если закрывать нужно, проясняют, какой способ подходит и сколько можно подождать; если не нужно, определяют, с какой частотой идти по плану наблюдения.

Если промежуток будут закрывать, способ выбирают по нескольким критериям; а если не будут, всё равно нужен план наблюдения.

Цель не напугать Вас, а показать, почему на промежуток нужно смотреть как на вопрос, привязанный к календарю.

Эта временная шкала показывает общую тенденцию, когда промежуток оставляют незакрытым; скорость меняется от человека к человеку и зависит от места промежутка.

1. Первые месяцы

   Обычно заметных глазом изменений не бывает; движение соседних зубов и зуба напротив ещё не началось или очень мало.

2. От полугода до нескольких лет

   Если зуб напротив есть, сверхпрорезывание начинает становиться отчётливым, а у соседних зубов может стать заметным лёгкий наклон.

3. Через несколько лет

   Уменьшение объёма кости становится отчётливым, изменение положения зубов видно уже и в зеркале; план лечения, о котором задумаются позже, к этому моменту стал сложнее.

4. За годы, когда промежутков накопилось несколько

   Схема жевания нарушается, нагрузка на оставшиеся зубы растёт ещё больше; в этой точке лечение может потребовать плана, охватывающего не один зуб, а весь рот.

Здесь мы не называем одной цифры, потому что то, насколько рано Вы взялись за промежуток, решает не меньше, чем выбранный способ. Статьи:

Сколько прошло времени

В промежутке, оценённом рано, кости остаётся достаточно; в промежутке, к которому пришли через годы, может понадобиться дополнительная хирургия.

Выбранный способ

Имплант, мостовидный протез и съёмный протез требуют разных материалов и разного числа приёмов.

Нужна ли дополнительная хирургия

Если объём кости уменьшился, в повестку может войти костная пластика; у пациентов, решающих рано, эта статья не возникает.

Сколько зубов затронуто

Один промежуток и план, охватывающий несколько промежутков подряд, в один счёт не входят.