У меня неприятный запах изо рта и странный привкус: в чём причина?

Запах производят бактерии. Расщепляя белок из остатков пищи и отмерших клеток, они выделяют серосодержащие газы. Эти бактерии работают в бескислородных углах: в бороздках спинки языка, на дне десневого кармана, между двумя зубами, внутри кариозной полости и под протезом. У всех пяти мест общее одно: туда не достаёт ни щётка, ни ополаскиватель. Поэтому запах и не проходит.

Самый частый одиночный источник — спинка языка. Задняя треть языка шероховатая; бактерии, отмершие клетки и остатки пищи скапливаются там беловатым налётом. Ночью слюна течёт медленнее, поэтому утром запах самый сильный. У человека, который чистит зубы, но язык не чистит никогда, источник именно здесь.

С медицинской точки зрения самый важный источник — десневые карманы. В здоровой полости рта промежуток между десной и зубом составляет от одного до трёх миллиметров. Когда воспаление спускается к кости, этот промежуток углубляется, а его дно превращается в бескислородное гнездо; бактерии, производящие запах, живут именно там. Картина узнаваемая: после чистки запах на несколько часов слабеет, в течение дня возвращается и полностью не пропадает никогда. Если рядом есть кровоточивость дёсен, источник установлен. Это заболевание развивается без боли; запах — его первое предупреждение, подвижный зуб — последнее.

Третий источник — кариозные зубы, пломбы с разошедшимся краем и пространство под протезом. Внутри зуба с полостью остаётся пища, и щётка эту полость не опорожняет. Когда кариес доходит до нерва и ткань погибает, внутри канала появляется собственный запах разлагающейся ткани. Акриловый протез пористый; если им пользуются, не снимая на ночь, под ним образуется закрытая поверхность, где размножаются бактерии и грибок. Тело несъёмного мостовидного протеза тоже прилегает к десне, и если под ним не чистить специальной нитью, оно начинает пахнуть. Такой запах односторонний, идёт всегда из одного и того же участка и не проходит, как бы Вы ни ухаживали за полостью рта.

Почву для всего этого готовит сухость во рту. Слюна омывает полость рта и нейтрализует кислоту; когда её становится меньше, рот не может себя очищать. Слюноотделение снижают сотни лекарств, в первую очередь препараты от давления, антидепрессанты и препараты для мочевого пузыря. Причины вне полости рта идут следом: при постназальном затёке и синусите отделяемое, стекающее в глотку, создаёт бактериям опору позади языка, рефлюкс оставляет во рту кислый привкус, при неконтролируемом диабете рот пересыхает и воспаление дёсен ускоряется. Отличительный признак такой: запах из полости рта после чистки зубов на время слабеет, а запах из пазух или из желудка от гигиены полости рта не меняется совсем.

Привкус — отдельный признак. Самая частая причина металлического привкуса, разлитого по всему рту, — кровоточащая десна; этот вкус даёт железо крови. Но внимания требует другой привкус: идущий из одной точки, описываемый как солоноватый или гнойный, усиливающийся, когда Вы касаетесь этого места языком. Это воспаление у верхушки корня опорожняется в полость рта через маленькое отверстие, которое оно проделало в десне. Прекращение боли — не выздоровление: боль ушла потому, что спало давление. Сладковатый запах изо рта, похожий на ацетон, — уже другая картина. Такой же запах даёт голодание или диета с очень низким содержанием углеводов; но если у Вас диабет и к запаху добавились тошнота, рвота, частое дыхание или сильная жажда, сахар крови мог подняться до опасных значений. Эта картина развивается за часы: обратитесь в отделение неотложной помощи.

Это разделение проясняется после осмотра, измерения глубины карманов и снимка. Если Вы узнали себя в списке справа, это не значит, что зуб придётся удалить сегодня; меняется лишь то, какие варианты мы будем обсуждать.

Этот порядок нужен не для лечения, а для диагноза. В конце Вы будете знать, из какой точки идёт запах, есть ли в нём срочная сторона и какой шаг действительно его закроет.

1. 1

   Сначала отделяем срочное

   Если вместе с запахом есть отёк на лице или под глазом, температура, трудность открыть рот или затруднённое дыхание, воспаление вышло за пределы зуба; обратитесь в отделение неотложной помощи в тот же день. Если изо рта идёт сладковатый запах, похожий на ацетон, и к нему добавились тошнота, рвота, частое дыхание или сильная жажда, Вам нужен не стоматолог, а неотложная помощь. Если ничего из этого нет, запах не срочен, но сам по себе он и не проходит. Солоноватый или гнойный привкус из одной точки — не повод для неотложной помощи, но и откладывать его нельзя; такой зуб нужно показать врачу в течение нескольких дней.

2. 2

   Разбираем историю запаха

   Как давно он держится, меняется ли после чистки зубов и идёт ли из одной точки или отовсюду — это сужает круг. Список Ваших лекарств, постназальный затёк, рефлюкс, курение и показатели сахара крови значат ровно столько же.

3. 3

   Составляем карту полости рта

   Мы смотрим налёт на спинке языка, измеряем глубину карманов в шести точках вокруг каждого зуба, оцениваем кровоточивость, края старых пломб, пространство под протезом и свищевой пузырёк на десне. Глубокий и узкий карман вокруг одного-единственного зуба — первый признак перелома корня.

4. 4

   Снимок, а при необходимости томография

   Панорамный снимок показывает уровень кости, то, что находится под опорами мостовидного протеза, и тёмный участок у верхушки корня, указывающий на воспаление. Кариес между зубами на панорамном снимке чаще всего не различить; для него мы делаем прикусные снимки. Для переломов корня, которые не видны на обычном снимке, мы используем конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).

5. 5

   Пришлите Ваш снимок

   Если у Вас есть панорамный снимок или томография, пришлите их через форму; если источник запаха на них виден, мы в течение 24 часов напишем, какие варианты лежат на столе. Окончательное решение принимают после осмотра и измерения глубины карманов.

Это не конкурирующие друг с другом варианты, а шаги, которые делают по порядку. Порядок начинается с самого простого. Важно вот что: каждый шаг закрывает только свой источник и работу за другой не делает.

Мы пишем об этом не чтобы Вас напугать, а чтобы Вы могли задать правильные вопросы любому врачу, к которому обратитесь. Если врач не рассказывает об этом сам, спросите Вы.

Ход ниже относится к пути, который начинается с чистки языка и межзубных промежутков и при необходимости продолжается лечением дёсен и имплантацией. Если источник — один-единственный кариозный зуб, путь намного короче.

1. Первые три дня

   Если чистить язык и межзубные промежутки регулярно, утренний запах заметно слабеет. Эти три дня показывают, какая часть запаха решается дома; остальное — работа врача.

2. От двух до трёх недель

   После снятия зубного камня дёсны уплотняются, кровоточивость прекращается, а запах из карманов отступает. В первые дни временная чувствительность к холодному обычна; чистить зубы не прекращайте.

3. От шести до восьми недель

   Мы снова измеряем карманы. Там, где карманы закрылись, дело о запахе закрыто; там, где не закрылись, обсуждают хирургическую чистку или будущее этого зуба. Запах, который держится при полностью чистой полости рта, указывает на причину вне рта, и тогда мы направляем Вас к оториноларингологу или терапевту.

4. Если выбраны удаление и имплантация: три клинических дня

   В протоколе, по которому мы работаем, импланты механически фиксируются в плотных базальном и кортикальном слоях в глубине челюсти. Классический имплант ставится в верхний отдел, то есть в альвеолярную кость, которая убывает вместе с потерей зуба; там опора, способная нести нагрузку, появляется лишь после месяцев приживления. Отсюда и разница. Костная пластика в план не входит, и к концу трёх клинических дней Вы уходите со своими несъёмными зубами. Мы проводим это и у наших пациентов с диабетом. Дальше дело за уходом: под несъёмными зубами, как и под мостовидным протезом, появляется запах, если там не чистить.

На этой странице мы не называем одну цифру: у пациента, пришедшего с запахом, путь может закончиться одной чисткой за одно посещение, а может дотянуться до удаления и имплантации; разница между ними велика. Верную цифру мы называем, посмотрев полость рта и снимок. Статьи, которые определяют стоимость:

Что оказалось источником

Снятие зубного камня, очистка корня внутри кармана, пломба, лечение корневых каналов и имплантация — разные вмешательства; и время, и число посещений у них разные. Цифра, названная до того, как найден источник, обречена измениться в клинике.

Сколько участков затронуто

Один пахнущий зуб и заболевание дёсен, распространившееся на всю полость рта, считают по-разному. Во втором случае лечение планируют по участкам, и число посещений растёт.

Состояние уже сделанных во рту работ

Мостовидные протезы, которые придётся снять и переделать, коронки с кариесом под ними и плохо сидящие протезы расширяют объём. Что из этого может остаться, говорят снимок и осмотр.

Дополнительная хирургия и работа поверх имплантов

Если дело идёт к удалению и имплантации, сумму определяют материал несъёмных зубов поверх имплантов и работа лаборатории. Марку материала, который мы используем, мы сообщаем письменно с самого начала.